呂麗 劉麗 牟英文

[摘要] 目的 對Foley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)的療效和安全性進(jìn)行探討。 方法 從我院2012年10月～2013年10月收治需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取100例作為研究對象，根據(jù)使用藥物的不同分成對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組單純使用催產(chǎn)術(shù)滴入的方法，觀察組使用給予宮頸管內(nèi)放置Foley's尿管后，注入80 mL的生理鹽水的方法，對兩組患者引產(chǎn)的療效和安全性進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的有效率為94.0%，顯著高于對照組的有效率（54.0%）；同時，觀察組宮頸Bishop評分提高（5.86±0.10）分，對照組提高（3.80±1.00）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無論是在宮頸成熟方面，還是在胎盤娩出時間和產(chǎn)后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Foley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸Bishop評分引產(chǎn)具有安全有效、簡單方便和價格低廉的優(yōu)點，值得進(jìn)行臨床以推廣。

[關(guān)鍵詞] Foley's尿管；催產(chǎn)素；足月妊娠；低宮頸評分；安全性

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0061-03

臨床上孕婦常因過期妊娠或因某些高危因素需要適時終止妊娠，隨著生育知識的普及，文化水平的提高，陰道分娩的生育觀念已經(jīng)逐漸被更多人接受，諸多產(chǎn)婦從畏懼陰道分娩到推崇陰道分娩。臨床醫(yī)生對那些不具備剖宮產(chǎn)指征的孕婦均主張陰道分娩進(jìn)行妊娠終止。但陰道分娩需要宮頸具備分娩的條件，宮頸評分需要在較高的水平，若孕婦宮頸條件尚未達(dá)到陰道妊娠的水平，宮頸評分低，這可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗率增加以及剖宮產(chǎn)率的升高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，F(xiàn)oley's尿管引產(chǎn)的方法逐漸開始在臨床上使用。為了對Foley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)的療效和安全性進(jìn)行探討，我院選取100例需引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2012年10月～2013年10月收治需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取100例作為研究對象，根據(jù)使用藥物的不同分成對照組和觀察組。對照組50例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20～40歲，平均（26.5±2.6）歲，孕周34～40周，平均（279.3±6.0）d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分<6分。觀察組50例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡19～39歲，平均（25.6±2.3）歲，孕周35～41周，平均（282.5±5.9）d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分<6分。兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗、年齡、孕周和宮頸Bishop評分等數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行處理，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦引產(chǎn)前均填寫知情同意書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦派專人看護(hù)，以8滴/min的速度靜滴5%葡萄糖500 mL加2.5 U催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，10 U/mL，國藥準(zhǔn)字H31020850），增加滴速至每分鐘10 mIU時，判斷宮縮程度繼續(xù)加速，最大濃度每分鐘20 mIU，每天1次，連續(xù)3 d。

觀察組孕婦取截石位，窺陰器暴露外陰，常規(guī)消毒外陰和宮頸，將24號Foley's尿管用卵圓鉗送入至羊膜腔外，深度為4～5 cm，注意避開胎盤，向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入80 mL生理鹽水并向外牽拉，使導(dǎo)尿管固定于宮頸口。紗布包裹外露部導(dǎo)尿管安放于陰道中。20～24 h后牽出帶飽滿水囊的導(dǎo)尿管，再次宮頸評分。過程中如有胎膜破裂、陰道大量出血、胎心下降不能改善等情況應(yīng)及時取出導(dǎo)尿管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分[1]和分娩情況進(jìn)行觀察和對比。若脫囊或取囊后宮頸管消失，宮頸口開大3～5 cm，視為顯效；若宮頸沒有變化則視為無效。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸變化情況比較

觀察組的有效率為94.0%，顯著高于對照組的54.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組宮頸評分變化比較

觀察組宮頸Bishop評分提高（5.86±0.10）分，對照組宮頸Bishop評分提高（3.80±1.00）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組宮縮程度、胎盤情況、產(chǎn)后出血量比較

在宮頸成熟、胎盤娩出時間和產(chǎn)后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

臨床上孕婦常因過期妊娠或因某些高危因素需要適時終止妊娠，對于具有順產(chǎn)指征的孕婦，臨床醫(yī)生一般不建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而主張孕婦陰道分娩。但陰道分娩需要宮頸具備分娩的條件，若孕婦宮頸條件尚未達(dá)到陰道妊娠的水平，宮頸評分低，這可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗率增加以及剖宮產(chǎn)率的升高。這可能增加產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率，其并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩。

到了妊娠晚期，為了保證嬰兒和母體的安全，對于沒有明顯剖宮產(chǎn)指征，但是需要終止妊娠的產(chǎn)婦就應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn)[2，3]。在引產(chǎn)的過程中，宮頸條件的成熟度是影響足月妊娠低宮頸引產(chǎn)的一個非常重要的問題，宮頸條件的好壞直接關(guān)系到引產(chǎn)的成功與否[4-5]。目前，臨床上進(jìn)行引產(chǎn)的方法以藥物為主，其中最具代表性的就是催產(chǎn)素引產(chǎn)。這種引產(chǎn)方法需要對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈給藥，產(chǎn)婦的活動會受到很大限制，還需要派專人對產(chǎn)婦進(jìn)行管理[6，7]。催產(chǎn)素能直接興奮子宮平滑肌，主要引起宮體肌肉收縮，加快收縮頻率，在臨床上作為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的經(jīng)典用藥[8，9]。因此本研究中觀察組胎盤娩出時間、宮縮時間方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明其在促進(jìn)宮縮作用方面較為理想。但催產(chǎn)素?zé)o促宮頸成熟作用，且個體敏感性有較大的差異[10，11]。因此，對照組中宮頸變化有效率僅54.0%，且宮頸評分的增加不如觀察組高，表明其在宮頸改善方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及Foley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素組。

高危妊娠需要終止妊娠時，選擇安全有效的引產(chǎn)方式是臨床研究的重點，宮頸成熟度是保證引產(chǎn)成功的重要前提[12，13]。Foley's尿管作用機(jī)制為機(jī)械刺激，通過水囊對宮頸內(nèi)口的壓迫，提高宮頸組織中膠原酶和彈性蛋白酶活性，減少分泌膠原和催產(chǎn)素，促進(jìn)宮頸成熟，順利引產(chǎn)[3，14]。Foley's尿管優(yōu)點是對胎兒沒有直接作用，不通過胎盤；但其缺點是：水囊壓迫造成過強刺激，可導(dǎo)致子宮破裂，胎兒宮內(nèi)窘迫等癥，因此使用過程中需要持續(xù)監(jiān)護(hù)。本研究中，運用Foley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素在產(chǎn)后出血方面較單獨使用催產(chǎn)素的對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能在改善宮頸條件后更利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行，宮體和宮頸在較好狀態(tài)下分娩，可有效減少產(chǎn)后出血。而本研究中聯(lián)合運用的Foley's尿管和催產(chǎn)素，宮頸變化有效率為94.0%，宮頸評分改善情況均較單獨運用催產(chǎn)素組好，表明Foley's尿管在宮頸條件改善方面效果佳。

綜上所述，F(xiàn)oley's尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)本研究中其對宮頸條件的改善方面發(fā)揮了理想的臨床療效，可提高宮頸評分，一定程度上提高陰道分娩率，另一方面可有效減少產(chǎn)后出血，具有安全有效、簡單方便和價格低廉的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-04）