醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

張曉玉陳彩霞盧小清黃玉連馮樂香

摘要目的：探討醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院ICU收治的患者116例作為研究對(duì)象，將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前一年的58例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施后的58例患者作為研究組。將實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ICU護(hù)理安全管理實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析，可以明顯降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高對(duì)患者護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；護(hù)理；安全doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

收稿日期：(2014-07-17)

收稿日期：(2015-03-12)

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門，患者病情較為復(fù)雜且較為嚴(yán)重，治療任務(wù)重，護(hù)理難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，一旦工作存在疏漏，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛[1-2]。提升ICU的護(hù)理質(zhì)量并確保護(hù)理安全，對(duì)于確?；颊叩膿尵瘸晒σ约稗D(zhuǎn)歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。該方法通過對(duì)護(hù)理管理潛在的護(hù)理隱患進(jìn)行量化分析，明確存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因子，針對(duì)實(shí)際情況提出具有針對(duì)性的改善措施，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，確保護(hù)理人員盡可能少做無用功，一次性地實(shí)現(xiàn)最好的護(hù)理效果。我院積極開展關(guān)于該模式的臨床實(shí)踐，取得了有一定經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前的58例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行ICU護(hù)理安全管理，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行收集整理總結(jié)，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護(hù)理滿意度等。研究組患者應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析操作流程進(jìn)行ICU護(hù)理安全管理，具體操作方法如下：

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

張曉玉：女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

1.2.1組建HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組織成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及專科護(hù)士等相關(guān)人員共同組成的HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，圍繞HFMEA的具體內(nèi)容以及操作要求開展項(xiàng)目培訓(xùn)，引導(dǎo)所有團(tuán)隊(duì)成員明確項(xiàng)目操作流程并正確應(yīng)用該理論對(duì)ICU護(hù)理安全管理工作進(jìn)行風(fēng)向項(xiàng)目分析。

1.2.2繪制ICU護(hù)理流程圖組織召開項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)全體成員會(huì)議，針對(duì)ICU護(hù)理安全管理相關(guān)工作進(jìn)行研究，明確ICU護(hù)理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對(duì)執(zhí)行步驟進(jìn)行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護(hù)理人員參照?qǐng)?zhí)行。

1.2.3進(jìn)行差錯(cuò)分析項(xiàng)目組全體成員緊密結(jié)合醫(yī)院ICU的實(shí)際情況，采取頭腦風(fēng)暴法對(duì)既往護(hù)理工作中發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行綜合研究分析，找到在ICU護(hù)理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對(duì)可能造成的失效影響進(jìn)行預(yù)測(cè)。根據(jù)這一結(jié)果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類似現(xiàn)象。

相互學(xué)習(xí),面對(duì)面比較的過程[6]，督促護(hù)士學(xué)習(xí)和思考,鍛煉了護(hù)士的能力和口才，培養(yǎng)了護(hù)士對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和分析能力，明顯減少了病房?jī)?nèi)不良事件的發(fā)生次數(shù)[7]。

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(本文編輯劉學(xué)英)

1.2.4制定改進(jìn)措施通過對(duì)ICU護(hù)理工作流程中潛在的失效模式以及原因進(jìn)行具體分析，提出具有針對(duì)性的整改措施[4-5]：(1)加強(qiáng)人力資源管理。針對(duì)從事ICU護(hù)理工作的相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理流程、護(hù)理技巧、配藥操作注意事項(xiàng)、藥物使用、器械使用以及應(yīng)急處置等。綜合應(yīng)用講座、討論、實(shí)踐操作以及角色定位等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)教育，重點(diǎn)要求護(hù)理人員親自參與，親身實(shí)踐，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的操作技能和相關(guān)知識(shí)水平，防止發(fā)生護(hù)理操作錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤等不良事件。護(hù)理人員要加強(qiáng)ICU病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行處理。(2)加強(qiáng)藥品備用管理。準(zhǔn)確對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時(shí)方便取用。根據(jù)藥品的適用對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，防止錯(cuò)用。同時(shí)，對(duì)特殊藥物使用特殊標(biāo)記進(jìn)行標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格防止種類、劑量以及用法方面產(chǎn)生差錯(cuò)。使用時(shí)注意做好雙人核對(duì)。(3)加強(qiáng)藥品發(fā)放及使用的管理?；颊叩目诜虮秋曀幬飸?yīng)放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準(zhǔn)確標(biāo)注在透明袋上。護(hù)理人員經(jīng)雙人核對(duì)藥袋上的患者相關(guān)資料，確保準(zhǔn)確無誤后才使用，嚴(yán)防用藥錯(cuò)誤。(4)對(duì)于科室使用的各種儀器，制定計(jì)劃，反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)考核，并設(shè)置儀器班，定期對(duì)各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運(yùn)用ABC患者評(píng)估流程進(jìn)行床邊交接班[6]，防止因交接班不清、對(duì)患者病情評(píng)估不到位等導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書的書寫培訓(xùn)及質(zhì)控，確保醫(yī)護(hù)記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標(biāo)[7]將實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。不良事件主要為護(hù)理過程中發(fā)生的用藥不當(dāng)、護(hù)理方法不當(dāng)、器械使用不當(dāng)、交接班不清、發(fā)生不良事件、護(hù)理文書不合格等。護(hù)理滿意度采取調(diào)查表方式進(jìn)行收集，昏迷患者由家屬或陪護(hù)人員接受調(diào)查，具體分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個(gè)維度，將前三者的總比例計(jì)算為護(hù)理滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組研究對(duì)象不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：不良事件中研究組器械使用不當(dāng)1例；對(duì)照組用藥不當(dāng)3例，護(hù)理方法不當(dāng)2例，器械使用不當(dāng)3例

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度情況比較(例)

3討論

目前，國(guó)內(nèi)人部分護(hù)理專家已經(jīng)開始嘗試將HFMEA方式逐漸應(yīng)用于護(hù)理安全管理臨床實(shí)踐，HFMFA的主要管理理念為事前進(jìn)行預(yù)防、事后進(jìn)行補(bǔ)救。按照事前預(yù)防勝于事后補(bǔ)救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點(diǎn)和根本原因分析的優(yōu)點(diǎn)，可以讓項(xiàng)目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來，然后通過量化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及改進(jìn)。其具體內(nèi)容包括操作流程設(shè)計(jì)、預(yù)防設(shè)備故障或技術(shù)故障、提高患者治療過程中高危程序的安全性、準(zhǔn)確判斷醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作方面存在的潛在危險(xiǎn)因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。因此，該方法可以明顯提升正面結(jié)果，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度。

在具體臨床操作中，ICU護(hù)理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用HFMFA的成功經(jīng)驗(yàn)，努力把事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，積極建立和完善一個(gè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

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(本文編輯劉學(xué)英)