趙雯雯，張愛(ài)華

（泰山醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271016）

【調(diào)查研究】

癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

趙雯雯，張愛(ài)華

（泰山醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271016）

目的了解癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用方便抽樣法選取山東省泰安市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科共376例癌癥患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、述情障礙量表、中文版癌癥自我管理效能感量表和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果376例癌癥患者的述情障礙總分為（57.30±6.26）分，自我管理效能感總分為（82.93±14.96）分；社會(huì)支持總分為（41.76±5.63）分。癌癥患者的述情障礙與自我管理效能感和社會(huì)支持存在負(fù)相關(guān)（r=-0.710，-0.438，P＜0.01）；多元逐步回歸分析顯示：居住地、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、自我管理效能感、正性態(tài)度、自我決策、客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論癌癥患者述情障礙處于中等程度，自我管理效能感和社會(huì)支持水平均較低，醫(yī)護(hù)人員需高度重視癌癥患者的述情障礙狀況，了解癌癥患者述情障礙的突出問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況較差、自我管理效能感較低以及缺乏關(guān)愛(ài)與支持的患者。

癌癥；述情障礙；自我效能感； 社會(huì)支持； 影響因素

述情障礙（alexithymia）又譯作“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，以不能適當(dāng)表達(dá)情緒或情感，缺少幻想和實(shí)用性思維為特征[1]。述情障礙的發(fā)生不僅影響疾病的治療效果和預(yù)后，還會(huì)造成更為嚴(yán)重的心理障礙和軀體不適。研究報(bào)道癌癥患者普遍存在不同程度的述情障礙，而述情障礙是影響癌癥患者臨床治療效果的重要心理因素[2-3]。有研究認(rèn)為述情障礙可能是一種危及生命的反應(yīng)，它對(duì)癌癥的發(fā)展過(guò)程，患者心理痛苦和精神狀況的評(píng)估存在潛在的影響[4]。本研究旨在調(diào)查分析癌癥患者的述情障礙現(xiàn)狀及影響因素，為存在述情障礙的癌癥患者提出有針對(duì)性心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2014年3—7月山東省泰安市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科376例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為癌癥患者；（2）年齡≥18 歲；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流；（4）自愿配合參加本研究并簽訂知情同意書(shū)；（5）預(yù)期生存期＞6個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、認(rèn)知障礙者；（2）病情不穩(wěn)定，合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括人口學(xué)資料：性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰；疾病相關(guān)資料：疾病類型、臨床分期、治療方式、病程。

1.2.1.2 述情障礙量表 （Toronto Alexithymia Scale，TAS-20） 述情障礙量表[5]由20個(gè)條目組成，分3個(gè)維度：識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維，采用Liker 5級(jí)評(píng)分，1～5分代表很不同意～很同意，總分 20～100 分，其中第 4、第 5、第 10、第 18、第 19條目為反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的述情障礙程度越重。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.87。本研究樣本的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.727。

1.2.1.3 自我管理效能感量表 采用中文版癌癥自我管理效能感量表即健康促進(jìn)策略量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH）該量表由美國(guó)Lev等[6]研制用于測(cè)評(píng)癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，共涉及應(yīng)對(duì)、緩解壓力、決策和享受生活4個(gè)維度29個(gè)條目，采用Liker 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度良好。中文版由錢(qián)會(huì)娟[7]翻譯并修訂，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度28個(gè)條目，采用Liker 5級(jí)評(píng)分，1～5分代表沒(méi)有信心～非常有信心，總量表及各分維度的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.849～0.970，具有良好的信度和效度。本研究樣本的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.955。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由肖水源[8]編制，已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。共包含10個(gè)條目，3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度。量表總分即10個(gè)條目之和，總分越高社會(huì)支持越高。本研究樣本的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.873。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)閱讀有困難者，協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示語(yǔ)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回并及時(shí)檢查問(wèn)卷的完整性，以確保資料的有效性。癌癥患者的疾病診斷、臨床分期、治療方式、病程由研究者查閱病例后填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷376份，有效回收率為94.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者述情障礙、自我管理效能感及社會(huì)支持得分情況 本研究中癌癥患者述情障礙總分（57.30±6.26）分，各維度得分分別為識(shí)別情感障礙（2.92±0.55）分、描述情感障礙（2.65±0.41）分、外向性思維（3.52±0.51）分。自我管理效能感得分（82.93±14.96）分，各維度得分分別為正性態(tài)度（2.97±0.53）分，自我決策（3.70±0.83）分，自我減壓（2.73±0.59）分。社會(huì)支持得分（41.76±5.63）分，各維度得分分別為客觀支持（3.76±0.54）分、主觀支持（4.55±0.88）分、對(duì)支持的利用度（2.58±0.64）分。

