熊丹莉，馬培芳，李素云

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ，湖北 武漢430022）

基于同質(zhì)醫(yī)療模式設(shè)置胃腸外科顧問護(hù)士的實(shí)踐

熊丹莉，馬培芳，李素云

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ，湖北 武漢430022）

目的探討在同質(zhì)醫(yī)療模式基礎(chǔ)上設(shè)置顧問護(hù)士的臨床實(shí)施效果。方法將2013年1—6月住院手術(shù)的58例患者設(shè)為對照組，按照責(zé)任制護(hù)理模式由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理。2013年7—12月住院手術(shù)的60例患者設(shè)為觀察組，按照同質(zhì)醫(yī)療模式由顧問醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作負(fù)責(zé)，以顧問護(hù)士為主導(dǎo)的臨床護(hù)理工作，比較兩組患者滿意度、醫(yī)護(hù)合作滿意度的差異。結(jié)果觀察組患者滿意度、醫(yī)護(hù)合作滿意度均高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胃腸外科設(shè)置顧問護(hù)士有利于提高患者滿意度，建立良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。

胃腸外科；同質(zhì)醫(yī)療模式；顧問護(hù)士

隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，患者滿意度成為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。同質(zhì)醫(yī)療模式是指對待某一范圍的患者的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，讓患者在住院的整個(gè)過程中享受系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)[2]。為探索新的護(hù)理模式，我科借鑒美國麻省總醫(yī)院創(chuàng)新病房工作經(jīng)驗(yàn)，在同質(zhì)醫(yī)療模式基礎(chǔ)上設(shè)置顧問護(hù)士[3]，成立由顧問護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生組成的顧問醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。為患者提供從等待床位期間至出院后全程的咨詢、治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)，使患者對所患疾病的病因、治療和預(yù)后有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，需求及時(shí)得到滿足，出院后也可得到顧問團(tuán)隊(duì)提供的后續(xù)隨訪并提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，提高患者的依從性，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度[4]。為探索同質(zhì)醫(yī)療模式基礎(chǔ)上設(shè)置顧問護(hù)士的效果，我科于2013年7—12月開展了同質(zhì)醫(yī)療工作新模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我科室同一醫(yī)療組2013年1—6月入院的58例患者設(shè)為對照組，2013年7—12月入院的60例患者設(shè)為觀察組，共有118例，其中男77例，女41 例，年齡 18～69（46.0±2.3）歲。 兩組患者年齡、病情、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員24名，對照組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員29名，兩組之間的學(xué)歷、工資收入、職稱、工作年限等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組 按護(hù)理工作常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理，即醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士各自分別實(shí)施患者的醫(yī)療及護(hù)理工作，按照責(zé)任制護(hù)理模式由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理。

2.2 觀察組 選出1名資深?？谱o(hù)士作為顧問護(hù)士，與相關(guān)醫(yī)療組已選出的1名顧問醫(yī)生及不同層級(jí)責(zé)任護(hù)士組成顧問醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。顧問醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要求每位成員具有高度的責(zé)任心，過硬的專業(yè)素質(zhì)，良好的溝通與合作能力，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。團(tuán)隊(duì)成員共同制定患者的治療、護(hù)理與溝通方案等。顧問護(hù)士每周一至周五白天上班，檢查并指導(dǎo)本組患者的治療和護(hù)理工作。

2.2.1 選拔顧問護(hù)士 要求顧問護(hù)士具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、有5年及以上胃腸外科工作經(jīng)驗(yàn)；承擔(dān)過臨床教學(xué)、科研任務(wù)，具有較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通交流能力。有能力并積極主動(dòng)講解患者提出的問題。從本科室符合條件的3名護(hù)士中隨機(jī)選擇1名作為顧問護(hù)士。

2.2.2 工作方法

2.2.2.1 入院前 患者持入院證進(jìn)入病房時(shí)，顧問護(hù)士熱情接待，作自我介紹，發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊》，手冊中有住院須知、科室常見疾病圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、科室及醫(yī)護(hù)人員簡介。顧問護(hù)士負(fù)責(zé)患者的床位預(yù)約、健康指導(dǎo)工作，安排患者院前檢查。建立患者檔案，登記患者一般資料和疾病信息。因科室床位緊張，部分患者候床時(shí)間可長達(dá)4周，因此在患者候床期間，顧問護(hù)士每周1次電話聯(lián)系患者，指導(dǎo)?？萍膊≈R(shí)，預(yù)約床位，并對患者現(xiàn)存的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。

2.2.2.2 住院期間 顧問醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每天7：30上班，交班前顧問醫(yī)生及顧問護(hù)士先查閱病例，全面、重點(diǎn)評(píng)估病情變化，為患者換藥及全面查體，然后一同與同組教授查房，參與病例、疑難危重患者討論，全面了解所分管患者的病情。顧問護(hù)士協(xié)助、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量與效果；顧問護(hù)士在護(hù)囑本開具護(hù)囑，并根據(jù)情況記錄危重患者或需要特殊交班的患者觀察重點(diǎn)。詳細(xì)交班，以保證護(hù)理的專業(yè)性和持續(xù)性。顧問護(hù)士在患者術(shù)前與顧問醫(yī)生一起向患者及家屬講解手術(shù)方案，緩解其緊張焦慮情緒；術(shù)后對患者及家屬講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如對于腸造口患者講解、示范造口袋的更換步驟及技巧，指導(dǎo)患者掌握正確擴(kuò)肛的方法等。為出院患者發(fā)放出院信封，包括詳細(xì)的飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及復(fù)診時(shí)間等。

