作者單位：518000深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院

張志群：女，大專，護(hù)師

中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛的臨床療效觀察

張志群李秋霞

摘要目的：探討中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：選取我院2012年11月~2013年11月收治的64例產(chǎn)后身痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予口服阿司匹林，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，比較兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、治療后數(shù)字疼痛評(píng)分(NPRS)及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分及NPRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療有效率明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛安全有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后身痛；中藥熏洗；獨(dú)活寄生湯doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.080

收稿日期：(2014-08-03)

The clinical efficacy of traditional Chinese medicine fuming-washing treatment on postpartum pain of body

ZHANG Zhi-qun,LI Qiu-xia(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective：To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fuming-washing treatment on postpartum pain of body.Methods:64 patients with postpartum pain of body were randomly divided into observation group and control group.Traditional Chinese medicine fuming-washing combined with oral aspirin were used in observation group and oral aspirin alone was used in control group.The numerical pain rating scale(NPRS)score,traditional Chinese medicine symptom scores and clinical efficacy were compared between the two groups.Results:The score of NPRS and traditional Chinese medicine symptom in observation group were significantly lower than control group(P<0.05).The efficiency rate of control group was lower than that of observation group, showed significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion:Using traditional Chinese medicine fuming-washing treatment on postpartum pain of body is safe and effective,worth clinical promotion.

Key wordsPostpartum pain of body;Traditional Chinese medicine fuming-washin;Duhuojisheng decoction

產(chǎn)后身痛，是指女性分娩后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸楚等癥狀，也稱為產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛[1]?；颊叨嘁驌?dān)心服藥會(huì)對(duì)哺乳造成影響，而未及時(shí)治療，延誤病情，造成疾病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日常生活及睡眠質(zhì)量，還可引發(fā)各種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦身心造成極大痛苦。西醫(yī)多采用止痛消炎藥物或激素類藥物進(jìn)行治療，但臨床療效欠佳。中藥熏蒸又叫中藥汽療，是用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體來治療或健身的一種外治療法，具有行氣活血化瘀、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的顯著效果[2]，并被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后痔瘡[3]、關(guān)節(jié)炎[4]及跟痛癥[5]的臨床治療。我院采用中藥熏洗治療防治產(chǎn)后身痛取得很好臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2012年11月~2013年11月收治的64例產(chǎn)后身痛患者作為研究對(duì)象，年齡22~42歲，平均年齡(30.11±5.50)歲。病程1~13個(gè)月，平均病程(6.80±3.51)個(gè)月。所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中的產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛，無(wú)定處疼痛，有劇烈的錐刺疼痛感，肢體麻木、重著、腫脹，步履艱難；脈象細(xì)緩，舌苔淡、苔白薄。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予阿司匹林口服治療，2片/次，每

日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗治療，使用便攜式單人桑拿浴箱，以中藥蒸汽熏洗。選用獨(dú)活寄生湯，組方包括10 g羌活、10 g荊芥、10 g乳香、10 g沒藥、15 g黃芪、10 g葛根、10 g附子、10 g桑枝、15 g益母草，以水煎煮2次，獲得300 ml藥汁，將藥汁放入浴箱加熱器中進(jìn)行熏蒸，30 min/次，每日1次，持續(xù)熏蒸7 d為1個(gè)療程，囑患者在治療期間要多飲水。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后數(shù)字疼痛評(píng)分(NPRS)、中醫(yī)癥狀評(píng)分及臨床療效。(1)中醫(yī)癥狀評(píng)分[6]，包括四肢腫脹、四肢麻木、四肢酸楚、出汗及吹風(fēng)后冷痛等5項(xiàng)，0分為無(wú)痛，5分為最痛，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。(2)NPRS評(píng)分量表[6]。分別評(píng)定頭、全身關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、后背關(guān)節(jié)、腰、臀、膝關(guān)節(jié)、腳后跟、腳踝等11部位疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為最痛，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)療效判定。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，且1月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征基本消失，且1月內(nèi)偶見復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化者[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后NPRS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分， ±s)

