尹雅娟　 王凱麗

【摘 要】情景模擬教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)中的一種有效方式，廣泛地運(yùn)用于實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程教學(xué)中；在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)活動(dòng)中將認(rèn)知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，以提升教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】案例設(shè)計(jì) 護(hù)理技能 情景模擬教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）11C-0156-02

高職高專的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，其課程設(shè)置和教學(xué)方法也需要圍繞著人才培養(yǎng)目標(biāo)而設(shè)置。無(wú)論是針對(duì)護(hù)理學(xué)生，還是已有一定工作經(jīng)驗(yàn)的在職護(hù)士，將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理管理、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)，往往能取得事半功倍的教學(xué)效果。在情景模擬教學(xué)中，案例是教學(xué)活動(dòng)的起點(diǎn)和中心，能將認(rèn)知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)的情景案例，在教學(xué)活動(dòng)中將起到積極的作用，有效的縮短學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)與就業(yè)崗位要求的差距。

從護(hù)理教育引入情景模擬教學(xué)方法起，其有效情景案例的設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式及判定標(biāo)準(zhǔn)始終為諸多學(xué)者所關(guān)注。在國(guó)外由于其醫(yī)療體制的特點(diǎn)，從事護(hù)理工作的護(hù)理人員層次豐富，其案例設(shè)計(jì)更側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)具有可分析復(fù)雜臨床問題、廣博理論知識(shí)，并能恰當(dāng)應(yīng)用，預(yù)見護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果的能力。所以在情景教學(xué)中其案例設(shè)計(jì)多以院前急救、危重病人病情觀察、急危重癥搶救等為主。在國(guó)內(nèi)其研究的范圍也主要以內(nèi)、外、婦、兒、急診、ICU等?？婆R床護(hù)理的教學(xué)為主，關(guān)于在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作訓(xùn)練方面的案例設(shè)計(jì)卻少有報(bào)道。本文將從護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的案例設(shè)計(jì)出發(fā)，淺析在護(hù)理技能訓(xùn)練方面案例設(shè)計(jì)的幾個(gè)要點(diǎn)。

一、明確教學(xué)內(nèi)容，確定情景模擬教學(xué)案例的設(shè)計(jì)類型

在情景案例設(shè)計(jì)時(shí)，教學(xué)的要求、實(shí)驗(yàn)條件、設(shè)備條件、實(shí)驗(yàn)對(duì)象是設(shè)計(jì)考慮的因素，這也是案例設(shè)計(jì)能夠按照預(yù)期執(zhí)行的關(guān)鍵因素，案例設(shè)計(jì)的類型也可以分為導(dǎo)引式案例、討論式案例、任務(wù)式案例、依托高端模擬設(shè)備的互動(dòng)式案例等。在案例設(shè)計(jì)的過程中首先要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)景選擇適合的設(shè)計(jì)類型，在設(shè)計(jì)時(shí)做到“揚(yáng)長(zhǎng)避短”。如果授課內(nèi)容是在理論教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，且學(xué)生有過臨床見習(xí)基礎(chǔ)的，對(duì)實(shí)踐內(nèi)容有過初步了解的，如肌內(nèi)注射、靜脈輸液等操作，就可以通過討論式案例、任務(wù)式模擬教學(xué)，進(jìn)一步幫助護(hù)理學(xué)生理解和鞏固所學(xué)知識(shí)。對(duì)于雖然在理論課教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)過，但在見習(xí)中較少見到或病例不典型的，如青霉素過敏性休克病人的搶救，可以通過導(dǎo)引式病例或依托高端模擬設(shè)備的互動(dòng)式病例等來(lái)增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，加深印象，為以后在工作中面對(duì)真實(shí)病例發(fā)生時(shí)，能做出基本應(yīng)對(duì)和處理。

二、設(shè)置情景模擬教學(xué)的目標(biāo)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的一門重要課程，其情景案例的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生在各種場(chǎng)景下護(hù)理技能操作的應(yīng)用和應(yīng)變，在護(hù)理技能實(shí)踐案例的設(shè)計(jì)中教學(xué)目標(biāo)和理論教學(xué)目標(biāo)必須是一致的，實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)體現(xiàn)理論教學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)。案例設(shè)計(jì)的主體，可以是教師，也可以是學(xué)生，但無(wú)論是哪一種方式，在設(shè)計(jì)前都應(yīng)按照所規(guī)定的教學(xué)大綱先設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，再進(jìn)行病理的收集和信息的采集。

三、案例設(shè)計(jì)

（一）引導(dǎo)案例設(shè)計(jì)部分

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)案例情景，如青霉素皮試過敏性休克病例中，病史摘要是：“男童，6歲，因肺炎球菌肺炎入院，醫(yī)生欲用青霉素、鏈霉素治療?！币圆∈氛獮橐?，主要訓(xùn)練學(xué)生青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施、判斷處置、醫(yī)生配合三個(gè)方面的能力，設(shè)計(jì)時(shí)每個(gè)情景都有醫(yī)囑，病人有相應(yīng)的生命體征變化、皮膚改變、病情變化以及對(duì)話設(shè)計(jì)，使學(xué)生能夠?qū)Σ∪嗽谶M(jìn)行青霉素皮試時(shí)各個(gè)時(shí)期所會(huì)發(fā)生的改變和可能性得到充分的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在本項(xiàng)護(hù)理操作中的各項(xiàng)能力得到全面的鍛煉和提高。

