補(bǔ)腎活血化痰調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥120例臨床觀察

呂春英劉永華計(jì)春敏車月玫

(中國人民解放軍第四五四醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京210002)

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；不育，女(雌)性；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.015

【中圖分類號(hào)】R711.605.31；R711.750.5318

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0520-03

作者簡介：呂春英(1960—)，女，主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育工作。研究方向：多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、輸卵管阻塞等引起的不孕癥。

收稿日期：(2014-02-14)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是最常見的女性內(nèi)分泌疾病，它有異質(zhì)性、復(fù)雜性、治療的非特異性的特點(diǎn)，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血，不孕，多毛，肥胖，痤瘡，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀，屬難治性婦科疾病之一，約占育齡婦女5%～10%，而PCOS不孕的發(fā)生率為50%～74%[1]。2010-03—2013-03，我們運(yùn)用補(bǔ)腎活血化痰方加減治療PCOS 120例，并與來曲唑治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部180例均為中國人民解放軍第四五四醫(yī)院不孕癥?？崎T診患者，隨機(jī)分為2組。治療組120例，年齡21～37歲，平均(27.3±3.2)歲；PCOS病程1～10年，平均(3.8±2.6)年；不孕1～10年，平均(2.4±1.8)年；中醫(yī)辨證[2]：腎虛肝郁型27例，脾腎兩虛型20例，腎虛夾瘀型33例，腎虛夾痰濕型30例，腎虛夾濕熱型10例；原發(fā)性不孕80例，繼發(fā)性不孕40例；閉經(jīng)6個(gè)月以上者22例，月經(jīng)稀發(fā)80例，不規(guī)則出血13例，卵巢多囊樣改變者85例，仍有規(guī)律月經(jīng)無排卵者7例，肥胖45例，多毛10例，痤瘡20例；伴有輸卵管炎性阻塞者22例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，血清抗精子抗體陽性38例，血泌乳素增高27例；伴男方弱精癥42例；有病因2項(xiàng)以上者72例。對(duì)照組60例，年齡22～37歲，平均(27.2±3.1)歲；PCOS病程1～10年，平均(3.7±2.6)年；不孕1～8年，平均(2.4±1.6)年；中醫(yī)辨證：腎虛肝郁型13例，脾腎兩虛型10例，腎虛夾瘀型17例，腎虛夾痰濕型15例，腎虛夾濕熱型5例；原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕22例；閉經(jīng)6個(gè)月以上者10例，月經(jīng)稀發(fā)38例，不規(guī)則出血5例，卵巢多囊樣改變者40例，仍有規(guī)律月經(jīng)無排卵者5例，肥胖20例，多毛5例，痤瘡16例；伴有輸卵管炎性阻塞者13例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，血清抗精子抗體陽性18例，血泌乳素增高15例；伴男方弱精癥18例；有病因2項(xiàng)以上者33例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003-05在荷蘭鹿特丹(Rotterdam)制訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例均符合PCOS診斷，且結(jié)婚后夫婦同居1年以上

未避孕而從未妊娠，或曾有妊娠而后未避孕連續(xù)1年以上未再妊娠。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組來曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001)2.5～5 mg，月經(jīng)第5 d開始服用，每日1次，連用5 d[4]。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血化痰方加減。藥物組成：當(dāng)歸15 g，赤芍藥10 g，柴胡6 g，山藥10 g，山茱萸10 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子15 g，半夏10 g，陳皮6 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝15 g，瓜蔞10 g，薏苡仁15 g。兼肝郁者酌加郁金10 g、延胡索10 g、川楝子10 g；兼脾虛者酌加黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g；兼濕熱者酌加黃柏10 g、車前子15 g、澤瀉10 g、茵陳15 g；腎陽虛明顯者酌加淫羊藿10 g、仙茅10 g、巴戟天10 g；腎陰虛明顯者酌加生地黃15 g、麥門冬10 g等。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。因PCOS既有一般月經(jīng)不調(diào)的特點(diǎn)，又有它的復(fù)雜性、難治性，故臨床治療中應(yīng)結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周法，即具體分為經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前、經(jīng)期4期論治[5]。

1.3.3療程2組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)周期規(guī)則，連續(xù)3個(gè)周期以上正常行經(jīng)或排卵妊娠，性激素測(cè)定在正常范圍；有效：雖無排卵，但月經(jīng)基本正常，黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)<1.5；無效：月經(jīng)及性激素測(cè)定無改變[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，P<0.05

由表1可見，治療組妊娠率、總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組妊娠患者治療時(shí)間比較見表2。

由表2可見，2組治療時(shí)間越長，妊娠例數(shù)越多。但經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組妊娠患者治療時(shí)間比較　例

2.32組妊娠患者流產(chǎn)情況比較見表3。

表3　2組妊娠患者流產(chǎn)情況　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組早期流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