2.2 癌癥患者述情障礙的單因素分析 經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果顯示癌癥患者述情障礙在性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式共8個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者述情障礙的單因素分析（n=376）

表1 癌癥患者述情障礙的單因素分析（n=376）

2.3 述情障礙與自我管理效能感、社會(huì)支持的相關(guān)分析 癌癥患者的述情障礙總分與自我管理效能感總分和社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān) （r=-0.710、-0.438，P＜0.01），詳見(jiàn)表 2。

表2 癌癥患者自我效能感、社會(huì)支持與述情障礙的相關(guān)分析（n=376）

2.4 癌癥患者述情障礙的多因素分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量 （如性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式）和自我管理效能感總分、社會(huì)支持總分及其各維度作為自變量，以述情障礙總分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示居住地、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、自我管理效能感、正性態(tài)度、自我決策、客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 癌癥患者述情障礙影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果（n=376）

3 討論

3.1 癌癥患者述情障礙水平處于中等 本研究癌癥患者述情障礙總分（57.30±6.26）分，與王秀梅[9]報(bào)道腫瘤患者述情障礙得分（57.92±9.091）分結(jié)果一致，高于佘若男[10]報(bào)道惡性腫瘤住院患者述情障礙得分（54.63±9.85）分，低于盧麗卿等[11]報(bào)道急性白血病患者述情障礙得分（68.8±8.7）分，表明我國(guó)癌癥患者存在一定程度的述情障礙，處于中等水平。目前我國(guó)癌癥已日益成為一種慢性病，因此癌癥患者需長(zhǎng)期面對(duì)疾病帶來(lái)的生理、心理、家庭、社會(huì)等多重壓力。面對(duì)這些壓力患者常常不能有效調(diào)整、應(yīng)對(duì)，以致產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等[12]，不僅影響生存質(zhì)量，更會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙、情緒行為的異常，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)。如果此時(shí)癌癥患者存在述情障礙，不能準(zhǔn)確的識(shí)別或描繪自己的心理癥狀和軀體癥狀，就會(huì)延誤治療，影響生存期。Nardelli等[13]在分析肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素的研究中指出，肝硬化患者經(jīng)常發(fā)生述情障礙，述情障礙是肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的決定因素之一。這就要求護(hù)人員要充分了解癌癥患者述情障礙的特點(diǎn)及其影響因素，以便更好的實(shí)施醫(yī)療救治，提高生存質(zhì)量。

3.2 癌癥患者述情障礙的影響因素分析

3.2.1 居住地 本研究結(jié)果顯示不同居住地患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,可能與患者所處的環(huán)境、文化背景、社交圈、對(duì)學(xué)習(xí)的重視程度不同有關(guān)，這與徐麗珠[14]的研究結(jié)果一致。來(lái)自農(nóng)村的患者由于受社會(huì)文化氛圍及傳統(tǒng)觀念的束縛,其情感的表達(dá)相對(duì)內(nèi)斂含蓄甚至不愿表達(dá)。此外,不同居住地的患者還存在著文化程度及職業(yè)的差異,這些差異均會(huì)影響患者的認(rèn)知、情感表達(dá)能力。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示不同文化程度的癌癥患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），小學(xué)及以下學(xué)歷患者與中學(xué)或高中學(xué)歷患者述情障礙得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而這兩組患者的述情障礙得分高于大專及以上學(xué)歷組，說(shuō)明文化程度越高，其述情障礙得分越低，這與佘若男[10]研究結(jié)果一致。但與王秀梅[9]的研究結(jié)果不一致,她認(rèn)為不同文化程度腫瘤患者述情障礙程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與所選研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，她在文化程度上限制初中及以上的患者，而本研究與佘若男的研究都包含了小學(xué)及以下患者。文化程度高的患者隨著經(jīng)歷的學(xué)習(xí)環(huán)境、知識(shí)的不同以及所接觸人的范圍不同，其描繪表達(dá)能力、認(rèn)知能力、評(píng)判性思維能力也會(huì)有所差異。有研究報(bào)道[13]文化程度在情感表達(dá)與體驗(yàn)中起著關(guān)鍵性作用，文化程度與述情障礙的產(chǎn)生密切相關(guān)。在一定范圍內(nèi)，述情障礙會(huì)隨著文化程度的增高而下降，達(dá)到一定文化水平，患者已經(jīng)具備了較為相似的社會(huì)文化基礎(chǔ)后，就很難再因文化程度的增高而有所差異。

