趙經(jīng)營(yíng)，陳笑銀，張廣清，陳錦嫦，林小麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)高血壓病的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查

趙經(jīng)營(yíng)，陳笑銀，張廣清，陳錦嫦，林小麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

高血壓病是我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病之一，存在著“三低三高”的現(xiàn)狀，嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的身心健康?？刂聘哐獕鹤鳛榻档托哪X血管疾病發(fā)病率和病死率的有效措施和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有著極為重要的意義[1]?？垢哐獕核幬锏膽?yīng)用情況直接影響患者血壓的控制及生活質(zhì)量[2]，但化學(xué)藥物的長(zhǎng)期服用?？梢鹉退幮远鴮?dǎo)致療效下降甚至引起不良反應(yīng)而變生其他新的疾病。2010年《中國(guó)高血壓防治指南》提出非藥物療法是治療高血壓的基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為非藥物療法，通過(guò)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[3]，具有無(wú)不良反應(yīng)、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)。近年來(lái)，大量的臨床研究也表明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在協(xié)助控制血壓，改善癥狀，減少并發(fā)癥，降低致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和效果。為更好地開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本研究旨在了解和比較5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病中的應(yīng)用現(xiàn)狀、療效及患者的滿意度和依從性，分析其成因，并提出相關(guān)建議和方法，為全面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2013年6—12月廣東省中醫(yī)院心血管科的高血壓病住院患者110例進(jìn)行調(diào)查。患者納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥18歲,住院期間接受過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理；（2）意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言、認(rèn)知障礙；（3）自愿接受調(diào)查。被調(diào)查患者中，男性31例，女性69例；年齡（68.8±12.5）歲；學(xué)歷：本科 17 例，高中 13 例，初中29例，小學(xué)41例。

1.2 調(diào)查工具 采用由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的眩暈病中醫(yī)護(hù)理療效評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查[4]，由2部分組成：（1）患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度等；（2）患者的主要癥狀積分，包括所實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目、護(hù)理效果以及患者的依從性和滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理效果，積分變化%＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。①好（治愈）為臨床癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥90%；②較好（顯著）為臨床癥狀、體征明顯減輕，癥狀積分減少≥75%；③一般（有效）為臨床癥狀、體征減輕，癥狀積分減少≥30%；④差（無(wú)效）為臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，癥狀積分減少不足30%。依從性，①依從為時(shí)常這樣做，所做的次數(shù)多于一半；②部分依從為有時(shí)這樣做，所做的次數(shù)等于一半；③不依從為很少這樣做，所做的次數(shù)少于一半；從來(lái)沒(méi)有這樣做。滿意度，①滿意為滿意度≥96%；②一般為滿意度＜96%且＞90%;③不滿意為滿意度＜90%。

1.3 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的管床護(hù)士實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前先向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及要求，問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。治療前后癥狀積分、接受治療次數(shù)和滿意度由患者填寫(xiě)，管床護(hù)士根據(jù)患者填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理效果、依從性和滿意度評(píng)價(jià)。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收105份，有效問(wèn)卷100份，有效回收率90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用多個(gè)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)分析（H檢驗(yàn)），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，穴位按摩在臨床應(yīng)用最廣泛66%，穴位貼敷次之39%，耳穴埋豆22%，中藥泡洗15%，中藥封包所占比例最少9%。在臨床護(hù)理療效、患者依從性、滿意度3個(gè)方面比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1—表3。

表1 5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理療效情況（n=100，例，%）

表2 5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患者依從性情況(n=100，例，%)

