王銀飛　張奇軍

[摘要] 目的 對冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CHD發(fā)病的主要危險因素，并采取相相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 將于2013年1月～2015年1月在我院行冠狀動脈造影術(shù)確診的100例冠心病患者作為病例組，另選擇同期在我院行冠狀動脈造影陰性的100例患者作為對照組。收集并記錄納入患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖超重、冠心病家族史等。采用Judkins法，選擇性多體位、左右冠狀動脈及左室進(jìn)行造影。所有患者均予調(diào)脂、降壓等對癥治療，對于冠狀動脈狹窄嚴(yán)重者行冠狀動脈支架植入術(shù)。對兩組的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、冠心病家族史、BMI、TG等單因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并結(jié)合上述因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 病例組與對照組在年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、冠心病家族史、BMT、TG方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但病例組與對照組在性別方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。Logistic回歸分析：年齡≥60歲（OR=1.532）、有吸煙史（OR=1.643）、BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）、合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上（OR=1.563）為冠心病發(fā)病的危險因素。 結(jié)論 冠心病的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果，其中年齡≥60歲、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、體重指數(shù)≥24 kg/m2與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，根據(jù)上述危險因素采取有針對性的護(hù)理干預(yù)，對降低其發(fā)病率具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；危險因素；Logistic回歸分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0141-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical data of patients with coronary heart disease， and to explore the main risk factors of CHD， and to take corresponding measures. Methods 100 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2015 to January 2013 were selected as the case group， and 100 patients with negative coronary angiography were selected as the control group. Collected and recorded the basic information， including gender， age， hypertension， diabetes， smoking， obesity and overweight， family history of coronary heart disease. Used Judkins method， selective multi position， left and right coronary artery and left ventricular angiography were performed. All the patients were treated with lipid and blood pressure， and the coronary stent implantation was performed in patients with severe coronary artery stenosis.The two groups of sex， age， combined with basic diseases， smoking history， family history of coronary heart disease， TG， BMI and other single factor analysis， and multivariate Logistic regression analysis. Results There were significant differences in age， smoking history， family history of coronary heart disease， smoking history， TG and BMT in the case group and the control group（P<0.05）， but there was no significant difference between the patients group and the control group （P>0.05）. 60 years of age or older （OR=1.532）， with a history of smoking （OR=1.643）， BMI≥24 kg/m2（OR=2.387） and combined hypertension， diabetes one or two or more than kinds for the risk factors of coronary artery disease. Conclusion The incidence of coronary heart disease is the result of interaction of multiple risk factors， age ≥60 years old， smoking history， body mass index ≥24 kg/m2 are close to coronary heart disease（CHD）， according to the risk factors for active intervention to reduce the incidence rate has an important role.

[Key words] Coronary heart disease； Risk factors； Logistic regression analysis； Nursing

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是常見的心血管疾病之一，近年來隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年增多且日趨年輕化。冠心病的發(fā)病誘因較多，如年齡、肥胖、心理因素、基礎(chǔ)疾病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究證明，冠心病的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果。本研究對100例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CHD發(fā)病的主要危險因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2013年1月～2015年1月在我院行冠狀動脈造影術(shù)確診的100例冠心病患者作為病例組，其診斷符合1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除患有嚴(yán)重的肝、腎器官功能障礙者以及意識障礙及精神病等。病例組中男56例，女44例，年齡42～80歲，病程1～6年，平均（5.3±1.2）年。合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上70例。具有吸煙史69例。具有冠心病家族史67例、BMI（kg/m2）≥24共64例。另選擇同期在我院行冠狀動脈造影陰性的100例患者作為對照組，其中男51例，女49例，年齡40～76歲。合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上41例。具有吸煙史35例。具有冠心病家族史35例、BMI（kg/m2）≥24共32例。

1.2 研究方法

收集并記錄納入患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖超重、冠心病家族史等。采用Judkins法，選擇性多體位、左右冠狀動脈及左室進(jìn)行造影。所有患者均予調(diào)脂、降壓等對癥治療，對于冠狀動脈狹窄嚴(yán)重者行冠狀動脈支架植入術(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

高血壓的診斷符合WHO/ISH高血壓標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的診斷參考WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸煙史為每天吸煙10支或10支以上并持續(xù)5年以上時間。體重指數(shù)（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，BMI<18.5 kg/m2為體重過低。冠心病家族史指的是患者一級親屬患有CHD病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病發(fā)病的單因素分析

由表1可知，病例組與對照組在年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、冠心病家族史、BMT、TG方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但病例組與對照組在性別方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

以是否有CHD（無CHD=0，有CHD=1）為因變量，以年齡、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、冠心病家族史、BMT、TG等單因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，由表2可知：年齡≥60歲（OR=1.532）、有吸煙史（OR=1.643）、BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）、合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上（OR=3.426）為冠心病發(fā)病的危險因素。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

多與患者進(jìn)行溝通和交流，和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，以解除緊張不安情緒。主動向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識以及治療方法、并發(fā)癥等，鼓勵、支持患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

