高增敏，張慶九，張林會(huì)，劉　莉，安聰娟，魏忠梅

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

·論著·

健康教育路徑對(duì)巨大垂體瘤切除患者治療的影響

高增敏，張慶九，張林會(huì)*，劉莉，安聰娟，魏忠梅

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討健康教育路徑在經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下巨大垂體瘤切除患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選擇我院巨大垂體瘤手術(shù)患者62例，按住院時(shí)間隨機(jī)均分為2組，其中試驗(yàn)組按照健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，出院前比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果試驗(yàn)組出院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論健康教育路徑應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶巨大垂體瘤切除患者，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]垂體腫瘤；健康教育路徑；手術(shù)后并發(fā)癥；患者滿(mǎn)意度

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.010

垂體瘤近年來(lái)人群發(fā)病率有增多的趨勢(shì)，該病主要的臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)、肢端肥大容貌以及腫瘤壓迫神經(jīng)癥狀如視力視野的改變，女性患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳、肥胖、多毛，影響生育功能[1]等?；颊叱．a(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，直徑≥4 cm的巨大垂體腺瘤患者，因癥狀明顯手術(shù)時(shí)健康知識(shí)需求高。對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除巨大垂體瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育路徑，取得了較好的治療護(hù)理效果,降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者就醫(yī)的滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年6月—2014年5月住院的巨大垂體瘤經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下切除患者62例。癥狀：頭痛21例,視力視野障礙14例,閉經(jīng)溢乳7例,性功能減退13例,肢端肥大7例。按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各31例。對(duì)照組男性14例，女性17例，年齡24~76歲，平均(48.2±6.5)歲；試驗(yàn)組男性12例,女性19例，年齡28~69歲，平均(46.7±7.3)歲。均經(jīng)MRI檢查確診，其中腺瘤最大橫截面8.01 cm×6.32 cm。2組垂體瘤患者的性別、年齡、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法

1.2.1手術(shù)治療方法所有患者均在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶行垂體瘤切除，大腺瘤患者術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)航探頭分辨手術(shù)部位與周?chē)M織的關(guān)系,通過(guò)多普勒監(jiān)測(cè)腫瘤周?chē)芮闆r，避免血管損傷，確保腫瘤順利切除。

1.2.2護(hù)理方法住院期間患者接觸最多的是護(hù)理人員，護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期的細(xì)致觀察、精心護(hù)理非常重要，手術(shù)是否成功與護(hù)理工作有直接關(guān)系[2]。在充分評(píng)估患者與家屬文化水平和對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上,根據(jù)文獻(xiàn)及疾病特點(diǎn)制定健康教育路徑內(nèi)容，保證路徑表的科學(xué)性并能清晰、完整地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育路徑表由患者基本情況(姓名、性別、年齡、住院號(hào)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè))，健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、方式、方法，健康教育結(jié)果評(píng)價(jià)及實(shí)施護(hù)士簽名等部分組成。試驗(yàn)組從入院即采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組入院后采用傳統(tǒng)的健康教育方法，接受常規(guī)護(hù)理。責(zé)任組長(zhǎng)將健康教育路徑表掛于患者的床尾,根據(jù)路徑表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行講解，在完成項(xiàng)目后面簽名。出院時(shí)收回健康教育路徑表并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