表3 5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患者滿意度情況（n=100，例，%）

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)高血壓病臨床開(kāi)展情況及分析 長(zhǎng)期以來(lái)，臨床治療高血壓病多以藥物治療為主，由于藥物治療不能消除血壓增高的原因，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此近年來(lái)非藥物療法逐漸成為協(xié)助防治高血壓病的重要手段，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為非藥物療法，簡(jiǎn)便易行，日益被患者所接受，逐步在臨床得到推行。但由于其治療療程較長(zhǎng)，機(jī)理尚不明確等原因，臨床開(kāi)展率尚較低，在本研究中開(kāi)展率最高的是穴位按摩（66%），這與患者容易掌握按摩方法，并可在出院后的日常生活中長(zhǎng)期實(shí)施，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不需他人協(xié)助，不受外界環(huán)境影響，且降壓療效尚可等因素相關(guān)；并也曾有調(diào)查[5]顯示關(guān)于高血壓中醫(yī)特色療法的文獻(xiàn)研究中,穴位療法占的比例最大,其中太沖穴、足三里、降壓溝等穴位降壓療效也得到了肯定。除此之外，與護(hù)士對(duì)臨床應(yīng)用頻繁、簡(jiǎn)便易行、非創(chuàng)傷性操作掌握情況較好有一定的關(guān)系[6]。而其他4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用均較少，與所需護(hù)理技術(shù)難度系數(shù)較高，工序較繁瑣，護(hù)士未掌握該項(xiàng)技能，醫(yī)囑較少，重視度不高等因素相關(guān)；中藥封包臨床應(yīng)用最少，僅占9%，也可能與中藥封包的溫度不易控制有關(guān)，溫度過(guò)高，容易引起燙傷，過(guò)低又達(dá)不到治療效果，且中藥味道較大，不易被患者所接受等因素有關(guān)。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于高血壓病護(hù)理療效及分析 近年來(lái)，許多研究者通過(guò)研究和臨床實(shí)踐，提出了將非藥物療法作為治療輕中度高血壓病的首選方法[7]，但因其作用靶點(diǎn)不明確，且個(gè)體差異較明顯，臨床推廣受到一定的限制。屬于非藥物療法的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本研究調(diào)查結(jié)果表明，僅有耳穴埋豆和中藥泡洗療效較好，雖然其降壓機(jī)理尚未完全明確，但較多的臨床研究也證實(shí)了它們的降壓療效，其中周亞濱等[8]調(diào)查結(jié)果顯示，耳穴貼壓能顯著降低血壓，并能明顯改善高血壓病患者的臨床癥狀。邱定榮等[9]對(duì)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用中藥泡洗治療高血壓進(jìn)行了概述，大量研究數(shù)據(jù)表明中藥泡洗治療高血壓療效確切，且安全無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。而其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于高血壓病的文獻(xiàn)報(bào)道較少，中藥封包的護(hù)理療效評(píng)價(jià)相對(duì)最差，可能主要與其對(duì)于患者高血壓頭暈等局部癥狀有一定的緩解作用，且有效時(shí)間較短，癥狀易反復(fù)發(fā)作等因素有關(guān)。從總體上看，本調(diào)查研究結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病患者的護(hù)理療效尚不理想，與本組高血壓病住院患者屬于高血壓3級(jí)（極高危）且伴焦慮者較多，相對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效不顯著，療程較長(zhǎng)，僅能作為輔助療法等因素有關(guān)。

3.3 高血壓病患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及滿意度情況分析 所謂依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度。從依從性本身來(lái)說(shuō)，其是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系[10]。多種研究表明，我國(guó)高血壓控制率特別低，主要是因?yàn)楦哐獕夯颊邔?duì)干預(yù)的依從性差所引起的，影響干預(yù)依從性的原因有多種：自覺(jué)癥狀改善、記憶力差、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到干預(yù)的重要性等。本研究中高血壓病患者對(duì)穴位按摩的滿意度及依從性均最高分別為96%和83%，和其具有“簡(jiǎn)、便、廉”的特點(diǎn)有關(guān)，而其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度和依從性相對(duì)較低，可能與費(fèi)用相對(duì)較高、疼痛、受時(shí)間地點(diǎn)限制等因素有關(guān)。例如：本研究中耳穴埋豆雖然降壓療效最好，但其依從性和滿意度均較低，僅為45%和64%，主要與其碰觸可引起患者疼痛，影響患者睡眠，且遇水容易脫落等因素有關(guān)。而中藥泡洗雖使用鄧?yán)辖祲悍骄哂忻鞔_的降壓療效，但由于中藥材費(fèi)用較昂貴，且水溫易引起爭(zhēng)議，大多數(shù)患者認(rèn)為水溫越高，浸泡時(shí)間可以更長(zhǎng)更舒服，療效更好，而護(hù)理方面，為避免患者燙傷，嚴(yán)格按照冬、夏兩季不同的水溫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)溫，較難滿足患者的要求，從而影響患者的滿意度和依從性。