3.2.3 婚姻狀況 本研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況對(duì)癌癥患者述情障礙存在影響，喪偶或離異的患者述情障礙得分較高。有研究表明[15]生活事件與腫瘤的發(fā)生發(fā)展雖然不是因果關(guān)系，卻有著一定的關(guān)聯(lián)，而情感喪失對(duì)個(gè)體的影響最大。喪偶和離異都屬于生活事件中的負(fù)性事件，由于主要情感支撐的喪失，成為引起心理應(yīng)激的應(yīng)激源。隨著年齡的增長(zhǎng)，親情已躍居所有情感之首，此時(shí)的愛(ài)情也已成為最不可忽略的親情。癌癥患者由于生理、心理等多重?fù)p害，社會(huì)交往、生活圈越來(lái)越小，最后僅限于家庭，此時(shí)家人的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持成為患者最重要的力量源泉，尤其是配偶。因此在臨床護(hù)理工作中醫(yī)務(wù)人員需多關(guān)注喪偶或離異的患者，給予更多的關(guān)心與鼓勵(lì)。

3.2.4 醫(yī)療付費(fèi)方式 本研究發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療付費(fèi)方式的癌癥患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非醫(yī)?；颊叩氖銮檎系K高于醫(yī)保患者。有研究報(bào)道[10]經(jīng)濟(jì)狀況是引發(fā)負(fù)性情緒的主要因素之一，而醫(yī)療付費(fèi)方式是經(jīng)濟(jì)狀況的重要體現(xiàn)。王妙君等[16]調(diào)查結(jié)果也顯示經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致腫瘤患者情感障礙的主要原因，其中70%的患者反映醫(yī)療費(fèi)用是他們疾病治療最大擔(dān)憂。非醫(yī)保支付方式包括新農(nóng)合，雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷深入，解決了很多貧困家庭看病難、看病貴的困難，但與有醫(yī)保相比，自己承擔(dān)的費(fèi)用還是相當(dāng)大的。面對(duì)癌癥的的事實(shí)患者除了悲痛、哀傷外，還會(huì)出現(xiàn)其他的心理反應(yīng)，如罪惡感等。由于疾病的影響，家庭收支平衡度逐漸不協(xié)調(diào)，這也給患者帶來(lái)很大的心理壓力。有的患者出現(xiàn)了不怕癌癥怕連累家人的心理，這種消極心理不利于情感的表達(dá)。

3.2.5 自我管理效能感 自我效能感是人們對(duì)其組織和實(shí)施達(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過(guò)程的能力的信念。這種信念越強(qiáng)，自我成就感就越高，自我表露就越顯著[7]。研究表明[17]自我表露與自我效能之間存在相互促進(jìn)的雙向關(guān)系。自我效能感還與正性情緒、負(fù)性情緒、抑郁存在顯著的相關(guān)性[18]，這些情緒對(duì)于患者的述情障礙都存在影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，除了自我減壓外，自我決策和正性態(tài)度都是述情障礙的預(yù)測(cè)因子。自我減壓得分最低，這可能與癌癥患者要承受較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，面對(duì)生死的考驗(yàn)，病痛的折磨，使其喪失斗志和信念有關(guān)。臨床顯示，長(zhǎng)期的心理壓力可能是癌癥誘發(fā)和干擾治療效果的重要因素。而正性態(tài)度與癌癥患者的生理、心理狀況都息息相關(guān)[19]。患者保持正性態(tài)度，可以在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中淡化疾病相關(guān)的消極影響，益于患者表達(dá)[7]。自我決策體現(xiàn)了一種自我執(zhí)行控制能力，該能力越強(qiáng)患者越容易控制自己的情緒，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而緩解述情障礙。