臨床健康教育路徑包括如下內(nèi)容。①入院第1天:除了入院基礎(chǔ)護(hù)理外，評(píng)估患者病史、心理狀態(tài)、文化水平、學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及是否存在壓瘡、跌倒、墜床等危險(xiǎn)，給予入院健康指導(dǎo)，確立良好護(hù)患溝通基礎(chǔ)。②入院第2天至手術(shù)前3 d:根據(jù)患者病情,隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)并向患者及家屬講解垂體瘤的癥狀體征、治療方法和用藥等情況;解釋垂體6項(xiàng)激素檢查的目的和抽血前注意事項(xiàng)，告知患者相關(guān)結(jié)果；根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂、少渣容易消化的食物，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)前3 d開(kāi)始指導(dǎo)患者鼻腔護(hù)理: 教會(huì)患者術(shù)前常規(guī)藥物滴鼻、漱口，告知使用目的；女性患者手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期。 ④術(shù)前1 d：為患者剪鼻毛、清潔鼻腔，保持口腔清潔預(yù)防感染；告知患者術(shù)前8 h禁食禁飲，避免手術(shù)麻醉時(shí)誤吸；向患者及家屬介紹神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后體位和注意事項(xiàng)、教會(huì)患者避免術(shù)后打噴嚏、咳嗽的方法；給予患者心理支持，減輕緊張、焦慮、恐懼等，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。⑤手術(shù)當(dāng)日:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者術(shù)畢回病房清醒后取頭高位,無(wú)不適后逐漸抬高床頭至半臥位，觀察患者鼻腔有無(wú)清水樣液流出，囑其不要用力捏鼻、咳嗽等,患者清醒后及時(shí)指導(dǎo)少量飲水進(jìn)食，增加患者舒適感，多食含鉀、鈉高的食物如橙汁、咸菜，禁食含糖類(lèi)高的食物，避免引起滲透性利尿，遵醫(yī)囑補(bǔ)充各種電解質(zhì)；尿崩癥多發(fā)于術(shù)后48 h內(nèi)，監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量，若患者24 h尿量>4 000 mL，應(yīng)警惕尿崩癥的發(fā)生；暫時(shí)性尿崩癥可以通過(guò)皮下注射腦垂體后葉素或口服醋酸去氨加壓素控制；嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)生命體征、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。⑥術(shù)后第1天:針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行健康指導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后鞍區(qū)血腫、尿崩癥、中樞性高熱、腦脊液鼻漏、視力下降、感染等，嚴(yán)重者可危及患者生命；護(hù)理時(shí)注意觀察生命體征及瞳孔、意識(shí)變化；抬高床頭，患者半臥位,防止瘤腔液逆流入顱內(nèi)造成感染[3]，囑患者保持鼻腔清潔以減少感染的可能性，禁止引發(fā)顱內(nèi)壓增高因素如打噴嚏、用力大便等以防腦脊液漏。⑦術(shù)后第2天:做視力視野檢查，注意同術(shù)前比較有無(wú)變化；術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)下床運(yùn)動(dòng),注意盡量避免低頭動(dòng)作，適量運(yùn)動(dòng)防止跌倒。⑧術(shù)后第3天:指導(dǎo)患者保持口腔清潔,預(yù)防感冒咳嗽，做好心理護(hù)理。⑨術(shù)后第4天至出院前：觀察患者病情，提供日常生活護(hù)理；低鈉血癥可出現(xiàn)在術(shù)后第4~6天，患者如有頭痛、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、多尿、輕度意識(shí)模糊和定向障礙等，高度警惕發(fā)生了水、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)抽血檢查對(duì)癥處理，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑩出院日:患者出院前，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生溝通后通知患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，告知出院注意事項(xiàng)，填寫(xiě)評(píng)估表。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)通過(guò)健康教育路徑表記錄患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，比較2組患者術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PEMS 3.1版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥比較試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.905，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　2組垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥比較Table 1　Postoperative complications in two groups of pituitary tumor patients 　(n=31，例數(shù)，%)

2.22組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組滿(mǎn)意率度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=3.440,P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較Table 2　Nursing satisfaction of two groups of patients 　 (n=31，例數(shù)，%)