2.2.2.3 出院后 患者出院1周后，顧問護(hù)士或顧問醫(yī)生對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者疾病康復(fù)情況，根據(jù)患者需要針對性地給予進(jìn)一步健康指導(dǎo)。調(diào)查住院期間醫(yī)護(hù)人員能否及時(shí)解決問題，滿足其需求，以及患者對醫(yī)院整體滿意度。與患者確定下次回訪時(shí)間，幫助患者逐步恢復(fù)正常生活與工作。顧問護(hù)士收集并整理患者資料，完善患者檔案并存檔。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

2.3.1 患者滿意度 采用國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一下發(fā)的住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康宣教、人文關(guān)懷等4個(gè)維度共17項(xiàng)內(nèi)容?；颊叱鲈呵? d填寫住院患者滿意度調(diào)查表，得分按百分制計(jì)算。

2.3.2 醫(yī)護(hù)合作滿意度 自行設(shè)計(jì)滿意度量表，調(diào)查表包括年齡、職稱、性別、工作年限、學(xué)歷、工資收入等基本資料和5個(gè)維度的內(nèi)容，含醫(yī)護(hù)合作感知、醫(yī)護(hù)合作預(yù)期、醫(yī)護(hù)合作交流、醫(yī)護(hù)間平等、醫(yī)護(hù)總體關(guān)系，共19項(xiàng)。用Likert 5分制計(jì)分，很滿意~很不滿意賦予5~0分，滿分95分，分值越高則醫(yī)護(hù)合作滿意度越高。邀請專家對每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表內(nèi)容信度良好。對兩組醫(yī)護(hù)人員分別于階段工作結(jié)束時(shí)即對照組于2013年6月底、觀察組在2013年12月底進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作滿意度調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者滿意度與醫(yī)護(hù)合作滿意度得分均以（±S）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者滿意度與醫(yī)護(hù)合作滿意度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者滿意度及醫(yī)護(hù)合作滿意度均高于對照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者滿意度比較（±S，分）

表1 兩組患者滿意度比較（±S，分）

項(xiàng)目 對照組（n=58） 觀察組（n=60） t P服務(wù)態(tài)度 95.2±0.9 97.2±1.8 7.5933 <0.05操作技術(shù) 95.7±1.1 95.8±0.9 8.2206 <0.05健康宣教 89.9±2.1 94.7±2.7 10.7546 <0.05人文關(guān)懷 93.2±1.7 94.6±1.9 4.2133 <0.05

表2 兩組醫(yī)護(hù)合作滿意度比較（±S，分）

表2 兩組醫(yī)護(hù)合作滿意度比較（±S，分）

項(xiàng)目 對照組（n=29） 觀察組（n=24） t P醫(yī)護(hù)合作感知 82.2±6.4 87.2±7.2 2.7018 <0.05醫(yī)護(hù)合作預(yù)期 75.7±7.9 82.8±9.5 2.9988 <0.05醫(yī)護(hù)合作交流 77.1±11.3 86.3±9.4 3.2209 <0.05醫(yī)護(hù)間平等 73.2±7.7 82.6±8.3 4.3148 <0.05醫(yī)護(hù)總體關(guān)系 71.9±11.0 79.7±9.6 2.7541 <0.05

4 討論

4.1 基于同質(zhì)醫(yī)療模式設(shè)置顧問護(hù)士，提高了患者的滿意度 顧問護(hù)士通過自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力，為患者提供了從入院到出院一系列連續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，為患者的疾病恢復(fù)保駕護(hù)航。顧問護(hù)士隨同醫(yī)療組查房，通過其對患者病情的觀察，及時(shí)與顧問醫(yī)生溝通，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，并開具護(hù)囑，使每例患者得到一致的、相應(yīng)的護(hù)理，避免由于護(hù)士的資質(zhì)不同對患者的病情觀察及護(hù)理不到位，同時(shí)，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士按時(shí)完成護(hù)理目標(biāo)。顧問護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，減少了患者對護(hù)理工作的疑惑，提升了患者的依從性。出院后及時(shí)電話隨訪，康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)督促患者按時(shí)復(fù)診，觀察組普遍反映這種模式下責(zé)任護(hù)士更加熱情地為他們提供貼心服務(wù)，患者及家屬感受到了關(guān)愛，護(hù)患關(guān)系得到了改善，提高了患者的滿意度。

4.2 基于同質(zhì)醫(yī)療模式設(shè)置顧問護(hù)士，可融洽醫(yī)護(hù)之間的合作關(guān)系 顧問護(hù)士每日與管床醫(yī)療組同組查房，及時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能，增加了護(hù)士對?？频臒釔鄢潭群蛯W(xué)習(xí)新知識(shí)的熱情。顧問護(hù)士參與制定針對性的治療方案，參與疑難病例討論，使醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)面對面進(jìn)行溝通，明確患者的護(hù)理重點(diǎn)，減少由于醫(yī)護(hù)未及時(shí)有效溝通而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度提高。

[1]王 平,陳紅宇,劉婭林.構(gòu)建立體化評(píng)價(jià)體系提升患者對護(hù)理工作滿意度[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（1）：20-23.

[2]李無陰.通過JCI評(píng)審 提高醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)水準(zhǔn)[J].中國醫(yī)院,2012,16（8）：38-40.

[3]李素云．美國麻省總醫(yī)院骨科創(chuàng)新病房工作模式見聞[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):34-35.

[4]徐英娣,陳雪聰,江愛玉,等.全程護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者服用媽富隆依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（1B）：40-42.

R473.6；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.027

2015-01-20

熊丹莉（1979-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

李素云（1975-），女，湖北武漢人，碩士，副主任護(hù)師。

江 霞]