趙偉明　孫啟釗

[摘要] 目的 對人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效進行比較分析。 方法 選擇2013年1月～2015年1月來我院進行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者68例，均為老年患者，全部患者隨機分為A組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）及B組（人工股骨頭置換術(shù)），對兩組的療效及兩組的手術(shù)時間和出血量、并發(fā)癥情況進行對比分析。結(jié)果 A組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)73.5%，B組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)64.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的手術(shù)時間長于B組，但A組出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)26.47%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折均具有較好的療效，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)雖然手術(shù)用時長，但出血量少、并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；老年；人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0070-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of artificial femoral head replacement and total hip replacement in treatment of elderly femoral neck fractures. Methods A total of 68 cases of femoral neck fractures in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into group A（total hip replacement） and group B （artificial femoral head replacement）， the efficacy， the operation time and bleeding volume， complications were compared. Results The excellent and good rate was 73.5% in group A and 64.7% in group B（P<0.05）. The operation time of group A was longer than that of group B， but the amount of bleeding in group A was less than that in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate was 11.76% in group A， 26.47% in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Artificial femoral head replacement and total hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fractures have better curative effect， in which total hip replacement is more than the artificial femoral head replacement， but the amount of bleeding is less， and less complications.

[Key words] Femoral neck fractures； Elderly； Artificial femoral head replacement； Total hip arthroplasty

股骨頸骨折是指發(fā)生在從股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，是骨科的常見病、多發(fā)病，多見于老年人。股骨頸骨折后易損傷供血血管，導(dǎo)致發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。以往多采用復(fù)位牽引等保守治療及內(nèi)固定術(shù)治療，但由于老年人伴骨質(zhì)疏松，常規(guī)內(nèi)固定還易導(dǎo)致發(fā)生骨不連、股骨頭缺血性壞死以及肺部感染等并發(fā)癥[5]。隨著人工假體技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換成為治療股骨頸骨折常用的骨科手術(shù)之一，主要包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）與人工股骨頭置換術(shù)（bipolar hemiarthroplasty arthroplasty，BHA），研究證實，二者治療股骨頸骨折各具優(yōu)缺點。本研究旨在對人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月來我院進行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者68例，均為老年患者，均為新鮮骨折，納入患者對本研究均知情同意。全部患者隨機分為A組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）及B組（人工股骨頭置換術(shù)），每組各34例，A組的年齡60～88歲，平均年齡（68.3±11.2）歲；B組的年齡61～86歲，平均年齡（66.1±12.7）歲；兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉；B組患者行人工股骨頭置換術(shù)，A組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2.1 人工股骨頭置換術(shù) 經(jīng)前側(cè)方入路，切斷臀中肌，切開關(guān)節(jié)囊翻向兩側(cè)，推移股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊，對患肢進行旋轉(zhuǎn)，探查股骨頭頸骨折處，并顯露留在髖臼內(nèi)的股骨頭骨折端。股骨頭取出器鉆入股骨頭部，將股骨頭拉離出髓臼，截斷圓韌帶后取出股骨頭，在備選的人工股骨頭中選擇合適的假體股骨頭，切除多余的股骨頸，植入人工股骨頭。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 做切口顯露關(guān)節(jié)囊，“T”型或“I”型切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頭、頸及基底部。探查及切除股骨頭，修正股骨頸，安放人工股骨頭并復(fù)位人工股骨頭。做切口顯露并切除關(guān)節(jié)囊和脫位的髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼并安放髖臼。

1.3 療效評定

根據(jù)患者主訴、關(guān)節(jié)功能、X線改變進行療效評定。分為優(yōu)、良、中、差[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組的手術(shù)時間及出血量、并發(fā)癥情況進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組術(shù)后優(yōu)良率比較

A組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)91.2%，B組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)82.4%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 A組與B組手術(shù)時間、出血量及并發(fā)病發(fā)生率比較

A組的手術(shù)時間長于B組，但A組出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后無一例出現(xiàn)假體脫位，其中1例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例出現(xiàn)脂肪液化、2例出現(xiàn)股骨頭壞死，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，B組術(shù)后出現(xiàn)假體脫位2例，其中3例出現(xiàn)深靜脈血栓，2例出現(xiàn)脂肪液化，1例出現(xiàn)股骨頭壞死，1例出現(xiàn)髖臼磨損，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)26.47%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前治療股骨頸骨折方法較多，如牽引、空心釘內(nèi)固定等。牽引等保守治療適合不耐受手術(shù)患者，內(nèi)固定治療要考慮到手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間長而出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，或再加上骨質(zhì)疏松等不穩(wěn)定因素影響，不能獲得滿意療效需二次手術(shù)[7，8]。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)、假體材料及置入技術(shù)的不斷發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)成為目前治療老年股骨頸骨折比較理想的方法，二者均有利于重建髖關(guān)節(jié)功能[9]。

人工股骨頭置換術(shù)用于治療股骨頸骨折后有利于促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，使患者早期下床活動，減少了因長時間臥床而產(chǎn)生的褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究中A組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組采用人工股骨頭置換術(shù)，分別用于治療股骨頸骨折的術(shù)后優(yōu)良率分別為91.2%、82.4%，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折對髖關(guān)節(jié)功能療效更好，與牛和明等[11]報道的觀點是相符的。表2研究顯示，A組手術(shù)時間長于B組，但A組出血量少于B組（P<0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)雖然手術(shù)用時長，但出血量少。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使髖臼假體和股骨頭假體達(dá)到完全匹配，避免了組織和假體之間的直接摩擦和因此導(dǎo)致的髖臼軟骨磨損，較少出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)磨損和假體松動[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后無一例出現(xiàn)假體脫位、髖臼磨損，其中1例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例出現(xiàn)脂肪液化，2例出現(xiàn)股骨頭壞死，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于B組的26.47%（P<0.05）。與高義斌等[14]報道的基本一致。唐樸勤等[15]比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組）和人工股骨頭置換組（B組）的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥和Harris評分，結(jié)果顯示，A組手術(shù)時間和出血量高于B組，術(shù)后3年A組優(yōu)良率高于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率少于B組。

綜上，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折均具有較好的療效，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)雖然手術(shù)用時長，但出血量少、并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2015-08-13）