血清β-HCG孕酮聯(lián)合B超測定對早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究

李莉

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹分院，廣西南寧530002)

摘要：目的：探討血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測定對早期異位妊娠診斷的臨床價(jià)值。方法:選取本院收治的62例異位妊娠患者作為觀察組，另選取同期進(jìn)行體檢的62例正常妊娠者作為對照組。記錄兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)比較單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測的診斷符合率。結(jié)果:觀察組血清β-HCG、孕酮均低于對照組，且子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測定的診斷符合率明顯高于單項(xiàng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清β-HCG與孕酮并結(jié)合B超監(jiān)測對于及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠更具優(yōu)越性，可減少漏診與誤診，在早期異位妊娠診斷中具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：β-HCG；孕酮；B超；異位妊娠

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1782-04

基金項(xiàng)目：*廣西壯族自治區(qū)教育廳基金資助項(xiàng)目，(編號(hào)：D20131204)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Diagnostic Value of Serum β-HCG Progesterone

and B Ultrasonography in early Ectopic Pregnancy

LILi

(Xiangzhu Branch of the Maternal and Child Health Care Hospital in Guangxi,

Guangxi Nanning 530002, China)

Abstract：Objective: To investigate the diagnostic value of serum β-HCG, progesterone and B ultrasonography in early diagnosis of ectopic pregnancy. Method: 62 cases of patients with ectopic pregnancy treated in our hospital were selected as the observation group, and 62 healthy pregnancy in the same period were selected as control group. The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness was recorded, at the same time, the diagnostic accordance rate of single detection and joint detection was compared. Result: The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness of observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). While coincidence rate of combined diagnosis of β-HCG, progesterone and Bultrasonography was obviously higher than that of single detection, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Dynamic monitoring of β-HCG, progesterone and B ultrasonography for early detection of ectopic pregnancy could reduce misdiagnosis, which has important value in early diagnosis of ectopic pregnancy.

Key words:β-HCG;Progesterone;B ultrasonography;Ectopic pregnancy

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是指受精卵種植并發(fā)育于子宮體腔以外部位，若無法及時(shí)準(zhǔn)確診斷，則可引起流產(chǎn)與腹腔內(nèi)大出血，危及患者生命[1,2]。對異位妊娠及早發(fā)現(xiàn)與診斷對于降低孕產(chǎn)婦死亡率極為重要[3]。本研究旨在通過對孕產(chǎn)婦血清β-HCG、孕酮及B超測定進(jìn)行研究，為早期異位妊娠診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象:選取2012年4月至2014年8月來我院婦產(chǎn)科就診的62例早期異位妊娠患者作為觀察組，患者年齡20～42歲，平均年齡(29.3±9.2)歲。孕周為4～7周，平均孕周(5.2±1.9)周。異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、下腹墜脹、不規(guī)則陰道持續(xù)或反復(fù)出血，B超提示宮腔內(nèi)無妊娠跡象，附件區(qū)見包塊，血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性。隨機(jī)選擇同期62例正常早孕婦女作為對照組，對照組年齡21～41歲，平均年齡(28.6±8.1)歲。孕周為4～8周，平均孕(5.4±1.6)周。兩組間年齡與孕周等因素基本均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組孕婦均于入院當(dāng)天空腹抽取靜脈血3mL，放置于促凝管內(nèi)，以3000rpm的速度離心3min，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法測定血清β-HCG和孕酮；儀器為E170全自動(dòng)免疫分析儀，生產(chǎn)廠家為瑞士羅氏公司；試劑為羅氏提供的配套試劑，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用ALOKA SSD-1000超聲儀對孕婦進(jìn)行經(jīng)腹B超檢查，探頭頻率為3.5Hz。膀胱充盈后探查子宮及附件，記錄妊娠發(fā)生部位與大小，并采用陰式B超測定矢狀面前后層子宮內(nèi)膜的厚度。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度比較：觀察組血清β-HCG、孕酮均低于對照組，且子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)結(jié)果見表1。

2.2不同檢測方法診斷符合率比較：分別設(shè)定血清β-HCG 1303IU/L，孕酮17.6μg/L，子宮內(nèi)膜厚度11.22mm作為異位妊娠的診斷閾值。若以單項(xiàng)指標(biāo)為診斷依據(jù)，則只需單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)閾值即可。若3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷，則需3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)閾值。由表2可知，血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測定的診斷符合率明顯高于單項(xiàng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度比較 ±s)

