甲狀腺球蛋白測定聯(lián)合131I全身顯像在分化型甲狀腺癌清甲后隨訪中的價值

陳仿

(河北省承德市中醫(yī)院檢驗科，河北承德067000)

摘要：目的：探討在分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC)131I清除甲狀腺后，測定甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg )聯(lián)合131I全身顯像術(shù)后監(jiān)測和評估的臨床價值。方法：102例甲狀腺全切除或部分切除的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，經(jīng) 131I清除甲狀腺后，采用放射免疫分析法(RIA)對患者術(shù)后6個月作甲狀腺球蛋白檢測并同時做131I全身顯像(131I-WBS)。結(jié)果：分化型甲狀腺癌患者中，有60例分化型甲狀腺癌患者復發(fā)/轉(zhuǎn)移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例DTC復發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I-WBS陽性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例DTC復發(fā)/轉(zhuǎn)移，39(59.09%)例TgAb陽性，131I-WBS陽性者41(62.12%)例。結(jié)論：甲狀腺球蛋白測定聯(lián)合131I全身顯像對監(jiān)測分化型甲狀腺癌131I清除甲狀腺后評估和監(jiān)測具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；分化型；甲狀腺球蛋白；甲狀腺球蛋白抗體；碘放射性同位素

文章編號：1006-6233(2015)09-1558-02

文獻標識碼：B

近年來，甲狀腺癌已成為我國發(fā)病率快速上升的最常見惡性腫瘤之一。分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC ) 在用131I清除殘余甲狀腺組織(清甲)術(shù)后，血清甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)和131I 全身顯像(131I-WBS)是了解有無復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要方法[1]。血清甲狀腺球蛋白是131I術(shù)后隨訪的特異性指標，若血清中檢測到血清甲狀腺球蛋白，往往提示分化型甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。本文對2012年1月至2014年6月102例入住我院分化型甲狀腺癌患者131I清除殘余甲狀腺組織(清甲)術(shù)前后血清甲狀腺球蛋白測定聯(lián)合131I全身顯像的資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組分化型甲狀腺癌患者102例，其中男性48例，女性74例，年齡21～76歲，平均(45.0±13.2)歲，均行甲狀腺癌的甲狀腺全切或次全切除術(shù)，術(shù)后全部行131I內(nèi)照射治療。所有病例包括：乳頭狀癌78例，濾泡癌15例，混合型9例。

1.2方法:所有入選患者131I清除甲狀腺6個月后復查時都需要停服甲狀腺素片和禁碘4周。經(jīng)每次均行血清甲狀腺球蛋白測定聯(lián)合131I全身顯像。檢測血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體采用羅氏公司提供的放射免疫法試劑盒，操作均嚴格按照按說明書。γ放射免疫計數(shù)儀采用安徽中科中佳科學儀器有限公司(中國科學技術(shù)大學)生產(chǎn)的儀器，Tg正常值為參考范圍4.14～14.46ng/mL，TgAb>70U/mL為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

34例分化型甲狀腺癌患者全部手術(shù)切除，術(shù)后用131I清除甲狀腺，6個月后，檢測血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體及131I全身顯像項目復查，結(jié)果證實有60例分化型甲狀腺癌患者復發(fā)/轉(zhuǎn)移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例分化型甲狀腺癌復發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I全身顯像陽性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例分化型甲狀腺癌復發(fā)/轉(zhuǎn)移，39(59.09%)例甲狀腺球蛋白抗體陽性，131I全身顯像陽性者41(62.12%)例。結(jié)果見表1。

表1　DTC 131I清除甲狀腺6個月后，不同血清Tg水平

注：按血清甲狀腺球蛋白各組間比較，P<0.05。血清甲狀腺球蛋白組與131I全身顯像組比較，P>0.05

3討論

分化型甲狀腺癌患者在甲狀腺全切和131I治療后，定期隨訪是至關(guān)重要的。以便評價療效，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而做到早期診斷早期治療[2]。血清Tg是一較好的監(jiān)測指標,是判斷有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移及判斷療效的一種簡便、可靠的特異性檢查方法[3]，徹底清除殘余甲狀腺組織后血清甲狀腺球蛋白陽性，表明可能有轉(zhuǎn)移灶。絕大多數(shù)病例甲狀腺球蛋白檢測結(jié)果與131全身顯像結(jié)果相吻合，均為陽性表現(xiàn)但同時有一部分患者出現(xiàn)了血清甲狀腺球蛋白檢測陽性而131I全身顯像陰性和131I全身顯像陽性而血清甲狀腺球蛋白檢測陰性的結(jié)果。

本組102例分化型甲狀腺癌患者血清樣本采用放射免疫法測量血清甲狀腺球蛋白。放射免疫法法具有靈敏度高，特異性強，重復性好，測量方法簡便，試劑國產(chǎn)化，價格低廉的特點。本組患者在甲狀腺完全去除后，血清甲狀腺球蛋白按正常參考值分組比較，在15例血清甲狀腺球蛋白陰性的分化型甲狀腺癌患者中，有3(20%)例患者臨床證實的甲狀腺癌復發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I全身顯像陽性者5(33.33%)例。在21例Tg正常參考值水平的分化型甲狀腺癌患者中，有9例患者臨床證實有甲狀腺癌復發(fā)/轉(zhuǎn)移，其中3例甲狀腺球蛋白抗體陽性，131I全身掃描陽性者13(61.90%)例。表明低水平血清甲狀腺球蛋白并不能排除甲狀腺癌復發(fā)或伴轉(zhuǎn)移。在血清甲狀腺球蛋白陽性的患者中，分化型甲狀腺癌患者轉(zhuǎn)移/復發(fā)率達到了72.72%(48/66)，131I全身顯像陽性也達到了62.12%(41/66)。在低水平血清血清甲狀腺球蛋白中，血清甲狀腺球蛋白測定與131I全身掃描有機的結(jié)合起來是必要的。

參考文獻：

[1]姚小芹,王輝，馬超，等.18F-FDG符合線路顯像在Tg陽性、131I顯像陰性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶中的應用價值[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(2):174～190.

[2]郭一玲，張英男，陳佐偉，等.對分化型甲狀腺癌在131I治療后隨訪工具的評價[J].中國醫(yī)學工程，2012,20(4):10～12.

[3]任媛,王秀娟,吳波.131I全身顯像甲狀腺球蛋白和胸部X線/CT在分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移治療隨訪中的價值[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):750～751