李月中　楊東梅

[摘要] 目的 觀(guān)察針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效以及疼痛改善情況。 方法 選取2008年1月～2014年1月我院理療科治療的600例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，其中300例應(yīng)用中藥治療作為對(duì)照組，其余300例應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療作為觀(guān)察組，比較兩組治療2個(gè)療程后的療效以及兩組患者治療前、治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 對(duì)照組治療后痊愈率40.00%、觀(guān)察組治療后痊愈率60.00%，兩組痊愈率組間比較差異不顯著，但觀(guān)察組治療2個(gè)療程后的總有效率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1個(gè)、2個(gè)療程后，兩組患者疼痛改善程度的VAS評(píng)分分別較治療前明顯降低，且觀(guān)察組治療1個(gè)、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高療效，明顯減輕患者的疼痛，顯著改善臨床癥狀和體征，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；中藥；VAS評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）32-0138-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation and the improvement of pain. Methods From January 2008 to January 2014， 600 patients with lumbar disc herniation in our hospital were treated as the research object， were divided into two groups， 300 cases were treated with Chinese Medicine as control group， and the other 300 cases were treated with acupuncture combined with Chinese medicine as observation group， the effect was compared between two groups after treatment， VAS score was compared between two groups after treatment one course，two courses. Results The cure rate of the control group was 40.0% after treatment， the observation group was 60.00%， the cure rate was not significant between two groups， but the total effective rate of the observation group was 95.00%， significantly higher than that of the control group（70.00%）， the difference was significant（P<0.05）. After treatment one course，two courses， the VAS score of two groups significant reduced compared with before treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation can improve curative effect， significantly reduce the pain of patients， significantly improve the clinical symptoms and signs， it is worth promoting and application.

[Key words] Lumbar disc herniation； Acupuncture； Traditional Chinese medicine； VAS score

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿疼痛的常見(jiàn)病因，該病還可繼發(fā)腰椎椎管狹窄癥，除了引起腰及下肢放射性疼痛，還可以引起腰腿根性坐骨神經(jīng)痛或麻木等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛或痹癥”的范疇，其發(fā)病病因病機(jī)較復(fù)雜[2]。目前腰椎間盤(pán)突出癥的方治療主要分為非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療兩種，但手術(shù)治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證[3]。非手術(shù)治療中針灸、中藥均為常用治療方法，目前也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，并取得較好的療效。本研究旨在探討針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

600例腰椎間盤(pán)突出癥患者為2008年1月～2014年1月收治，均經(jīng)CT和（或）MRI確診，排除腰部腫瘤、腰椎管狹窄及其他骨科疾病者，以及患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者。其中男320例，女280例，年齡最小16歲，最大70歲，平均年齡（58.3±8.7）歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)16年。600例入選的腰椎間盤(pán)突出癥患者根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，其中300例應(yīng)用中藥治療作為對(duì)照組，其余300例應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療作為觀(guān)察組，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者的臨床資料見(jiàn)表1。兩組患者的性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予中藥復(fù)方獨(dú)活寄生湯治療，方藥組成：獨(dú)活15 g，桑寄生20 g、杜仲15 g、牛膝10 g、秦艽15 g、肉桂心10 g、細(xì)辛3 g、川芎10 g、防風(fēng)15 g、茯苓10 g、黨參10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、熟地10 g、甘草5 g，常規(guī)水煎煮，口服，每天一劑。分早晚2次服用。7 d一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀(guān)察組同時(shí)行中醫(yī)針灸療法治療，取腎俞、腰眼、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴、風(fēng)市、昆侖等穴位，患者取俯臥位或側(cè)臥位，依據(jù)部位選擇相應(yīng)長(zhǎng)短的毫針，75%酒精棉球?qū)ρㄎ痪植窟M(jìn)行常規(guī)消毒，以較快的速度進(jìn)針，直刺l～3寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法直至得氣，以患者感覺(jué)到腰部及臀部的得氣感應(yīng)向足部傳達(dá)為達(dá)到最佳效果[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為痊愈，疼痛等臨床癥狀和體征完全消失，腰部活動(dòng)正常，X線(xiàn)或CT檢查顯示椎間隙恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常的工作和生活：顯效，患者的臨床癥狀基本消失，X線(xiàn)或CT檢查顯示椎間隙未完全恢復(fù)，可參加一般勞動(dòng)；有效，患者的臨床癥狀和體征有一定程度的緩解，可進(jìn)行部分較輕的工作；無(wú)效，經(jīng)治療臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛改善程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scaIe，VAS）于治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療后痊愈率40.00%、觀(guān)察組治療后痊愈率60.00%，兩組痊愈率組間比較差異不顯著，但觀(guān)察組治療2個(gè)療程后的總有效率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后疼痛程度改善程度VAS評(píng)分比較

治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分組間比較不存在顯著性差異，治療1個(gè)、2個(gè)療程后，兩組患者疼痛程度改善程度的VAS評(píng)分分別較治療前明顯降低，且觀(guān)察組治療1個(gè)、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇，臨床主要表現(xiàn)為下腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等。目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法，而80%～90%的患者均可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈[7]。

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，通過(guò)內(nèi)服中藥、外用按摩、中醫(yī)針灸等非手術(shù)療法，可以緩解患者的疼痛癥狀，還可以有效抑制因局部組織供血不足造成的下肢麻木等癥狀[8]。

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為主要是由于氣滯血瘀，瘀滯不通引起，治則以活血通瘀，行氣止痛為要?jiǎng)t[9]。

獨(dú)活寄生湯為治療腰椎間盤(pán)突出癥的中藥之一，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血之功效，且獨(dú)活辛苦微溫，善祛下焦風(fēng)寒濕邪，以治腰膝腿足痛。牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾， 防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂心可助獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛；當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、川芎養(yǎng)血活血；茯苓、黨參、甘草補(bǔ)氣健脾、濡養(yǎng)筋骨的作用，各藥合用標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑[10-12]。

針灸具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，能夠很好地促使人體器官達(dá)到平衡，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。辨證取穴，針灸治療能降低神經(jīng)應(yīng)激功能， 改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)，減輕或消除充血、水腫等炎性反應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)可以緩解腰部肌肉緊張、痙攣狀態(tài)，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)患者的穴位進(jìn)行針刺能有效促使患者的神經(jīng)中樞將止痛物質(zhì)釋放出來(lái)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療2個(gè)療程后的總有效率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，（P<0.05），與王玉萍等[14]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者治療前及治療1個(gè)、2個(gè)療程后的疼痛改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療1個(gè)、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的療效，且可以緩解患者的疼痛。本研究觀(guān)察組所采用的主要穴位為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位及相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊，輔助穴位為阿是穴，能夠達(dá)到行氣止痛的效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、接觸肌肉痙攣、減輕或消除患者神經(jīng)根周?chē)M織的水腫及炎癥反應(yīng)，從而通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者新陳代謝的作用。張穎等[15]將102例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為兩組，對(duì)照組患者單純采用針灸方法治療，研究組患者加用中藥復(fù)方獨(dú)活寄生湯，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（90.38% vs 78.85%，P<0.05），證實(shí)針灸結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高療效。

綜上，針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高療效，明顯減輕患者的疼痛，顯著改善臨床癥狀和體征，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-06）