王彧

[摘要] 目的 觀察哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎的療效。 方法 選擇我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組均予祛痰、平喘、吸氧、降壓、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療，對照組根據(jù)細菌藥敏試驗予注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉針，觀察組同時加用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，連用10 d。比較兩組治療后的總有效率、臨床癥狀改善情況。 結(jié)果 治療后，觀察組治愈30例、顯效13例、無效2例；對照組治愈21例、顯效10例、無效11例。觀察組治療后的總有效率為96.00%，對照組治療后的總有效率為78.00%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察者患者咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間分別快于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，且安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎；哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉；環(huán)丙沙星； 體溫

[中圖分類號] R563.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0109-03

肺炎是內(nèi)科的的常見病、多發(fā)病，多見于老年人，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。老年人體質(zhì)弱，合并基礎(chǔ)疾病多，對于合并基礎(chǔ)疾病患者多臥床時間長、痰液黏稠不易咳出，甚至導(dǎo)致氣道阻塞，引起呼吸衰竭、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至危及患者的生命[1]。老年肺炎患病率高、病情進展快、并發(fā)癥多，故早期診斷、早期治療至關(guān)重要。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉對克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希茵等具有較好的作用[2]，環(huán)丙沙星對革蘭陰性桿菌有很好的抗菌作用[3]，但關(guān)于二者聯(lián)用治療老年肺炎的報道不多，本研究旨在觀察哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者進行研究，入選對象均無藥物過敏史、未合并嚴(yán)重的肝腎合并癥，無癲癇發(fā)作史。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡60～86歲，平均（68.6±11.4）歲。對照組男27例、女23例，年齡60～85歲，平均（67.1±13.8）歲。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予祛痰、平喘、吸氧、降壓、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療，對照組根據(jù)細菌藥敏試驗予注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉針1.125 g/支（江蘇海宏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20073787），每天2～3次，每8小時一次，觀察組同時加用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2 g（100 mL）瓶（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H44020106），每次0.4 g，每天1次，一個療程10 d。

1.3 療效評價

治愈：患者的生命體征、胸部X線、血液及痰病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：上述檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，但仍有一項檢查結(jié)果未達到治愈標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：上述檢查結(jié)果均有改善；無效：用藥長達10 d，病情無變化或病情惡化。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的總有效率、臨床癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若計量資料呈正態(tài)分布且方差齊性則采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，觀察組治愈30例、顯效13例、無效2例；對照組治愈21例、顯效10例、無效11例。觀察組治療后的總有效率為96.00%，對照組治療后的總有效率為78.00%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察者患者咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病，在老年感染性疾病中，老年肺炎發(fā)病率高達56.9%，如治療不及時，易出現(xiàn)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。老年人免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)的防御功能減退，呼吸道腺體和黏膜萎縮，氣道阻力增加，彈力降低，且合并慢性阻塞性肺病、冠心病、腦梗死、糖尿病、惡性腫瘤等各種慢性疾病，使痰液不易排出而導(dǎo)致發(fā)生肺部感染。因此，抗炎和改善患者的臨床癥狀是治療的關(guān)鍵[5-6]。

他唑巴坦為舒巴坦衍生物，屬不可逆競爭性內(nèi)酰胺酶抑制劑。哌拉西林為廣譜青霉素，對各種革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌，包括綠膿桿菌又有強大抗菌活性。他唑巴坦是許多 內(nèi)酰胺酶的強力抑制藥，擴展了哌啦西林原有的抗菌譜，包括許多產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細菌。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，通過他唑巴坦對β內(nèi)酰胺酶的抑制作用，從而明顯提高哌拉西林的抗菌活性及抗菌譜[7-10]。

喹諾酮類抗生素是目前治療呼吸系統(tǒng)感染的有效抗菌藥物之一，喹諾酮類抗菌藥物的作用機制是抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶、干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組而發(fā)揮快速殺菌的效力。環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陽性菌、陰性菌均有較強的抗菌活性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點，且不產(chǎn)生質(zhì)粒誘導(dǎo)的耐藥性，與其它抗生素?zé)o交叉耐藥。環(huán)丙沙星穿透力強，從血中向氣管黏膜、痰移行良好，靜脈給藥可迅速分布于肺組織中，具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點，在支氣管黏膜和肺組織中的濃度是血液濃度的數(shù)倍[11-15]。

本研究將哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用可以擴大殺菌菌譜，基本上能夠涵蓋肺炎的所有病原菌，取得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對照組治療后的總有效率78.00%（P<0.05），與朱虹云等[16]報道的觀點是一致的。同時本研究對兩組臨床癥狀改善情況進行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對照組（P<0.05）。觀察組患者的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間分別短于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用可以顯著改善患者的臨床癥狀，縮短咳嗽時間，與張海娜[13]報道的觀點相符。

綜上，哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，且安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-08）