表2　不同檢測方法診斷符合率比較n(%)

3討論

異位妊娠是婦科常見疾病，在妊娠總數(shù)中約占2%，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。一旦異位妊娠破裂，將造成急性腹腔內(nèi)出現(xiàn)，危及孕婦生命，因此早期診斷對異位妊娠及預(yù)后具有重要意義。異位妊娠早期患者臨床癥狀與體征并不十分典型，易與早孕、流產(chǎn)等相混淆[4]。尿HCG定性檢查是傳統(tǒng)的檢測方法，但誤診或漏診發(fā)生的概率較大。而血清β-HCG與孕酮的檢測雖有較高的準(zhǔn)確率，但僅此一項(xiàng)指標(biāo)較難完全確定妊娠。且當(dāng)患者孕周較短時(shí)，B超未見胚胎心血管搏動(dòng)，因此異位妊娠的診斷存在一定的難度[5]。

妊娠早期β-HCG是特異性診斷的重要指標(biāo)，其濃度隨孕周增長呈遞增趨勢，是維持胎盤增生，保證妊娠的重要激素。β-HCG的分泌與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量密切相關(guān)，在正常宮內(nèi)妊娠孕婦體內(nèi)排卵第8～10天即可檢出β-HCG，且血清中濃度增長迅速，約1.2～2.2d即可增長1倍。而異位妊娠患者由于輸卵管具有肌層且黏膜較薄，缺乏發(fā)育正常的蛻膜組織，血供遠(yuǎn)不及子宮豐富，導(dǎo)致絨毛發(fā)育不良，血清β-HCG分泌減少，在血清中倍增時(shí)間需3～8d[6]。且隨著孕周的延長，異位妊娠與正常妊娠孕婦的血清β-HCG水平差異越來越大。由于β-HCG的水平范圍較大，異位妊娠與正常妊娠血清孕酮水平存在很大程度重疊，較難完全界定它們之間的絕對閾值，因此單憑血清β-HCG不足以診斷[7]。

孕酮是由滋養(yǎng)細(xì)胞與黃體分泌的激素，是近年來診斷異位妊娠的重要指標(biāo)。由于孕酮在妊娠約6周開始，胎盤開始分泌孕酮，至12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速增加。在正常妊娠情況下，孕酮主要由黃體分泌，而異位妊娠黃體功能不足，孕酮?jiǎng)t主要由滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，而異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降，故異位妊娠患者血清中孕酮水平明顯低于正常妊娠。有研究對異位妊娠患者進(jìn)行血清β-HCG與孕酮的測定發(fā)現(xiàn)，在孕周約1～2周時(shí)，孕婦血清β-HCG水平可達(dá)到正常早孕水平，但孕酮濃度明顯低于宮內(nèi)妊娠者[8]。β-HCG與孕酮作為診斷妊娠的重要指標(biāo)，血清β-HCG反映的是滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活，而血清孕酮反映的則是滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能。

B超檢查是最簡便的診斷異位妊娠的無創(chuàng)性檢查方法，其聲像圖可反映子宮腔內(nèi)外有無孕囊、宮腔外孕囊的具體位置，同時(shí)可對子宮內(nèi)膜形態(tài)的周期性變化進(jìn)行診斷。妊娠期婦女子宮內(nèi)膜厚度由早期的線狀可逐漸增厚至分泌晚期的8～10mm。異位妊娠患者受精卵著床于子宮外，故相應(yīng)的激素分泌可影響子宮內(nèi)膜的厚度。因此B型超聲檢查對異位妊娠的診斷操作簡便，具有較大的診斷價(jià)值。但對于異位妊娠早期患者B超檢查較難見到胚芽影像，尤其在孕5周內(nèi)，單憑B超較難診斷異位妊娠。

在本研究中，對比正常妊娠與異位妊娠的血清β-HCG與孕酮及B超測定子宮內(nèi)膜厚度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異位妊娠血清β-HCG、孕酮水平均低于正常妊娠者，且子宮內(nèi)膜厚度亦明顯低于正常妊娠者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血清β-HCG與孕酮及B超均可作為診斷異位妊娠的指標(biāo)。同時(shí)，對比單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果可知，單項(xiàng)指標(biāo)測定異位妊娠的診斷符合率明顯低于血清β-HCG與孕酮及B超測定3項(xiàng)聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。故聯(lián)合檢測對于盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠具有重要意義，可對異位妊娠及時(shí)治療進(jìn)行指導(dǎo)。

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