趙紫榮+朱麗娜

【摘 要】 目的 研究健康教育路徑在碘125粒子植入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 通過制定碘125粒子植入術(shù)患者的健康教育路徑評價(jià)表，選取32例惡性腫瘤患者完全按碘125粒子植入術(shù)患者健康教育路徑實(shí)施護(hù)理，并觀察患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 按照健康教育路徑實(shí)施護(hù)理的患者的住院天數(shù)明顯減少，而且其滿意度明顯增高。 結(jié)論 健康教育路徑的實(shí)施，利于碘125粒子植入術(shù)后恢復(fù)，能夠保證護(hù)理質(zhì)量及安全，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，增加了患者對該疾病知識的掌握，規(guī)避醫(yī)療護(hù)理不良行為，增加了護(hù)患溝通，避免了護(hù)理糾紛，最終提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 碘125粒子植入術(shù) 健康教育路徑 醫(yī)療護(hù)理

引言

腫瘤治療的技術(shù)發(fā)展迅速，隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，介入治療已經(jīng)成為繼手術(shù)、化療、放療之后的第四大腫瘤治療方法，手術(shù)和放療是治療惡性腫瘤的有效方法，對于無法切除的晚期惡性腫瘤或體質(zhì)較弱的病人，介入治療聯(lián)合放療更是緩解癥狀、遏制腫瘤發(fā)展的主要手段，放射性粒子組織間植入近距離放療在惡性腫瘤的治療取得了良好的療效，已成為惡性腫瘤的有效治療手段。其中碘125粒子組織間植入治療惡性腫瘤既能提高靶區(qū)的照射劑量又能降低周圍正常組織的照射范圍，還可提高腫瘤的局部控制率和患者的生存率，為惡性腫瘤的治療提供了一條新的思路和有效的治療途徑[1]。碘125粒子所產(chǎn)生的射線能量、活度并不大，但其低能量、持續(xù)性、不間斷的對細(xì)胞照射，造成腫瘤細(xì)胞DNA單鏈及雙鏈斷裂，不斷的殺傷腫瘤干細(xì)胞，達(dá)到足夠的輻射劑量和半衰期后，使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖能力，從而達(dá)到治療效果，又可避免全身放療對各主要臟器的損害，從而提高腫瘤患者的治愈率[2、3]。 其近期療效肯定，副作用小，并發(fā)癥輕，可明顯提高患者生活質(zhì)量，是一種安全、可靠、有效的微創(chuàng)治療方法，值得進(jìn)一步研究和推廣[4]。

健康教育路徑是由我院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各學(xué)科帶頭人及其他專業(yè)人員組成的健康教育路徑管理小組參考天津市腫瘤醫(yī)院的健康教育路徑評價(jià)表而制定的，針對介入患者的住院全過程，制定一系列的治療、護(hù)理健康教育內(nèi)容計(jì)劃。本文報(bào)道了針對碘125粒子植入術(shù)患者的護(hù)理實(shí)施健康教育路徑的初步體會。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月1日—2016年4月30日期間，我科收治的32例行碘125粒子植入術(shù)的惡性腫瘤患者，年齡48-76歲，平均62歲，其中男性19例，女性13例，包括肝癌24例、肺癌8例。全部患者完全按碘125粒子植入術(shù)患者健康教育路徑實(shí)施護(hù)理，并觀察患者的臨床護(hù)理效果。

1.2 方法

針對32例行碘125粒子植入術(shù)的惡性腫瘤患者，嚴(yán)格依據(jù)碘125粒子植入術(shù)患者健康教育路徑評價(jià)表的時(shí)間框架為指導(dǎo)。手術(shù)前一日健康教育內(nèi)容：飲食指導(dