安輝

【摘要】 目的 探索單顆前牙即刻種植修復(fù)后的牙齦美學(xué)效果和患者滿意度。方法 24例患者均接受單顆前牙即刻種植修復(fù)且均使用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)性骨組織引導(dǎo)再生。患者在6個(gè)月后接受二期永久修復(fù)手術(shù)。對(duì)患者隨訪12～24個(gè)月， 使用白色美學(xué)分值（PES）和紅色美學(xué)分值（WES）綜合評(píng)價(jià)患者的種植體周圍軟組織和修復(fù)的美學(xué)效果；并使用視覺(jué)測(cè)量尺（VAS）調(diào)查患者對(duì)修復(fù)的滿意度。

結(jié)果 患者全部種植成功， PES總平均得分為（8.41±1.60）， WES總平均得分（8.02±1.35）， 患者VAS值為7～10分， 平均得分為（8.36±1.04）， 且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證PES與WES和患者VAS評(píng)分有顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.623， P<0.05）。結(jié)論 患者接受單顆前牙即刻種植修復(fù)并在6個(gè)月后進(jìn)行永久修復(fù)能顯著的提高牙齦美學(xué)效果并提高患者對(duì)治療的滿意度， 且PES與WES和患者VAS評(píng)分有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 單顆前牙即刻種植修復(fù)；牙齦美學(xué)效果；患者滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.068

常規(guī)治療一般在患者拔牙后3個(gè)月開(kāi)始， 而這3個(gè)月中患者的牙槽骨吸收萎縮情況嚴(yán)重， 并隨之導(dǎo)致患者軟組織萎縮， 從而導(dǎo)致種植后出現(xiàn)牙槽嵴凹陷， 有的甚至萎縮出現(xiàn)基樁本色， 嚴(yán)重影響了修復(fù)的美學(xué)效果[1]。而單顆前牙即刻種植修復(fù)能有效的縮短治療周期， 減少組織萎縮， 提高修復(fù)的效果， 并且能極大的提高牙齦乳頭的生長(zhǎng)， 提高修復(fù)的美學(xué)效果[2]。為此本院對(duì)接受單顆前牙即刻種植修復(fù)的患者進(jìn)行了調(diào)查， 使用PES和WES對(duì)患者永久修復(fù)后的美學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)估， 并調(diào)查了患者滿意度， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月本院收治患者24例作為研究對(duì)象， 患者均接受單顆前牙即刻種植修復(fù)， 患者中男14例， 女10例。年齡20～55歲， 平均年齡38.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于外傷、齲壞等多種原因?qū)е聼o(wú)法保留前牙；根尖區(qū)未出現(xiàn)骨質(zhì)損壞和炎癥反應(yīng)；唇側(cè)骨壁厚度<1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的全身性疾病患者；有嚴(yán)重的煙癮患者；嚴(yán)重骨缺損導(dǎo)致種植體存活率較低患者；存在牙周病患者?；颊咧胁≡钗恢茫?2例為第一前磨牙， 8例為第二前磨牙， 4例為尖牙。

1. 2 材料及器材 種植系統(tǒng)由瑞士Sraumann出品， 種植體為螺紋柱狀， 無(wú)鍍層且為4級(jí)純鈦， 種植體采用了大顆粒表面處理。ADM選用的是瑞諾出品的口腔組織補(bǔ)片。骨粉采用的是蓋式出品的天然多孔移植材料。

1. 3 手術(shù)方法 術(shù)前患者均使用洗必泰口含2 min漱口， 并使用碧蘭麻局部麻醉后切開(kāi)患者的牙齦邊緣， 做翻瓣后使用微創(chuàng)技術(shù)將患牙拔除， 并清理拔牙窩內(nèi)的軟組織后備洞。并將骨代用品Bio-Oss松質(zhì)骨骨粉植入到患者唇側(cè)骨缺損處以及與拔牙窩之間的空隙中。隨后選擇合適的尺寸修剪ADM， 并確保其邊緣有>3 mm的長(zhǎng)度能夠覆蓋到牙槽嵴頂， 用生理鹽水進(jìn)行清洗， 并在口腔中暴露出基底膜面， 保障ADM能夠緊密貼合牙槽嵴頂， 必要時(shí)可使用鈦釘固定。使用5-0可吸收線縫合創(chuàng)口， 并將種植體以及植骨區(qū)縫合完全掩蓋在ADM以內(nèi)。

