綜合護(hù)理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響

劉亞輝，董秀英，楊秋英，陳小英，宋雪飛

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院，河北青龍066599)

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的影響。方法：對2012年6月至2014年6月住院分娩的2562例瘢痕子宮再次足月妊娠符合陰道試產(chǎn)的1676例中，隨機(jī)選400例做為觀察組，進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教及全程導(dǎo)樂陪伴分娩，隨機(jī)選200例作為對照組，除常規(guī)的產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)及交待分娩評估情況外，不進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教及全程導(dǎo)樂陪伴分娩，比較兩組對象的分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組的400例孕婦，85.5%接受陰道試產(chǎn)并同意陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)的成功率為44.7%；對照組的200例，只有25.5%要求行陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率11.8%。結(jié)論：產(chǎn)前健康宣教使大部分瘢痕子宮再次足月妊娠者，走出“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的誤區(qū)，自愿接受陰道試產(chǎn)，提高了陰道分娩率，同時(shí)予以“全程導(dǎo)樂陪伴分娩”，明顯改善母嬰預(yù)后，提高了出生人口質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前健康宣教；瘢痕子宮；再次足月妊娠；陰道分娩率

文章編號：1006-6233(2015)11-1897-04

基金項(xiàng)目：*河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：201401A172)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

分娩是正常的生理過程，受著產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素的影響；其中任何一種因素發(fā)生變化與其它因素不能相互適應(yīng)，將導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。特別是對于瘢痕子宮再次足月妊娠分娩者，由于對分娩相關(guān)知識(shí)的缺乏，以及對分娩過程的過度恐懼，往往拒絕陰道試產(chǎn)，或者試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。我院自2012年6月開始，通過產(chǎn)前健康宣教及全程導(dǎo)樂陪伴分娩，大大提高了此類人群的陰道試產(chǎn)率及分娩成功率，并改善了母嬰結(jié)局。

1資料與方法

1.1研究對象：2012年6月至2014年6月在我院婦產(chǎn)科住院的瘢痕子宮再次足月妊娠者。年齡23～42(29.5±2.3)歲，孕次2～3次，均有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，均無陰道分娩史，此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年，平均為3.8±1.5年；孕周為37～42周；所有研究對象的年齡、孕周、身高、體重及胎兒體重的估計(jì)值等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對2012年6月至2014年6月在我院婦產(chǎn)科住院的瘢痕子宮再次妊娠者，排除陰道試產(chǎn)禁忌癥，隨機(jī)選400例作為觀察組，進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教及全程導(dǎo)樂陪伴分娩，隨機(jī)選200例作為對照組，除常規(guī)的產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)和交待分娩評估情況外，不進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教及全程導(dǎo)樂陪伴分娩，比較兩組對象的分娩結(jié)局。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

1.3.1產(chǎn)前健康宣教：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的課題組成員向其及家屬交待此次妊娠病情評估情況，陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)及二次剖宮產(chǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)；使其自愿接受陰道試產(chǎn)，同意陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)；并簽署相關(guān)知情同意書。

1.3.2全程實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩：允許丈夫陪伴，并由產(chǎn)婦自己選擇的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有著經(jīng)驗(yàn)豐富的本院助產(chǎn)人員進(jìn)行導(dǎo)樂分娩。在產(chǎn)程的不同時(shí)期，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦的身心需求提供及時(shí)到位的服務(wù)：并把產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況及時(shí)反饋給產(chǎn)婦及其家屬，增強(qiáng)其陰道分娩的信心。

1.4評估指標(biāo)：觀察組與對照組的陰道試產(chǎn)率、成功率、產(chǎn)程時(shí)間、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率及成功率比較：觀察組的400例孕婦，85.5%接受陰道試產(chǎn)并同意陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)的成功率為44.7%；對照組的200例，只有25.5%要求行陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率11.8%。兩組陰道試產(chǎn)率及成功率比較，P<0.01，差異顯著。具體見表1。

2.2兩組分娩結(jié)局比較：觀察組產(chǎn)程進(jìn)展較快，產(chǎn)婦疼痛程度低，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率低，且胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率較低，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體見表2。

表1　兩組陰道試產(chǎn)率及成功率比較n(%)

表2　兩組分娩結(jié)局比較n(%)

3討論

分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦來講，確實(shí)要消耗一定的精力和體力，是一次非常痛苦的身心考驗(yàn)，95%以上的產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)，對分娩產(chǎn)生焦慮恐懼感，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息[1]。特別是對 “有過剖宮產(chǎn)史而無陰道分娩經(jīng)歷”的這類特殊人群來講，更是一次嚴(yán)峻的身心挑戰(zhàn)，她們對陰道分娩充滿了恐懼感，過分擔(dān)心陰道試產(chǎn)過程會(huì)發(fā)生子宮破裂大出血危及自己和孩子的生命，往往拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。畢竟“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念，在大部分人心目中早已根深蒂固，要想使人們及早走出這一思想誤區(qū)，接受陰道試產(chǎn)，必須做好產(chǎn)前健康宣教。