3.4 全面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于高血壓病，提高護(hù)理療效和患者依從性及滿意度的對(duì)策 本研究顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病臨床開(kāi)展中穴位按摩占的比例最高（66%），而其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)所占比例較小，尤其是中藥封包（9%）。提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病的開(kāi)展率，除了將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入到?？谱o(hù)理質(zhì)量考核之中[11]，改變醫(yī)生很少開(kāi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑現(xiàn)狀，以及加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視外[12]，還需不斷優(yōu)化規(guī)范高血壓病?？浦嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)流程，將其標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)單化，如穴位貼敷，可將貼敷的膏劑專門由藥劑科配制，其黏稠度合適，不會(huì)因過(guò)稠而干裂掉落，過(guò)稀而容易流出，從而滲漏發(fā)生率低，提高患者依從性，也減輕了護(hù)士的臨床工作量。同時(shí)還需進(jìn)行大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照及前瞻性研究，形成專科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，從而提高臨床療效及各中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床開(kāi)展率。

此外，研究表明，影響依從性的諸多因素有很大部分和提高患者高血壓自我管理意識(shí)有一定關(guān)系，那就需要良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)醫(yī)患親密交流，彼此之間形成一種伙伴關(guān)系，以此來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以提高患者的依從程度[13]。研究指出，應(yīng)用高血壓自我管理模式、高血壓俱樂(lè)部等，強(qiáng)調(diào)患者共同參與對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，可堅(jiān)定其管理疾病的信念和對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度，提高其對(duì)治療依從性。如能將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)融合到自我管理模式中，鼓勵(lì)患者參與到各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技能中，從首次進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理治療，向患者詳細(xì)介紹整個(gè)操作的過(guò)程，及患者如何參與其中，到出院后建議患者參與高血壓慢病門診的自我管理中，繼續(xù)定期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理治療，并將部分中醫(yī)護(hù)理技能推廣到家庭使用，如中藥沐足，可將降壓藥方配置好，讓患者在家里繼續(xù)使用，進(jìn)行長(zhǎng)期定期的監(jiān)督和隨訪，從而提高患者依從性和滿意度。有研究表明配合定期的健康教育，可顯著提高患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的自我管理能力及其依從性[14]。

[1]王 艷,尹國(guó)蓮,李秀娟．原發(fā)性高血壓患者的生活保健指導(dǎo)[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(17)：4060.

[2]郭欽惠．2007-2009年本院抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12)：18-20.

[3]王彩霞．發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色之我見(jiàn)[J]．甘肅中醫(yī),2005,18(8)：35-36．

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知[S]．

[5]羅潔君.高血壓慢性病門診中西醫(yī)非藥物治療方案設(shè)計(jì)[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:8-9.

[6]周倩妹,蘄英輝,李文文,等.2000-2012年國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（10B）：6.

[7]Swales I D.Pharmacological Treatment of Hypertension[J].Lancer,1994,344(6):380.

[8]周亞濱,吳華慧.耳穴貼壓法治療高血壓病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21（10）:10.

[9]邱定榮,張廣清,陳笑銀.浴足法治療高血壓病的概況[J].護(hù)理研究,2002,12（16）：12.

[10]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,10（17）:23.

[11]丁富平．當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理研究的主要內(nèi)容分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(5)：60-61．

[12]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等．廣東省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理,2013,12(15)：81-82.

[13]戴俊明,衛(wèi)忠華,張蓓燕,等．社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2000,8(6)：253-255．

[14]鄧麗金,鄭麗維,鄭智慧,等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（8B）：1-4.

Clinical Application of Traditional Chinese Medicine Nursing in Prevention of Hypertension

ZHAO Jing-ying,CHEN Xiao-yin,ZHANG Guang-qing,CHEN Jin-e,LIN Xiao-li

目的了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為更好地開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理提供理論依據(jù)。方法對(duì)2013年6—12月100例心血管科的高血壓病住院患者，實(shí)施5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床開(kāi)展率、護(hù)理效果、滿意度及依從性情況的調(diào)查分析。結(jié)果5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，穴位按摩在臨床開(kāi)展率、滿意度及依從性方面均最高，耳穴埋豆在護(hù)理療效方面最好，而中藥封包在各指標(biāo)中均最低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在高血壓病中開(kāi)展率普遍較低，針對(duì)原因，尚需不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化，融合自我管理護(hù)理模式，以提高其護(hù)理療效，滿足患者需求，提高其依從性。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；高血壓??；中醫(yī)護(hù)理

R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.046

2014-06-14

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目（護(hù)理學(xué)）（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)2012-2號(hào)）

趙經(jīng)營(yíng)（1983-），女，河南新鄉(xiāng)人，研究生學(xué)歷，護(hù)師。

張廣清（1966-），女，湖南湘潭人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

吳艷妮]