梁存艾

【摘要】 目的 探究瘢痕子宮與非瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)中的不同臨床療效。方法 980例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦， 其中400例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為瘢痕子宮組， 580例行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為非瘢痕子宮組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分。結(jié)果 非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間（38.6±6.4）min、術(shù)中出血量（185.2±35.6）ml均明顯小于瘢痕子宮組（63.8±7.2）min、（254.5±42.6）ml，

組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量（3.41±0.84）kg、Apgar評(píng)分（8.28±1.05）分， 與非瘢痕子宮組（3.35±0.76）kg、（8.34±1.26）分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)出血量的增加， 手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.073

在剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮畸形矯治術(shù)等術(shù)后常常會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕產(chǎn)生， 其中在剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮瘢痕最為常見(jiàn)[1]。隨著近幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)的大大增加， 再次剖宮產(chǎn)也成為了剖宮產(chǎn)指征的的前列， 但在剖宮產(chǎn)術(shù)后極易造成子宮切口形成瘢痕， 這種瘢痕子宮會(huì)在孕婦再次妊娠時(shí)大大增加再次剖宮產(chǎn)的難度。為此， 本研究選取本院2015年1～12月收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦980例作為研究對(duì)象， 采取回顧性分析的方式探究非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與瘢痕子宮剖宮產(chǎn)之間的區(qū)別， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦980例作為研究對(duì)象， 其中400例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為瘢痕子宮組， 580例行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為非瘢痕子宮組。瘢痕子宮組產(chǎn)婦年齡22～37歲， 平均年齡（28.6±5.8）歲，

孕齡36～41周， 平均孕齡（38.8±1.9）周。非瘢痕子宮組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（28.5±4.7）歲， 孕齡37～41周， 平均孕齡（38.9±1.7）周。兩組年齡、孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取切除原手術(shù)瘢痕切開(kāi)腹壁的方式進(jìn)行。瘢痕為腹壁縱切口者， 切除瘢痕后可順利到達(dá)腹膜層。部分腹壁與腹膜出現(xiàn)粘連現(xiàn)象， 因此可稍作分離或不作分離直接開(kāi)腹。瘢痕為腹壁橫切口者， 在切除皮膚瘢痕后， 于脂肪層切開(kāi)一小口， 鈍性撕開(kāi)， 橫形剪開(kāi)筋膜。非瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則采用子宮下段橫切口的方式進(jìn)行， 縫合腹膜。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及以下方面：①皮膚顏色：全身皮膚呈粉紅色為2分， 手腳末梢出現(xiàn)青紫色為1分， 全身呈青紫色為0分。②心搏速率：心搏有力>100次/min為2分， 心搏微弱<100次/min為1分， 聽(tīng)不到心音為0分。③呼吸：呼吸規(guī)律為2分， 呼吸節(jié)律不齊為1分， 沒(méi)有呼吸為0分。④肌張力及運(yùn)動(dòng)：肌張力正常為2分， 肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分， 肌張力松弛為0分。⑤反射：對(duì)彈足底或其他刺激表現(xiàn)出大聲啼哭為2分， 低聲抽泣或皺眉為1分， 毫無(wú)反應(yīng)為0分。五項(xiàng)得分連續(xù)相加， 最后評(píng)分為7～10分者屬于正常新生兒， 4～7分者考慮患有輕度窒息， <4分考慮有重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間（38.6±6.4）min、術(shù)中出血量（185.2±35.6）ml均明顯小于瘢痕子宮組（63.8±7.2）min、（254.5±42.6）ml， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較 瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量（3.41±0.84）kg， Apgar評(píng)分（8.28±1.05）分；非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量（3.35±0.76）kg， Apgar評(píng)分（8.34±1.26）分；兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)， 也是目前解決難產(chǎn)及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段[2]。近年來(lái)， 受到各種因素的影響， 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增多。就本實(shí)驗(yàn)研究資料看， 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的孕婦年齡呈偏大趨勢(shì)。此外， 有過(guò)一次以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)形成瘢痕子宮， 為了防止自然分娩時(shí)子宮出現(xiàn)破裂， 不少產(chǎn)婦會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)。就目前來(lái)看， 剖宮產(chǎn)術(shù)主要面臨的主要問(wèn)題就是第一次手術(shù)留下的粘連問(wèn)題。從本組瘢痕子宮組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)就是因?yàn)槎问中g(shù)需要分離粘連造成的， 時(shí)間的延長(zhǎng)無(wú)疑就會(huì)加大術(shù)中出血量， 這也表明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要大于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)。

本次研究結(jié)果顯示， 非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間（38.6±6.4）min、術(shù)中出血量（185.2±35.6）ml均明顯小于瘢痕子宮組（63.8±7.2）min、（254.5±42.6）ml， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要大于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)， 這一結(jié)論也與胡小柳[3]在《瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)38例的臨床對(duì)比分析》中提到的瘢痕子宮在修復(fù)時(shí)， 由于子宮體與子宮下段的修復(fù)特點(diǎn)不同， 因此上下宮壁薄厚不一， 易導(dǎo)致宮縮乏力、切口撕裂等增加手術(shù)中出血量的現(xiàn)象， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論非常相似。再行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征， 認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 以降低剖宮產(chǎn)的可控性風(fēng)險(xiǎn)， 保證母嬰安全[4， 5]。另外， 加強(qiáng)孕期保健， 控制胎兒體重， 減少巨大兒的發(fā)生， 加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)， 降低剖宮產(chǎn)率， 可以降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 進(jìn)一步保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琴， 戴文娟， 何雪美. 對(duì)比分析對(duì)瘢痕子宮與非瘢痕子宮孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的療效. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（8）：252-253.

[2] 吳迪. 瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：18-19.

[3] 胡小柳. 瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)38例的臨床對(duì)比分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（17）：157-158.

[4] 林敏. 瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對(duì)比分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（18）：44-45.

[5] 夏嘉紅. 瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對(duì)比探析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（2）：96-97.

[收稿日期：2016-03-17]