PCOS在中醫(yī)學(xué)中無此病名，而是散見于閉經(jīng)、不孕、癥瘕等病癥中。腎藏精，主生殖，為先天之本，內(nèi)寓真陰、真陽?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰“腎者，封藏之本，精之處也”，《素問·金匱真言論》曰“精者，身之本也”。腎精充足，卵子作為生殖之精才能發(fā)育成熟而排出。“腎者主蟄，司開闔”，陽主動(dòng)，卵子發(fā)育成熟而釋放的原動(dòng)力來源于腎陽的鼓動(dòng)。腎陽虧虛，排卵缺乏內(nèi)在動(dòng)力，《圣濟(jì)總錄》載：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也?！币虼?，腎精虧虛使卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因。排卵期是精化氣、陰轉(zhuǎn)陽的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折期，其特點(diǎn)是氣血顯著活動(dòng)的“氤氳狀態(tài)”，需要有陽氣的推動(dòng)轉(zhuǎn)化，陽氣內(nèi)動(dòng)，氣血流暢方可排出卵子。PCOS患者腎之陰陽消長的不協(xié)調(diào)，使月經(jīng)的排卵期和行經(jīng)期節(jié)律性變化受到破壞。故治療的重點(diǎn)是以補(bǔ)腎為中心。

PCOS與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關(guān)[7-11]。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)PCOS除腎虛外，或兼血瘀，或兼痰阻，或兼濕熱，或兼肝郁脾虛。在PCOS的發(fā)病過程中，腎虛易導(dǎo)致陰陽氣血失常，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯成瘕，使卵子難以排出，卵巢增大。因此，PCOS以腎虛為本，腎虛血瘀痰凝是其排卵障礙的基本病機(jī)，受月經(jīng)周期氣血陰陽變化影響，并產(chǎn)生多種病理變化。為此，我們既要補(bǔ)腎，又要活血化痰，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期中陰陽變化特點(diǎn)，參合補(bǔ)腎調(diào)周法，于經(jīng)后期滋養(yǎng)陰血，經(jīng)間期滋陰補(bǔ)陽，排卵后經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽，經(jīng)期理氣活血。如此用藥，順應(yīng)月經(jīng)周期陰陽變化規(guī)律，調(diào)理腎陰陽氣血變化使之歸于常態(tài)，使卵子得以充養(yǎng)成熟并排出。

補(bǔ)腎活血化痰方中以菟絲子、續(xù)斷為君藥，溫腎補(bǔ)陽；臣以桃仁、赤芍藥、紅花、柴胡疏理氣血，半夏、陳皮、薏苡仁、瓜蔞皮祛痰除濕；佐以當(dāng)歸、山藥滋腎養(yǎng)血填精；配合山茱萸、杜仲、牛膝不僅能夠補(bǔ)益腎精，又能溫腎助陽，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，達(dá)“陰陽調(diào)和”之意。臨床以補(bǔ)腎活血化痰方為基礎(chǔ)，參合補(bǔ)腎調(diào)周法，遵循中醫(yī)理論，依據(jù)經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期腎之氣血陰陽的變化，調(diào)整補(bǔ)腎藥物和活血化痰藥物的用量，順勢(shì)而為，促進(jìn)胞宮按時(shí)滿溢，使卵子成熟并按時(shí)排出，從而使受孕成為必然。因?yàn)楸痉软槕?yīng)了月經(jīng)周期陰陽變化的規(guī)律，又抓住了PCOS的特殊性、復(fù)雜性，故對(duì)各種證型均有良好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥具有雌激素樣活性，對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸有調(diào)節(jié)作用，活血化痰藥既可促使卵泡破裂誘發(fā)排卵，又可改善生殖器官的血循環(huán)，改善子宮局部條件，有利于受精卵著床和發(fā)育，從而印證了補(bǔ)腎活血化痰方對(duì)排卵功能有障礙的PCOS性不孕癥具有良好的治療作用[12-13]。

從治療時(shí)間與妊娠例數(shù)來看，治療時(shí)間越長，妊娠例數(shù)越多，從表2中可以看出，以治療3～5個(gè)月，妊娠例數(shù)增加，但到第6個(gè)月時(shí)反而妊娠例數(shù)下降，這與PCOS的難治性有關(guān)。不孕癥患者往往有抑郁、焦慮、緊張等不良情緒[14]，而這些不良情緒又會(huì)加重病情。因此，醫(yī)者要時(shí)刻要從心理、生理兩方面進(jìn)行治療，在用藥的基礎(chǔ)上經(jīng)常進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高治愈率。

PCOS因排卵障礙而導(dǎo)致不孕，然而不孕也與其它因素有關(guān)，如本資料中就兼夾有輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男方弱精癥等因素，因此只有同步治療多種致不孕的因素，才能獲得更高的妊娠率。

從本法能改善月經(jīng)，促進(jìn)排卵看，說明補(bǔ)腎活血化痰調(diào)周法有較好地調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進(jìn)排卵作用，對(duì)PCOS不孕癥具有良好的療效。

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(本文編輯：董軍杰)

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