3.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者注意調(diào)整飲食，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，糾正偏食的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律。冠心病是由多種病理機(jī)制組成的，必須加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，以滿足患者的飲食需要[4]。

3.3 運(yùn)動指導(dǎo)

每天督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動以免發(fā)生腦血管意外，如出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥狀，要立即停止運(yùn)動進(jìn)行休息。

3.4健康教育

對冠心病患者講解其發(fā)病的危險因素，戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早起，加強(qiáng)體育鍛煉及戶外運(yùn)動，勞逸結(jié)合。對于高血壓患者可囑咐其服用葛根粥，可以輔助治療因高血壓引發(fā)的冠心?。粚τ谔悄虿』颊邞?yīng)控制患者攝入糖分，并讓患者適當(dāng)運(yùn)動，給予患者治療糖尿病藥物。對吸煙的冠心病患者應(yīng)進(jìn)行有效控制，加大控?zé)熃麩熈Χ?，提高戒煙效果，可一定程度上有效預(yù)防和減少冠心病的發(fā)生。有家族史的應(yīng)定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

4 討論

冠心病是指冠狀動脈的血管發(fā)生粥樣硬化病變，血管腔出現(xiàn)狹窄或者阻塞，引發(fā)心肌缺氧、缺血而出現(xiàn)的心臟病，冠心病為一種常見的心血管疾病，近年來由于人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率和死亡率逐年上升，成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的常見疾病，且其發(fā)病有年輕化的趨勢[5]。流行病學(xué)資料及其他研究表明，動脈粥樣硬化疾病發(fā)生率隨年齡的增加而增加，男性年齡超過40歲冠心病發(fā)病率隨年齡的增長而升高，每增加10歲患病率增加1倍[6]。高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切，隨著血壓水平升高，冠心病的發(fā)病率而增加。高血壓人群的心血管事件風(fēng)險是正常人的2～4倍[7-9]。除本身的直接損害，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病也是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。糖尿病可使高血壓人群的心血管事件風(fēng)險增加2倍以上。糖尿病與高血壓二者并存伴心血管危害的凈效應(yīng)是正常人的4～8倍，二者并存對心血管的危害有乘積疊加效應(yīng)[10-13]。本研究病例組與對照組在合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且表2 Logistic回歸分析也證實(shí)，合并高血壓、糖尿病一種或兩種或三種以上（OR=3.426）為冠心病發(fā)病的危險因素。與全勇俊等[14]報道的觀點(diǎn)是一致的。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國成人超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢，體重指數(shù)（BMI）是區(qū)別肥胖與否的重要指標(biāo)。肥胖也是多種復(fù)雜癥候群的綜合表現(xiàn)，也是高血壓、糖尿病和冠心病等多種慢性疾病的危險因素，已明確為冠心病的獨(dú)立危險因素，可增加冠心病病死率[15-16]。本研究表1、2結(jié)果也證實(shí)，BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）為冠心病發(fā)病的危險因素。有關(guān)研究顯示，具有吸煙史會成為加快動脈斑塊形成的因素。煙草燃燒時釋放的煙霧中的一氧化碳、尼古丁與冠心病發(fā)病有關(guān)，能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈中的血流量減少，血液的黏稠度增加，導(dǎo)致心肌缺氧甚至引起心肌梗死[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病家族史對冠心病的發(fā)生具有重要影響，有冠心病家族史人群的載脂蛋白E基因型e4/3和e4等位基因頻率比沒有冠心病家族史的人群是明顯偏高的[18-21]。本研究中病例組吸煙比率69%，顯著高于對照組吸煙比率（35%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且表2進(jìn)一步證實(shí)，有吸煙史（OR=1.643）的冠心病患者更容易發(fā)病，與高娃等[22]報道的觀點(diǎn)是一致的，說明吸煙是冠心病發(fā)病的重要危險因素之一。張薇等[23]選取行冠狀動脈造影術(shù)的患者183例，其中確診為CHD103例作為病例組，排除CHD80例作為對照組，結(jié)果證實(shí)，冠心病發(fā)病的危險因素主要有年齡、動物脂肪攝入、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史及總膽固醇。李朝暉等[24]對3408例進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的患者進(jìn)行分組，將其中2485例確診為冠心病的患者作為觀察組，923例非冠心病的患者作為對照組，然后對兩組患者發(fā)病的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，性別（男性）、年齡（老年）、吸煙史、家族遺傳病史、高血壓病史、糖尿病史、血脂異常是該地區(qū)發(fā)生冠心病的危險因素。冠心病是由遺傳、環(huán)境和不良生活習(xí)慣等多因素綜合所致，通過改變不良生活方式和干預(yù)多重危險因素，可以顯著降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

綜上，冠心病的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果，其中年齡≥60歲、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、體重指數(shù)≥24 kg/m2與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，根據(jù)上述危險因素進(jìn)行積極地心理、飲食、運(yùn)動、健康教育等方面的護(hù)理干預(yù)對降低其發(fā)病率具有重要作用。

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（收稿日期：2015-09-06）