3.2.6 社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持有利于健康，而劣性社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康。社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。王麗等[20]的研究表明不同化療周期的腫瘤患者其社會(huì)支持與生存質(zhì)量均存在正相關(guān)，可見(jiàn)社會(huì)支持對(duì)癌癥患者身心健康的重要性。本研究結(jié)果顯示客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素。客觀支持是患者客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H獲得的支持。客觀支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中更容易獲得，也就更容易影響患者的心理活動(dòng)。

3.3 對(duì)護(hù)理工作建議 根據(jù)癌癥患者述情障礙的主要影響因素，在臨床護(hù)理工作中可以對(duì)農(nóng)村患者進(jìn)行一定疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)其信息支持，鼓勵(lì)自我表達(dá)。對(duì)于文化程度較低的患者，因其獲取知識(shí)的途徑較少，在交流中除了善用通俗易懂的言語(yǔ)外，還應(yīng)指導(dǎo)其克服心理束縛，善于咨詢，勇于發(fā)問(wèn)，可附加癌癥患者隨訪卡，如復(fù)查時(shí)間、藥物服用的注意事項(xiàng)等[15]。對(duì)于喪偶或離異的患者要盡量避免與夫妻關(guān)系和睦的患者同病房，以免觸景傷情。給予非醫(yī)保患者更多的關(guān)心，如向患者介紹費(fèi)用相對(duì)較低、而療效相當(dāng)?shù)乃幬锏?。臨床工作人員可加強(qiáng)癌癥患者自我管理效能感水平的提升，以有助于其情感的釋放和心理健康。通過(guò)心理彈性訓(xùn)練項(xiàng)目培養(yǎng)其積極、樂(lè)觀、正性的態(tài)度。囑咐患者家屬不要孤立患者，鼓勵(lì)去醫(yī)院探望的親朋好友與患者多來(lái)往多交流，如若情況允許，可尋求外界幫助，開(kāi)展募捐活動(dòng)，給予患者物質(zhì)支持，可適當(dāng)提及癌癥相關(guān)的正規(guī)媒介組織，如抗癌協(xié)會(huì)網(wǎng)站等[15]。

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Alexithymia of Cancer Patients and Its Influencing Factors

ZHAO Wen-wen,ZHANG Ai-hua

(School of Nursing,Taishan Medical University,Tai’an 271016,China)

ObjectiveTo understand the alexithymia level of cancer patients and to analyze its influencing factors.MethodsWith convenient sampling, totally 376 patients with cancer in two third-level first-class hospitals in Tai’an city of Shandong were investigated by general information questionnaire,Toronto Alexithymia Scale （TAS）,Chinese Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）,Social Support Rating Scale（SSRS）.ResultsThe total score of alexithymia,self-care self-efficacy and social support of cancer patients was 57.30±6.26,82.93±14.96 and 41.76±5.63 respectively. There were negative correlations between alexithymia of cancer patients and self-care self-efficacy,social support（r=-0.710,-0.438,P＜0.01）;Multiple stepwise regression showed that residence,educational background,employed or not,medical payment method,self-care self-efficacy,positive attitude,self-decision and objective support were the main influencing factors of alexithymia of cancer patients （P＜0.05）.ConclusionCancer patients present moderate level of alexithymia while with lower level of self-care self-efficacy and social support.Medical staff should think highly of the status and prominent problem of alexithymia in cancer patients.Great importance should be attached to those with the poor economic conditions,poor self-care self-efficacy and lack of care and support.

cancer;alexithymia;self-care self-efficacy;social support;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.041

2015-12-19

泰山醫(yī)學(xué)院2014年高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目（2014GCC17）

趙雯雯（1987-），女，山東淄博人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

張愛(ài)華（1970-），女，山東泰安人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂 謝文鴻]