冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況及鈣化特征分析

郭靖濤，周江，羅東雷，劉波，王福華

(河北省承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北承德067000)

摘要：目的：探討冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者冠狀動(dòng)脈硬化斑塊分布情況及其鈣化特征。方法：根據(jù)糖耐量測(cè)試果將其118例CHD患者分為合并T2MD組55例(FPG>11.1mmoL/L)以及CHD(FPG≤11.1mmoL/L)組63例，對(duì)比分析兩組患者臨床資料、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑檢出率、分布情況及鈣化特征。結(jié)果：與CHD組相比，合并T2MD組患者年齡、FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CHD共觀察冠狀動(dòng)脈1120段，斑塊發(fā)生率為128段(11.43%)，T2MD組共觀察冠狀動(dòng)脈542段，斑塊發(fā)生率為258段(47.60%)。兩組LAD、LM、LCx、RCA粥樣斑塊發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。與CHD組相比，合并T2MD組患者斑塊鈣化數(shù)量顯著增多，斑塊鈣化弧面積顯著減少，差異顯著(P<0.05)，而兩組鈣化弧面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：血糖、血脂水平上升可能是CHD合并T2MD發(fā)生的重要因素，CHD合并T2MD患者斑塊發(fā)生率顯著上升，其冠狀動(dòng)脈鈣化負(fù)荷更加重，負(fù)荷加重可能與斑塊鈣化數(shù)量增加有關(guān)。

關(guān)鍵詞：冠心病；2型糖尿??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

文章編號(hào)：1006-6233(2015)09-1502-03

通訊作者*

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

T2MD是CHD常見的合并癥，其發(fā)生原因受多種因素影響[1]。經(jīng)CT或血管超聲診斷可觀察到該類患者主要為多支彌漫性病變，患者預(yù)后效果較差。相關(guān)研究指出[2]，高血糖是斑塊形成的生理基礎(chǔ)，與單純CHD患者相比，合并T2MD患者其斑塊變化程度更嚴(yán)重，具有明顯的影像學(xué)及自身組織學(xué)特征?，F(xiàn)將采用血管超聲觀察CHD及CHD合并T2MD患者斑塊發(fā)生、分布情況及其鈣化特征報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取本院2012年6月至2014年5月收治的118例CHD患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確診，所有患者均簽署知情同意書，并排除慢性完全性閉塞性血管病變、彌漫性血管病變、心肌炎、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、結(jié)締組織病變以及PCI術(shù)后再狹窄患者。根據(jù)患者糖耐量測(cè)試結(jié)果及WHO對(duì)T2MD患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為合并T2MD組55例以及單純CHD63例。

1.2方法

1.2.1冠狀動(dòng)脈造影:所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影，患者于動(dòng)脈鞘內(nèi)注射5000IU肝素，并將200μg硝酸甘油注射于冠狀動(dòng)脈內(nèi)。選取一處冠狀動(dòng)脈狹窄為50%～70%的斑塊患者行血管內(nèi)超聲檢查，冠狀動(dòng)脈造影[3]及血管超聲檢查[4]參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行。

1.2.2斑塊分布檢測(cè):將血管超聲圖像質(zhì)量最佳時(shí)相導(dǎo)入3D Circulation軟件中，通過(guò)多平面重組技術(shù)、最大強(qiáng)度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，并對(duì)冠狀動(dòng)脈如左前降支(LAD)、左主干(LM)、左回旋支(LCx)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)進(jìn)行分析。采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15～16段，同時(shí)將各段劃分為兩個(gè)亞群，I群包括LM及LCx、RCA、LAD近段；Ⅱ群為L(zhǎng)Cx遠(yuǎn)段、LAD、RCA中遠(yuǎn)段。

1.2.3斑塊鈣化情況:參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]方法測(cè)量斑塊鈣化弧度面積，如同一斑塊內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)鈣化，逐個(gè)測(cè)量斑塊鈣化弧度面積，并將每個(gè)弧度面積相加，同時(shí)記錄斑塊鈣化數(shù)量。

1.2.4資料收集:記錄兩組患性病、年齡、體質(zhì)量(BMI)、病程等基本資料，并采用用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LCL-C)及高密度蛋白(HCL-C)水平。血壓測(cè)量：患者于靜息狀況下采用水銀血壓計(jì)測(cè)量，分別記錄收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)值。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料分析:與CHD組相比，合并T2MD組患者FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床資料分析