我院對這類特殊人群進(jìn)行以下產(chǎn)前宣教：①產(chǎn)婦住院后，醫(yī)護(hù)人員用積極熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦和家屬；責(zé)任護(hù)士自我介紹后向產(chǎn)婦和家屬介紹我們醫(yī)院的助產(chǎn)技術(shù)及綜合實(shí)力，能夠保證母嬰安全；并介紹病區(qū)主任和護(hù)士長姓名，工作地點(diǎn)和工作時(shí)間，以方便溝通。②告知產(chǎn)婦和家屬有關(guān)再次剖宮產(chǎn)的危害：由于上次剖宮產(chǎn)，大多數(shù)產(chǎn)婦都有不同程度的腹腔粘連，增加了第二次剖宮產(chǎn)操作難度，提高了對周圍臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，比如膀胱的損傷。術(shù)后容易并發(fā)腹壁傷口感染，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，晚期產(chǎn)后出血。術(shù)中子宮不能正常收縮，導(dǎo)致出血嚴(yán)重，甚至有切除子宮的危險(xiǎn)。而對產(chǎn)婦遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響也不容忽視，例如慢性盆腔疼痛，月經(jīng)不調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥。如果再次妊娠容易發(fā)生異位妊娠，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，如有婦科或外科疾患，需再次手術(shù)，產(chǎn)婦將面臨進(jìn)腹困難或無法進(jìn)入腹腔的風(fēng)險(xiǎn)。③告知產(chǎn)婦及其家屬陰道分娩有很多好處：陰道分娩的新生兒，經(jīng)過產(chǎn)道的充分?jǐn)D壓，呼吸道清理更徹底，有利于建立新生兒正常呼吸，有效降低了新生兒肺炎和濕肺的發(fā)生，嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率也比剖腹產(chǎn)兒低；陰道分娩的子宮肌纖維恢復(fù)更快，產(chǎn)后子宮收縮更好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率；同時(shí)產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)，增進(jìn)食欲，有助于產(chǎn)后體型的恢復(fù)，減少下肢靜脈血栓形成；及早下床活動(dòng)能促進(jìn)乳汁分泌，使寶寶更早吸收母乳的營養(yǎng)；陰道自然分娩的產(chǎn)婦住院時(shí)間短，不需要太多藥物治療，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過產(chǎn)前健康宣教，尤其是向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩的相關(guān)知識(shí)、陰道分娩與剖宮產(chǎn)的預(yù)后對比，絕大部分產(chǎn)婦及其家屬提高了認(rèn)識(shí)，走出認(rèn)知誤區(qū)--首先從心理上接受陰道試產(chǎn)，相信剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮形成疤痕，仍有陰道分娩的可能；另一方面相信我們助產(chǎn)人員的技術(shù)實(shí)力及醫(yī)院的綜合實(shí)力，能夠保證母嬰的安全；其次積極配合陰道試產(chǎn)，為陰道試產(chǎn)成功創(chuàng)造條件，并做好一旦陰道試產(chǎn)失敗同意中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。因此說，對于“瘢痕子宮再次足月妊娠”這類特殊人群，進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，是非常必要的。一方面減少了產(chǎn)婦不必要的焦慮緊張及過分擔(dān)心，大大的提高了此類人群的陰道試產(chǎn)率及成功率，另一方面降低剖宮產(chǎn)率，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究結(jié)果已證實(shí)這一觀點(diǎn)：予以產(chǎn)前健康宣教的觀察組400名產(chǎn)婦，85.5%接受陰道試產(chǎn)并同意陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；而未進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教的對照組200名產(chǎn)婦，只有25.5%要求行陰道試產(chǎn)，兩組分娩結(jié)局也有很大的差距。

“導(dǎo)樂”是指一位經(jīng)過培訓(xùn)和有經(jīng)驗(yàn)的人，在產(chǎn)婦分娩前后持續(xù)給予物質(zhì)及情感方面的幫助，使其順利完成分娩過程。有項(xiàng)研究表明，100%的產(chǎn)婦希望分娩過程中丈夫一直陪伴自己[3]，一方面有利于情感交流，以獲得精神上的安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)對分娩疼痛的耐受力，另一方面減輕或消除恐懼及緊張焦慮的情緒，從而增加陰道分娩的信心，減少或避免胎兒宮內(nèi)窘迫等分娩并發(fā)癥的發(fā)生。我院對“瘢痕子宮再次足月妊娠符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦”分娩過程中實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴分娩--允許丈夫陪伴，并由產(chǎn)婦自己選擇的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有著經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂-在產(chǎn)程的不同時(shí)期，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦的身心需求提供及時(shí)到位的服務(wù)：如在潛伏期，可以講解如何呼吸可以減輕活躍期來臨時(shí)的疼痛，在補(bǔ)充能量方面，每隔一段時(shí)間進(jìn)食，飲水，盡量進(jìn)流質(zhì)飲食，不要斷斷續(xù)續(xù)的進(jìn)食，避免一旦試產(chǎn)失敗增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；在疼痛不劇烈時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，變換體位，以使胎頭適應(yīng)產(chǎn)道，加快下降速度。定時(shí)提醒產(chǎn)婦排便，避免膀胱充盈阻礙胎頭下降；耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問，對產(chǎn)婦多用鼓勵(lì)，贊美的語言；隨時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展情況告知產(chǎn)婦及家屬，讓家屬積極參與，與導(dǎo)樂師一同為產(chǎn)婦加油、鼓勁；在宮口開全之前，向產(chǎn)婦示范如何應(yīng)用腹壓，如何屏氣用力。在相關(guān)知識(shí)上給予產(chǎn)婦及家屬充分指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心，使產(chǎn)婦在溫馨和諧的氛圍中度過分娩，不僅在一定程度上加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血及新生兒窒息的發(fā)生；而且還體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)容以及“以人為本、人文性服務(wù)”的服務(wù)宗旨。

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