無明確責(zé)任血管的急性腦梗死患者尿激酶動(dòng)脈溶栓療效觀察

韋君麗

(西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710004)

關(guān)鍵詞〔〕急性腦梗死；責(zé)任血管；尿激酶；動(dòng)脈溶栓

中圖分類號(hào)〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：韋君麗(1975-),女,碩士,副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床研究。

對(duì)于全腦血管造影(DSA)檢查有相關(guān)責(zé)任血管的急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓治療已得到廣泛認(rèn)可〔1〕，但是對(duì)于DSA 檢查未見相關(guān)責(zé)任血管的患者是否應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈溶栓學(xué)術(shù)界仍存在廣泛爭(zhēng)議。本研究旨在了解DSA未發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管的急性腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓是否安全有效。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2008年10月至2012年10月我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)DSA檢查未見明確責(zé)任血管，行動(dòng)脈溶栓治療的35例急性腦梗死患者為溶栓組；均符合2010 年〔2〕中國(guó)急性缺血性腦卒中治療指南中關(guān)于動(dòng)脈溶栓的入組標(biāo)準(zhǔn)。選取同期未行動(dòng)脈溶栓的急性腦梗死患者35例為對(duì)照組?；颊哌M(jìn)行1∶1 匹配，兩組年齡、性別、危險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法兩組均在入院當(dāng)時(shí)及發(fā)病后2 w進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。溶栓組均經(jīng)DSA檢查未見明確責(zé)任血管，給予尿激酶20～60萬U行動(dòng)脈溶栓治療，溶栓術(shù)后24 h給予阿司匹林0.1、1次/d口服；對(duì)照組入院后即給予阿司匹林0.1、1次/d口服，余治療方案兩組基本一致。

1.3療效考核依據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》：①基本痊愈：功能評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%以上。④無變化：功能缺損評(píng)分0%～17%。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加。總有效率包括基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步，顯效率包括基本痊愈及顯著進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)、發(fā)病后2 w NIHSS評(píng)分比較兩組入院的NIHSS 評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。發(fā)病后溶栓組評(píng)分明顯低于未溶栓組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較溶栓組顯效率(77.14% vs 45.71%)及總有效率(97.14% vs 82.85%，基本治愈11 vs 3例，顯著進(jìn)步7 vs 13例，無變化1 vs 6例)均明顯高于對(duì)照組(χ2=4.63,P<0.05)。

2.3兩組腦出血并發(fā)癥的比較溶栓組發(fā)生腦出血3例(8.57%)，對(duì)照組2例(5.71%)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

評(píng)分項(xiàng)目溶栓組對(duì)照組t值P值入院時(shí)發(fā)病后2w差值10.32±3.964.89±4.825.92±4.2810.18±3.296.97±4.123.86±3.220.248-2.2082.8310.7890.0320.005

3討論

急性腦梗死早期腦組織缺血、缺氧、能量代謝障礙，繼之引起腦組織變性壞死。動(dòng)脈溶栓治療的理論依據(jù)是缺血半暗帶(IP)理論，即在IP 進(jìn)展為不可逆損傷的時(shí)間窗內(nèi)，若能及時(shí)恢復(fù)IP區(qū)血供，就能最大限度避免腦細(xì)胞壞死，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀〔3〕，因此溶栓的時(shí)機(jī)很重要〔4〕，本研究報(bào)道均在6 h內(nèi)溶栓，提示此類患者有可能存在缺血半暗帶。由此考慮在急性腦梗死溶栓時(shí)間窗內(nèi)，腦血管造影未見明確責(zé)任血管，其原因可能為： ①受腦血管造影機(jī)分辨率的影響；②由于腦的動(dòng)脈皮層支及穿通支動(dòng)脈血管細(xì)，且數(shù)量不確切，導(dǎo)致雖有一支或數(shù)支穿支動(dòng)脈閉塞，但全腦血管造影并不能完全確定〔5〕。尿激酶半衰期短，抗原性小，價(jià)格便宜，安全性較高〔6〕，且經(jīng)濟(jì)方面較易為患者接受。本文結(jié)果表明動(dòng)脈溶栓治療能明顯改善未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。本研究中無責(zé)任血管組溶栓后并發(fā)腦出血3例患者頭部CT表現(xiàn)均為相應(yīng)供血區(qū)梗死后腦出血，考慮為血管再通后的再灌注損傷〔7〕。綜上，對(duì)于DSA 檢查未見與其臨床表現(xiàn)相關(guān)責(zé)任血管的急性腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓安全有效，今后需要靈活調(diào)整、以建立合理、規(guī)范的個(gè)體化治療策略〔8〕。

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〔2013-08-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)