方文娟　李紅　許能文

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1月～2015年1月住院進行化療的淋巴瘤患者80例作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組實施常規(guī)對癥護理，干預組實施心理護理、PICC置管護理、飲食護理、并發(fā)癥的護理、健康教育，比較兩組患者干預前后SAS、SDS評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度評分。 結果 觀察組干預后的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）、（33.6±7.3）分，分別顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（16.1±1.2）、（17.3±1.7）、（15.9±1.4）、（14.9±1.2）分，分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）、（96.32±13.56）、（96.32±12.11）、（98.24±11.05）、（98.06±11.01）分，顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 綜合性護理干預可以緩解惡性淋巴瘤患者化療后的焦慮心理，改善患者的心理功能及軀體功能等方面的生活質(zhì)量，從而提高護理滿意度，對確?；燀樌瓿砂l(fā)揮了重要作用。

[關鍵詞] 惡性淋巴瘤；綜合性護理；負性心理；生活質(zhì)量；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0149-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life of patients with malignant lymphoma after chemotherapy. Methods A total of 80 cases of patients with malignant lymphoma who hospitalized and received chemotherapy from January 2013 to January 2015 were chosen as research subjects， and were divided into the observation group and the control group， each group with 50 patients. The control group received conventional symptomatic nursing， and the intervention group received psychological nursing， PICC catheter nursing， diet nursing， complications nursing and health education. SAS scores， SDS scores， quality of life scores， nursing satisfaction scores of the two groups before and after intervention were compared. Results SAS scores and SDS scores in the observation group after intervention were （31.3±5.3）， （33.6±7.3） points respectively， significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Social function scores， mental function scores， physical function scores and physical life scores in the observation group after intervention were （16.1±1.2） points， （17.3±1.7） points， （15.9±1.4） points， （14.9±1.2） points respectively， significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Admissions process scores， the ward environment scores， service attitude scores， nursing operation skills scores， language and appearance satisfaction scores in the observation group were （98.46±11.83） points， （96.32±13.56） points， （96.32±12.11） points， （98.24±11.05） points， （98.06±11.01） points respectively， significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve psychological anxiety for malignant lymphoma patients after chemotherapy， and improve quality of life in patients such as mental function and physical function， thereby improving the nursing satisfaction and playing an important role in ensuring the successful completion of chemotherapy.

[Key words] Malignant lymphoma； Comprehensive care； Negative psychology； Quality of life； Nursing satisfaction

淋巴瘤是起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，化療是常用治療淋巴瘤的重要方法，患者由于對疾病和化療的不良反應易產(chǎn)生擔心、焦慮、抑郁等負性心理，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。為了減輕患者在化療期間的不良反應，提高生活質(zhì)量，在淋巴瘤患者進行化療的同時實施綜合性護理干預，對于確?；燀樌瓿删哂兄匾饔肹3]。本研究旨在探討綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月住院進行化療的淋巴瘤患者80例作為研究對象，均經(jīng)病理診斷確診，排除合并嚴重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及意識障礙者，均無化療禁忌證，患者均知情同意。其中男42例，女38例，年齡13～72歲，平均（41.2±7.9）歲。受教育程度：大專及以上30例，高中及中專32例，初中及以下18例。病程1～6年，平均（3.8±0.2）年。將80例淋巴瘤患者進行分組，分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病理分型、臨床分期及其情況制定合理的化療方案。一般采用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿及潑尼松聯(lián)合化療（CHOP方案），少數(shù)患者用順鉑或博萊霉素配合支持療法[4]。對照組實施常規(guī)對癥護理，干預組實施綜合性護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 惡性淋巴瘤患者在化療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，實施支持療法和行為療法等手段可以緩解患者的負性心理。護理人員應耐心回答患者的疑問，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，幫助患者解除思想顧慮，以緩解其焦慮、抑郁心理，充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

1.2.2 化療患者PICC置管護理 導管置入24 h需做第一次敷料更換，此后每周定期更換一次敷料[5]。穿刺部位以無菌透明敷料覆蓋，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺后應在局部加壓止血，嚴密觀察傷口敷料有無滲血。P1CC穿刺及送管時，避免損傷血管壁，置管成功后、每次靜脈輸液后及化療時各種藥物之間用生理鹽水20 mL以脈沖式?jīng)_管，不在導管內(nèi)抽血[6]。每周用20 mL生理鹽水封管一次。如發(fā)生導管阻塞，予尿激酶溶栓。

1.2.3 飲食護理 化療前予蛋類、瘦肉、禽類及豆制品等高蛋白、高熱量、富含維生素的軟質(zhì)飲食，化療期予西紅柿、胡蘿卜、綠黃色蔬菜類、水果等富含維生素及碳水化合物的食物。對于惡心、嘔吐者，建議化療前2 h內(nèi)避免進食，治療后少食多餐，提供溫和無刺激的食物，避免進食煎炸、油膩食品，防止熱量攝入不足[7]。