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者治療后NPRS評(píng)分比較(分，

組別例數(shù)腰痛臀部痛膝關(guān)節(jié)痛腳后跟痛腳踝痛總評(píng)分對(duì)照組326.93±1.576.07±2.196.84±1.922.83±0.641.88±0.5545.76±10.34觀察組323.13±1.562.87±1.443.16±1.671.35±0.420.75±0.3121.24±8.59統(tǒng)計(jì)量9.7122)6.9071)8.1812)10.9371)10.1251)10.3182)P值<0.001<0.05<0.001<0.05<0.05<0.001

注：1)為t′值，2)為t值

2.3臨床療效兩組患者臨床療效比較(表3)

表3　兩組患者臨床療效比較(例)

3討論

“產(chǎn)后身痛”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無(wú)太多論述，由于它無(wú)可靠的理化檢查結(jié)果作依據(jù)，臨床上也沒有明確詳細(xì)的診斷及治療方法[8]。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為產(chǎn)后身痛的病機(jī)在于產(chǎn)后氣血皆虛，四肢空虛，腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，起居不慎則會(huì)致濕邪、風(fēng)邪、寒邪入侵，留于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，瘀滯不通則發(fā)病[9]。產(chǎn)后身痛若誤治、失治，邪氣深入骨關(guān)節(jié)，氣血凝澀，經(jīng)絡(luò)閉塞，即可發(fā)展為頑疾。究其病因，多因?yàn)閶D女產(chǎn)時(shí)失血、耗氣, 致使產(chǎn)后氣血虛弱，經(jīng)脈空虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肺衛(wèi)不固，腠理不密，若此時(shí)起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕邪，外邪乘虛而入，留著于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)動(dòng)受阻，不通則痛，從而出現(xiàn)全身肢體或關(guān)節(jié)部位疼痛、重著等癥狀，遷延日久,給患者及家人帶來痛苦，所謂病雖小，而疾苦深[10-11]。本病發(fā)病的特點(diǎn)，一是冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩或流產(chǎn)者多見;二是突發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、不能屈伸，甚則不能行走。所以本病早期診斷早期治療極為關(guān)鍵，應(yīng)及早就醫(yī)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)的病變。針對(duì)病因采用中醫(yī)藥治療療效明顯，治療主要以補(bǔ)益氣血，兼祛外邪，根據(jù)患者不同體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)治。也可以配合溫針灸促進(jìn)氣血運(yùn)行，散寒除濕，也有不錯(cuò)的效果。切不可一味大劑量祛風(fēng)通絡(luò)藥物，防止重傷氣血，導(dǎo)致病情加重。熏蒸法是中醫(yī)常用的一種治療方法，其通過全身熏蒸，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，激活機(jī)體免疫機(jī)能的功效，其能借藥液氤氳之氣，廣泛分布于腧穴、孔巧、皮膚等部位，藥物直達(dá)腠理，入經(jīng)脈、血絡(luò)，藥效直達(dá)病灶，快速發(fā)揮藥效[12]。筆者認(rèn)為產(chǎn)后身痛是肝腎虧損，氣血兩虛，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，風(fēng)寒之邪乘虛而入所致，以致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故治療以補(bǔ)肝腎，益氣血，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)為治療大法。本方法以獨(dú)活寄生湯為主，方中以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，壯骨強(qiáng)筋；當(dāng)歸、白芍和營(yíng)養(yǎng)血；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；桂枝配白芍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黨參、茯苓、甘草健脾益氣；獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)，祛風(fēng)止痛；秦艽、防風(fēng)調(diào)行肌表，祛風(fēng)散寒。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)寒，止痹痛之功，故對(duì)產(chǎn)后身痛尤為適宜[13-14]。其藥汽的溫?zé)岽碳た梢允蛊つw溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，同時(shí)藥汽的溫?zé)岽碳み€可以使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“濕邪”隨汗液排除體外，既扶元固本又能消除疲勞，達(dá)到治療疾病的目的?；颊咭灿勺杂X不適感日漸減輕，直到癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常[15]。值得注意的是熏蒸過程中要掌握適宜的溫度，以病患所能承受的最大限度為佳，囑咐患者對(duì)熏蒸部位加強(qiáng)保暖，防風(fēng)寒侵襲。

綜上所述，采用中藥熏洗可有效地改善產(chǎn)后身痛患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)