表2　兩組患者斑塊發(fā)生率及分布情況 n(%)

2.2兩組患者斑塊發(fā)生率及分布情況:CHD共觀察冠狀動(dòng)脈1120段，斑塊發(fā)生率為128段(11.43%)，T2MD組共觀察冠狀動(dòng)脈542段，斑塊發(fā)生率為258段(47.60%)。T2MD組Ⅰ、Ⅱ群粥樣硬化斑塊分別為111段(22.32%)、147段(25.28%)，CHD組Ⅰ段、Ⅱ段發(fā)生率分別為62段(5.54%)、66段(5.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組LAD、LM、LCx、RCA粥樣斑塊發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

2.3兩組斑塊鈣化情況分析:與CHD組相比，合并T2MD組患者斑塊鈣化數(shù)量顯著增多，斑塊鈣化弧面積顯著減少，差異顯著(P<0.05)，而兩組鈣化弧面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3　兩組斑塊鈣化情況分析 ±s)

3討論

近年隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得CHD合并T2MD患者發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前普遍認(rèn)為血糖水平偏高是心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此有效控制血糖水平對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義[6]。HbAlc水平可反映糖代謝異常情況，可作為急性腦出血病情發(fā)展及預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。糖代謝異常對(duì)粥樣動(dòng)脈硬化影響的作用機(jī)制可能為高血糖可促使P選擇素、GPⅡb-Ⅲa因子生成，從而激活血小板，使得血小板處于高凝狀態(tài)，易于黏附聚集[8]。目前普遍認(rèn)為血脂水平與心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，血脂水平過(guò)高可增加患者血液黏稠性及血小板聚集性，從而增加患者冠狀動(dòng)脈斑塊及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，與CHD組相比，合并T2MD組患者FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示血糖、血脂代謝異常是引起糖尿病合并心血管疾病的重要因素。

血管超聲檢查是用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無(wú)創(chuàng)、有效的方法，本研究對(duì)冠心病患者采用血管超聲進(jìn)行診斷，研究結(jié)果顯示[9]，與單純CHD組相比，合并T2MD組患者冠狀動(dòng)脈硬化段數(shù)發(fā)生率更加高。且T2MD組冠狀動(dòng)脈(LAD、LM、LCx、RCA)粥樣硬發(fā)生率顯著高于單純CHD組。DM組無(wú)論是近段冠狀動(dòng)脈還是遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈其斑塊發(fā)生率顯著高于單純CHD組，研究結(jié)果與張穎[10]等一致，從而提示冠心病和病糖尿病患者冠狀動(dòng)脈斑塊病變發(fā)生范圍更加廣泛。T2MD組Ⅰ、Ⅱ群粥樣硬化斑塊分別為111段(20.48%)、147段(27.12%)，斑塊發(fā)生在中遠(yuǎn)段的比例高于近段，而CHD組Ⅰ段、Ⅱ段發(fā)生率分別為62段(5.54%)、66段(5.89%)，斑塊發(fā)生在中遠(yuǎn)段的比例與近段相當(dāng)。

斑塊鈣化是在冠狀動(dòng)脈中較常見，其冠心病病情進(jìn)展中起到重要的作用，引起這種現(xiàn)象除了與冠狀動(dòng)脈鈣化符合總量有關(guān)外，還與鈣化形式關(guān)系密切，小而多的斑塊鈣化沉積是引起斑塊不穩(wěn)定脫落的重要因素，反之，當(dāng)斑塊足夠大時(shí)則可起到穩(wěn)定的作用。有研究認(rèn)為糖尿病患者冠狀動(dòng)脈鈣化現(xiàn)象較非糖尿病患者重，且斑塊彌漫性嚴(yán)重，因此冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈鈣化程度更為嚴(yán)重。本研究中與CHD組相比，合并T2MD組患者斑塊鈣化數(shù)量顯著增多，斑塊鈣化弧面積顯著增大，差異顯著，研究結(jié)果與華丕虹[11]等一致，從而提示冠心病合并糖尿病患者斑塊鈣化負(fù)荷較重，且斑塊鈣化負(fù)荷較重的原因與斑塊鈣化數(shù)量增加有關(guān)，并可推測(cè)非大片斑塊不穩(wěn)定可能是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者預(yù)后較單純冠心病患者差的重要原因。

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