1.2.4 并發(fā)癥的護理 （1）骨髓抑制 除停止化療外，應予以保護性隔離，嚴格無菌操作。患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用；加強病房的管理，減少人員流動，控制探陪人員，向患者解釋預防感染的重要性，保持病房的清潔和空氣新鮮。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，規(guī)范護理操作，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用紫外線空氣消毒每天1次，地面每天2次，消毒液擦拭桌面每天2次[8]；（2）泌尿系統(tǒng)反應 密切監(jiān)測患者的腎功能，準確記錄液體出入量，觀察患者的尿量，有無尿頻、尿急、尿痛及尿液的顏色，注意患者的液體出入量平衡，防止水鈉潴留[9]。（3）心血管系統(tǒng)反應 對于高血壓患者用藥前12 h和滴注期間應嚴密進行心電監(jiān)護，血壓偏低時應根據(jù)血壓降低情況可減慢滴入速度或暫停輸液，同時指導患者避免突然改變體位而引起的血壓變化。對于心肌疾病或具有心肌梗死病史的患者，輸液時宜絕對臥床休息，輸液過程中及輸液后48 h嚴密心電監(jiān)護[10]。

1.2.5 健康教育 采用宣傳欄、圖冊、多媒體及講座等多種形式進行健康教育，向患者或家屬介紹惡性淋巴瘤發(fā)病的病因、化療時并發(fā)癥的預防等。每周開展小課堂，系統(tǒng)性講解疾病、治療、并發(fā)癥預防知識，并留問答環(huán)節(jié)，解答患者疑問。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況評價 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮和抑郁心理進行評價。SAS超過50分為焦慮情緒狀態(tài)，SDS評分超過53分為抑郁狀態(tài)。評分越高，焦慮抑郁越嚴重[11]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）對患者的生活質(zhì)量進行評價，主要包括社會功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活四項，每項包含4個因子，共30個條目，得分越高生活質(zhì)量越好[12]。

1.3.3 護理滿意度評價 設計調(diào)查問卷，從接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平及語言儀表五方面對患者的護理滿意度進行評價，每項滿分均為100分，0分為不滿意。得分越高患者越滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料正態(tài)分布以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況評分比較

見表2。觀察組干預前的SAS、SDS評分分別為（47.3±4.2）分、（46.3±5.1）分，對照組干預前的SAS、SDS評分分別為（47.2±7.1）分、（45.7±4.2）分，干預后觀察組的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）分、（33.6±7.3）分，對照組干預后的SAS、SDS評分分別為（32.6±6.1）分、（34.1±3.5）分，分別與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組干預后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較

見表3。觀察組干預前的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（11.6±1.3）分、（11.4±1.5）分、（11.5±0.9）分、（9.1±1.0）分，對照組干預前的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（10.9±1.6）分、（11.3±1.7）分、（10.5±1.1）分、（10.9±1.1）分，干預后觀察組的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（16.1±1.2）分、（17.3±1.7）分、（15.9±1.4）分、（14.9±1.2）分，對照組干預后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（13.0±1.2）分、（15.0±1.1）分、（12.6±1.0）分、（12.3±1.5）分，分別與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組干預后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

見表4。觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）分、（96.32±13.56）分、（96.32±12.11）分、（98.24±11.05）分、（98.06±11.01）分，對照組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別為（88.57±10.12）分、（80.85±11.34）分、（81.65±13.12）分、（80.23±10.34）分、（83.12±11.05）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，臨床以無痛性、進行性淋巴結腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤的治療方式主要為放療、化療、聯(lián)合治療以及自體外周血干細胞移植等[13]。淋巴瘤對化療藥物敏感，治療效果較其他惡性腫瘤好，因此化療是目前本病最基本的治療手段。但化療的副作用較多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，影響患者的生活質(zhì)量而不利于疾病的恢復。

為減輕患者在化療期間的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量，在積極治療淋巴瘤的同時實施綜合性護理干預，對確?；燀樌瓿删哂兄匾饔?。通過對惡性腫瘤患者采取積極干預措施，對其負性情緒進行疏導，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各種治療，從而提高生活質(zhì)量。其中心理護理干預是重要護理措施之一，及時有效的心理干預有利于對患者的焦慮、抑郁等負面情緒進行控制，起到比單純用藥治療更好的療效，從而使患者積極配合治療[14-18]。

本研究表2對兩組干預前后的焦慮、抑郁評分進行比較，結果顯示，干預后觀察組的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）分、（33.6±7.3）分，對照組干預后的SAS、SDS評分分別為（32.6±6.1）分、（34.1±3.5）分，觀察組干預后的SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與江小好等[18]報道的觀點相符。觀察組除了實施上述心理護理干預外，PICC置管護理、飲食護理、并發(fā)癥的護理、健康教育等幾方面綜合性護理干預措施也是重要內(nèi)容。其中，良好的飲食護理可幫助化療患者減輕胃腸道反應，有利于化療計劃的順利完成。健康教育是綜合性護理干預措施中的重要組成部分，通過健康宣教，幫助患者對疾病有正確的認識，糾正其對疾病康復不利的行為和習慣，以利于促進患者疾病的進一步恢復。