全部患者均在6月后進(jìn)行二次永久修復(fù)手術(shù)， 手術(shù)方法為首先采用組織環(huán)切法將種植體暴露出來(lái)， 并將愈合基臺(tái)更換， 并在術(shù)后1個(gè)月做冠修復(fù)處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用PES和WES對(duì)患者軟組織和修復(fù)體美學(xué)效果做客觀評(píng)價(jià)， 切牙和尖牙的評(píng)分通過(guò)和對(duì)側(cè)同牙對(duì)比得出， 前磨牙則和相鄰的健康磨牙對(duì)比得出評(píng)分， 兩個(gè)評(píng)分方法各有五個(gè)參數(shù)， 每個(gè)參數(shù)的得分分別為0、1、2的三分制標(biāo)準(zhǔn)。并使用VAS評(píng)分完成主觀評(píng)分， 評(píng)分過(guò)程由患者不認(rèn)識(shí)的醫(yī)生對(duì)其詢問(wèn)從而調(diào)查患者對(duì)修復(fù)的滿意度， 測(cè)量尺長(zhǎng)度為10 cm， 兩端分別是0分和10分， 分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 PES和WES評(píng)分結(jié)果 WES評(píng)分 ：牙冠形態(tài)（1.75±0.44）分，

牙冠外形輪廓（1.72±0.43）分， 牙冠顏色（1.69±0.48）分， 牙冠表面質(zhì)地（1.36±0.47）分， 透明度/個(gè)性化（1.45±0.52）分， WES

總平均得分為（8.02±1.35）分。PES總平均得分為（8.41±1.60）分，

PES評(píng)分結(jié)果描述性分析見(jiàn)表1。綜合分析， 經(jīng)過(guò)修復(fù)以及牙齦誘導(dǎo)后患者均能恢復(fù)到理想的美學(xué)效果。

2. 2 PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分的相關(guān)性分析 患者VAS值為7～10分， 平均得分為（8.36+1.04）。使用Pearson相關(guān)性分析對(duì)患者PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分的關(guān)系， 結(jié)果顯示PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分正相關(guān)（r=0.623， P<0.05）。

3 討論

前牙區(qū)即刻種植修復(fù)目的就是為了輔助患者發(fā)育并恢復(fù)其美觀效果， 隨著材料技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 即刻種植也表現(xiàn)出了比延期種植更好的效果。種植的最好效果就是能夠恢復(fù)患者的功能、舒適度、功能以及外觀， 特別是前牙去的種植修復(fù)很大程度上依賴于周圍軟組織的恢復(fù)過(guò)程。手術(shù)關(guān)鍵是能夠保持自然牙和種植牙之間齦乳頭的穩(wěn)定生長(zhǎng)， 因此操作中必須注意種植體的植入方式， 其次是要分析不同的患者唇頰側(cè)骨壁的厚度的影響。本次研究中， 使用ADM將引導(dǎo)骨完全屏蔽， 并利用屏蔽膜的效果促進(jìn)軟組織的生長(zhǎng)， 減少了ADM縫合后的暴露面積， 并在手術(shù)縫合中保持ADM和裸露出的創(chuàng)口緊密貼合， 而且也降低了手術(shù)操作的難度。不僅如此ADM屏蔽還能減少術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究也顯示24例患者均為出術(shù)后感染且恢復(fù)良好。而PES和WES是臨床中常用對(duì)牙齦美學(xué)的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 能夠綜合和客觀的評(píng)價(jià)患者牙齦美學(xué)結(jié)果， 作者對(duì)PES與WES和患者VAS進(jìn)行相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示兩者有顯著的正相關(guān)， 表示患者主觀評(píng)價(jià)和臨床上使用的客觀評(píng)價(jià)有顯著的關(guān)聯(lián)性， 證明接受單顆前牙即刻種植修復(fù)的患者修復(fù)效果良好， 并能夠得到患者的認(rèn)可。也顯示了前牙區(qū)即刻種植修復(fù)能夠達(dá)到良好的軟組織美學(xué)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓雪蓮， 李巖濤， 張巖， 等. 單個(gè)前牙種植體即刻種植和即刻修復(fù)的牙齦美學(xué)效果評(píng)價(jià). 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志， 2008， 13（3）：

108-110.

[2] 林凱申. 美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植即刻與延期修復(fù)美學(xué)效果的臨床研究. 暨南大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2016-04-27]