（二）發(fā)展程序設(shè)計(jì)部分

根據(jù)學(xué)生的操作進(jìn)展情況還需要進(jìn)行發(fā)展程序設(shè)計(jì)部分的開發(fā)，如學(xué)生在操作時(shí)按照操作規(guī)程，達(dá)到有效皮試計(jì)量，發(fā)展程序設(shè)計(jì)是：結(jié)局一，皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，全身無(wú)自覺癥狀。結(jié)局二，局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，周圍有偽足伴癢感，病人感覺頭暈、心慌、惡心。學(xué)生在操作時(shí)未按操作規(guī)程大于或少于有效皮試計(jì)量，發(fā)展程序設(shè)計(jì)是：結(jié)局一，病人訴胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗。查BP80/60mmHg，P120/分，R26次/分。結(jié)局二，皮丘無(wú)改變，病人無(wú)不適，青霉素皮試（-），肌注青霉素80萬(wàn)U，5min后病人突感胸悶、呼吸困難、惡心、寒顫，隨即跌倒在地。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，大小便失禁。發(fā)展設(shè)計(jì)程序時(shí)情景的變化必須滿足病情變化的發(fā)展趨勢(shì)，在設(shè)計(jì)中還可以加入拍攝的圖片、錄像、聲音等，盡量高度模仿真實(shí)的工作場(chǎng)景。

四、情景模擬教學(xué)中案例設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)

（一）注重護(hù)生溝通能力的訓(xùn)練

在學(xué)校實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地所進(jìn)行的場(chǎng)景模擬訓(xùn)練與真正的臨床病人護(hù)理相比，存在一些差異，編寫案例時(shí)要盡量加入對(duì)話、場(chǎng)景的溝通和解釋的場(chǎng)景。設(shè)計(jì)中，教師可以扮演病人，向護(hù)生表達(dá)病情、情感或者發(fā)出質(zhì)疑，詢問不同的問題，指導(dǎo)護(hù)生關(guān)注病人的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)溝通，養(yǎng)成在護(hù)理操作中與病人溝通的習(xí)慣。

（二）注重營(yíng)造真實(shí)情景

學(xué)生在真實(shí)的情景中才能更好地知道“做什么”和“怎么做”，模擬情景教學(xué)與臨床工作實(shí)際越接近，護(hù)生在練習(xí)中所獲得的體驗(yàn)價(jià)值就越高。因此病例設(shè)計(jì)時(shí)要使用真實(shí)的病例與護(hù)理記錄，不能憑空臆造，在模擬訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理文件應(yīng)該與醫(yī)院的實(shí)際文件相符合。護(hù)生在模擬場(chǎng)景中必須會(huì)處理醫(yī)囑，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，操作后準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄單，做到認(rèn)真、負(fù)責(zé)、遵守職業(yè)規(guī)范；在扮演角色上也可以有所分工，讓學(xué)生體會(huì)不同角色在護(hù)理操作執(zhí)行中的責(zé)任。

（三）注重不同工作情景下的訓(xùn)練

案例設(shè)計(jì)前，教師有必要先明確教學(xué)大綱針對(duì)于某一項(xiàng)護(hù)理技能操作項(xiàng)目的教學(xué)要求，結(jié)合特定的臨床情境，設(shè)置操作的不同場(chǎng)景中的發(fā)展情況，讓學(xué)生對(duì)疾病的治療與護(hù)理有清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)清楚的認(rèn)識(shí)到自己的操作與疾病治療結(jié)果的密切關(guān)系，做到多學(xué)科的相互融合。

總之，在編制病例的過程中，教師也會(huì)將其思想、知識(shí)、學(xué)識(shí)等融入其中，因此教師若想編寫出優(yōu)秀的案例，必須自己參與到實(shí)際臨床工作當(dāng)中，在工作中收集典型病例，在工作中采集適用于情景模擬案例的圖片、音頻、視頻。這樣既提升了教師的個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，提高教師對(duì)于教學(xué)大綱與教材的熟悉和再創(chuàng)新，也有利于教師整體科研水平的提高以及教學(xué)質(zhì)量的提升。但由于場(chǎng)景模擬的疾病變化與真實(shí)的工作場(chǎng)景還是具有一定的差距，因此模擬情景案例教學(xué)法并不能完全取代臨床的見習(xí)和實(shí)習(xí)，它只能作為提高護(hù)生判斷能力，加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的訓(xùn)練方法，其目的是更好的引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)臨床工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬偉光，梁濤，陳京立等.規(guī)范化病例編制在護(hù)理情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011（11）

[2]趙鑫，王海芳，鈕美娥等.案例導(dǎo)入情景教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2011，8（2）

[3]沈玲，趙愛平，鄭微艷等.應(yīng)用于危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)高級(jí)模擬人臨床情景案例的設(shè)計(jì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（6）

[4]李歆，席淑華.情景模擬教學(xué)法在新聘護(hù)士長(zhǎng)崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2011，11（3）

[5]鐘麗強(qiáng)，王曉琴，趙麗等.仿真模擬教學(xué)中護(hù)理病例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（10）

（責(zé)編 丁 夢(mèng)）