分化型甲狀腺癌老年患者臨床特征的性別差異

孔凡立曾峰胡康趙洪遠(yuǎn)馮國(guó)麗方小玉

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，貴州遵義563003)

摘要〔〕目的探討性別對(duì)于分化型甲狀腺癌(DTC)老年患者臨床特征的影響。方法選取2012年4月至2013年4月在該院行甲狀腺切除術(shù)治療的128例年齡≥60歲的DTC患者，按性別分為男性組41例，女性組87例，回顧性分析其臨床特征。結(jié)果男、女DTC老年患者高峰年齡段均出現(xiàn)在60～65歲。男性老年患者單結(jié)節(jié)中DTC所占比例顯著高于多結(jié)節(jié)者(P<0.05)，女性老年患者單結(jié)節(jié)與多結(jié)節(jié)中DTC所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲檢查結(jié)果顯示女性DTC老年患者的微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)中DTC的發(fā)生率高于男性組(P<0.05)；男性組老年患者的邊界不清晰結(jié)節(jié)中DTC的發(fā)生率高于女性組(P<0.05)。男性組DTC老年患者腫瘤直徑高于女性組(P<0.05)，腫瘤分期為Ⅲ/Ⅳ期的比例高于女性組，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，甲狀腺外侵襲率更高(均P<0.05)。結(jié)論不同性別DTC老年患者的臨床特征存在差異。

關(guān)鍵詞〔〕甲狀腺癌；性別；甲狀腺結(jié)節(jié)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：孔凡立(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事甲狀腺、乳腺疾病研究。

分化型甲狀腺癌(DTC)約占甲狀腺癌的90%，其進(jìn)展緩慢，患者的預(yù)后較好。據(jù)超聲普查統(tǒng)計(jì)，老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能〔1〕。近年來(lái)對(duì)于DTC的研究多集中于治療方法及機(jī)制方面，關(guān)于性別對(duì)老年患者臨床特征影響的研究較少。本文旨在比較不同性別的DTC老年患者臨床特征的差異，從而為不同性別DTC老年患者的診治提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2013年4月在我院行甲狀腺切除術(shù)治療的128例年齡≥60歲的DTC患者，按性別分為男性組41例，女性組87例。術(shù)后均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為DTC。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他部位腫瘤及臟器功能不全；無(wú)手術(shù)史；術(shù)后組織病理學(xué)檢查顯示為DTC。

1.2方法對(duì)納入研究的DTC老年患者的臨床特征資料進(jìn)行記錄，并在術(shù)前1個(gè)月進(jìn)行超聲檢查。記錄內(nèi)容包括年齡、性別，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、回聲情況；患者的伴發(fā)癥狀如疼痛、聲嘶及吞咽困難；甲狀腺癌的病理類(lèi)型及轉(zhuǎn)移情況，腫瘤的分期使用2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(UICC/AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

2結(jié)果

2.1不同性別DTC老年患者一般臨床特征比較男性組與女性組的年齡及伴發(fā)癥狀的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性組的腫瘤直徑大于女性組，但直徑≤1 cm的腫瘤所占比例低于女性組(P<0.05)，兩組患者均以直徑≥1 cm的腫瘤為主。所有老年患者均以多結(jié)節(jié)更常見(jiàn)，男性組單結(jié)節(jié)中DTC的比例高于多結(jié)節(jié)中DTC的比例(P<0.05)，女性組單結(jié)節(jié)與多結(jié)節(jié)的DTC比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1男性組與女性組DTC老年患者一般臨床特征比較

與單結(jié)節(jié)組比較：1)P<0.05

2.2男性組與女性組DTC老年患者年齡分布的比較兩組DTC老年患者的發(fā)病高峰年齡均為60～65歲，此年齡段DTC老年患者共計(jì)58例，男18例，女40例，分別占男性DTC老年患者總數(shù)的43.90%和女性DTC老年患者總數(shù)的45.98%。兩組DTC老年患者的比例隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少。見(jiàn)圖1。