生活質(zhì)量是在新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理、社會適應三方面總體健康狀況的一個綜合指標[19，20]。本研究對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量各項評分進行比較，觀察組干預后的生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。護理滿意度方面，觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）分、（96.32±13.56）分、（96.32±12.11）分、（98.24±11.05）分、（98.06±11.01）分，對照組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別為（88.57±10.12）分、（80.85±11.34）分、（81.65±13.12）分、（80.23±10.34）分、（83.12±11.05）分，觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），與陳瑤舟等[21]報道的觀點一致，說明在淋巴瘤患者治療過程中實施綜合性護理干預措施對于提高生存質(zhì)量的提高具有顯著的效果。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護理服務操作技術水平、語言儀表的滿意度評分分別高于對照組（P<0.05），說明綜合性護理干預可以提高患者對護理服務工作的滿意度。護理人員通過運用優(yōu)美的語言，取得了患者的信任，在護患溝通時保持儀表得當， 舉止得體，塑造良好的形象，為患者做好綜合性護理干預打下了良好的基礎。

綜上，綜合性護理干預可以緩解惡性淋巴瘤患者化療后的焦慮心理，改善患者的心理功能及軀體功能等方面的生活質(zhì)量，從而提高護理滿意度，對確?；燀樌瓿砂l(fā)揮重要作用。

[參考文獻]

[1] 徐金香，劉佰杰，林長虹. 惡性淋巴瘤患者化療的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（29）：5203-5204.

[2] 馮羽飛. 個性化護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（7）：93-94.

[3] 劉英，溫偉英，陳麗，等. 心理護理干預對惡性淋巴瘤患者情緒及遵醫(yī)行為影響的研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（36）：76-77.

[4] 胡帶翠. 個性化護理在惡性淋巴瘤患者化療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（17）：276-277.

[5] 喬潔. 癌癥病人生活質(zhì)量的研究進展[J]. 上海護理，2007， 7（3）：59-62.

[6] 黃孝玲，孫麗. 非霍奇金淋巴瘤的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：289-290.

[7] 吳燕鳳. 大劑量甲氨蝶呤治療非霍奇金淋巴瘤的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：279-280.

[8] 劉運梅，肖丁華，馬金秀. 個性化護理干預對惡性淋巴瘤病人化療后生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護理，2010，8（2）：471-472。

[9] 余甫琴，劉蓮卿，楊秀玉. 大劑量甲氨蝶呤治療非霍奇金淋巴瘤的觀察及護理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2009，31（3）：171-172.

[10] 章海英. 護理干預改善淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者癥狀的效果分析[J]. 實用預防醫(yī)學，2012，19（12）：1913-1914。

[11] 戚小青，梁卓瓊，胡月珍. 綜合護理干預對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響[J]. 西部醫(yī)學，2014，26（10）：1402-1403.

[12] 姜會芳. 實施心理干預提高惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[J]. 基層醫(yī)學論壇，2009，13（24）：721.

[13] 周金鳳，張麗. 淋巴瘤患者抑郁情緒的影響研究及護理干預[J]. 中國民康醫(yī)學，2010，22（7）：903-904.

[14] 甘宇. 淋巴瘤化療患者應激反應的分析與護理干預[J]. 廣西醫(yī)學，2009，31（5）：684-685.

[15] 李冬梅，熱依娜，岳莉. 惡性淋巴瘤病人的心理護理[J]. 新疆醫(yī)學，2004，34（6）：128-129.

[16] 吳燕鳳. 大劑量甲氨蝶呤治療非霍奇金淋巴瘤的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012， 28（2）：279-280.

[17] 董靜怡，吉小靜，孫愛紅. 非霍奇金淋巴瘤化療護理的體會[J]. 護理與康復，2014，21（11）：1035-1036.

[18] 江小好，蔣靜婷，劉立梅. 心理護理對惡性淋巴瘤患者不良情緒及遵醫(yī)行為干預效果分析[J]. 吉林醫(yī)學，2013， 34（1）：161-162.

[19] 吳惠瓊，柯娜，廖瑞梅. 大劑量甲氨蝶呤治療惡性淋巴瘤患者的護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（10）：1238-1239.

[20] 張冬娜. 老年淋巴瘤患者人格特征及心理護理對策[J]. 廣州醫(yī)藥，2012，43（5）：9-10.

[21] 陳瑤舟，鄭莉華. 護理干預對淋巴瘤化療患者不良反應和生存質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（9）：94-95.

（收稿日期：2015-09-21）