3討論

巨大垂體腫瘤可侵襲和壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致死亡[4]。海綿竇、鞍旁、第三腦室及下丘腦等重要結(jié)構(gòu)受壓導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙是神經(jīng)外科的手術(shù)難點(diǎn)之一[5]。巨大垂體腫瘤患者術(shù)后易出現(xiàn)下丘腦損傷及水電解質(zhì)紊亂等危及生命癥狀，常常心理負(fù)擔(dān)重；術(shù)后感冒、咳嗽、打噴嚏、便秘等引起顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦脊液通過(guò)缺損的顱底流入鼻腔鼻竇[6]發(fā)生腦脊液漏；及時(shí)觀察檢測(cè)尿量及多次抽血檢查等護(hù)理均需患者積極配合。通過(guò)向患者介紹神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比痛苦少、創(chuàng)傷小且深部照明好、腫瘤切除徹底等優(yōu)點(diǎn)可減輕患者焦慮，若患者術(shù)前存在垂體功能低下，手術(shù)后很難糾正，需及時(shí)補(bǔ)充激素[7]?；颊哒莆战】到逃R(shí)，明確圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，可提高就醫(yī)依從性及手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

患者滿(mǎn)意度是指患者對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行的評(píng)價(jià)，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)，能較客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平[8]，伴隨神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法發(fā)生了變化[9],健康教育路徑借鑒了臨床路徑的理論和實(shí)施方法，應(yīng)用于臨床提高了患者的滿(mǎn)意度。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理時(shí)臨床責(zé)任護(hù)士因工作繁忙等容易發(fā)生健康教育的漏項(xiàng)及不連貫性，患者滿(mǎn)意度差?；颊叩纳钯|(zhì)量影響因素與患者的固有身體狀況及疾病的治療情況有關(guān)，軀體與心理的疾病能夠相互影響和作用，患者住院期間的焦慮、抑郁、緊張可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂、免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)等，影響治療效果[10]。健康教育路徑以患者圍手術(shù)期治療為主線(xiàn),通過(guò)健康教育路徑表提供從入院到出院的專(zhuān)業(yè)健康宣教并有記錄簽字，方便下一班護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)患者，給予適時(shí)幫助。多位責(zé)任護(hù)士共同有序完成對(duì)患者的健康指導(dǎo)，提高了臨床護(hù)理的實(shí)際工作質(zhì)量。

本科室請(qǐng)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)生及受過(guò)中華護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)護(hù)理人員授課培訓(xùn)，由高年資責(zé)任組長(zhǎng)把關(guān)護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用健康教育路徑結(jié)合臨床實(shí)際開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，落實(shí)責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。在完成患者基礎(chǔ)治療護(hù)理的同時(shí)，注重與患者的溝通，規(guī)范對(duì)患者的健康教育。溝通中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論，群策群力通過(guò)PDCA(plan、do、check、action)循環(huán)改進(jìn)工作方法，確保健康教育的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)良好的健康指導(dǎo)，患者緊張焦慮減輕，術(shù)后出現(xiàn)的低鈉血癥及腦脊液鼻漏等并發(fā)癥均得到及時(shí)的治療護(hù)理并痊愈，無(wú)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-12-14；[修回日期]2014-02-05

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130497)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目(N2013017)

[作者簡(jiǎn)介]高增敏(1975-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。 *通訊作者。E-mail:1030795545@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.7

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0402-03

Effect of health education path in patients with resection treatment of giant pituitary neoplasms

GAO Zeng-min,ZHANG Qing-jiu,ZHANG Lin-hui*,LIU Li，AN Cong-juan,WEI Zhong-mei

(Department of Neurosurgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of health education path in the patients with resection of giant pituitary neoplasms via transsphenoidal approach with endoscope.MethodsSixty-two patients were randomly and equally divided into two groups.Control group received conventional method,while experimental group received health education path.Before discharge,between the two groups postoperative complications and satisfaction were compared.ResultsBefore discharge,the complications occurrence rate of experimental group was lower than that in the control group,the satisfaction of experimental group was higher than that of control group(P<0.05).ConclusionHealth education path is a practical way for the giant pituitary neoplasms patients with endoscopic surgery.It can effectively reduce the complications incidence and improve the patient satisfaction levels.

[Key words]pituitary neoplasms; health education path;postoperative complications；patient satisfaction