圖1　男性組與女性組各年齡段甲狀腺 結(jié)節(jié)老年患者中DTC的比例

2.3男性組與女性組DTC老年患者超聲檢查特點(diǎn)女性組老年患者的微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)中DTC的發(fā)生率高于男性組(75.93% vs 60.84%，P<0.05)；男性組老年患者的邊界不清晰結(jié)節(jié)中DTC的發(fā)生率高于女性組(75.00% vs 61.19%，P<0.05)；男性組與女性組結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整及低回聲結(jié)節(jié)的老年患者中DTC的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(70.69% vs 71.90%，48.24% vs 52.41%,P>0.05)。

2.4男性組與女性組DTC老年患者腫瘤分期、甲狀腺外侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況男性組患者的Ⅲ/Ⅳ期DTC老年患者比例、甲狀腺外侵襲率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高于女性組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2男性組與女性組DTC老年患者腫瘤分期、甲狀腺外侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較〔n(%)〕

性別n 腫瘤分期 甲狀腺外侵襲 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅰ/ⅡⅢ/Ⅳ有無(wú)有無(wú)男4129(70.73)12(29.27)7(17.07)34(82.93)13(31.71)28(68.29)女8777(88.51)10(11.49)4(4.60)83(95.40)7(8.05)80(91.95) χ2/P值6.185/0.0135.521/0.01911.834/0.001

3討論

隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，老年甲狀腺癌的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)〔3〕。DTC對(duì)于老年人的生活質(zhì)量與生命的影響較大，其周?chē)址钢饕奂皻夤芎秃恚瑖?yán)重者可致氣道內(nèi)大出血及窒息。DTC在老年患者中有獨(dú)特的特點(diǎn)，不同性別DTC老年患者的臨床特征存在差異。1990年以來(lái)，甲狀腺癌已成為女性增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤，最新研究顯示，甲狀腺癌在女性的常見(jiàn)癌癥中排第5位〔4〕，而甲狀腺癌不是男性的常見(jiàn)腫瘤，這與本研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果說(shuō)明臨床癥狀及病史對(duì)于甲狀腺癌的鑒別診斷作用有限，只能作為參考，甲狀腺癌的確診仍需要其他特異性更高的輔助檢查，如超聲檢查。既往研究顯示，男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)是女性的1.78倍〔5〕，腫瘤直徑>2 cm是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因子〔6〕。在本研究中，老年男性DTC患者的腫瘤直徑≥1 cm的患者比例比女性組更高，因此其術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高，影響其預(yù)后效果。研究顯示，相較于單結(jié)節(jié)甲狀腺癌患者，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低。在本研究中單結(jié)節(jié)老年患者的DTC比例較多結(jié)節(jié)患者更高，與上述文獻(xiàn)的結(jié)果一致，證明了男性及單結(jié)節(jié)是老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)予以重視。

目前，甲狀腺癌預(yù)測(cè)的較優(yōu)方法為超聲檢查，其中微鈣化被認(rèn)為是最可靠的指標(biāo)，有報(bào)道〔7〕顯示其在乳頭狀甲狀腺癌中的發(fā)生率為96%。有研究顯示，微小鈣化、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲、邊緣不規(guī)整均為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，因此可以通過(guò)以上特點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。微鈣化作為預(yù)測(cè)指標(biāo)的理論依據(jù)尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為與腫瘤分泌容易鈣化的物質(zhì)有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，腫瘤組織中纖維組織與血管廣泛增生從而導(dǎo)致鈣鹽大量沉積于組織，最終形成鈣化有關(guān)〔8〕。本研究顯示老年女性更易出現(xiàn)微鈣化。

男性的甲狀腺癌發(fā)病率雖然比女性低，然而其侵襲性往往更強(qiáng)，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率高于女性，生存率低于女性〔9〕。本研究與上述研究結(jié)果相一致。這可能與老年男性患者的生活方式(環(huán)境暴露、吸煙及飲酒)有關(guān)，這些不良的生活方式易導(dǎo)致患者合并其他的慢性疾病。

綜上所述，DTC老年患者的性別對(duì)于其一般臨床特征、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及超聲特點(diǎn)均有一定的影響，男性老年患者應(yīng)尋求更加積極的治療方案及術(shù)后干預(yù)，從而有效提高其治療效果與患者的生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-07-15修回〕

(編輯袁左鳴)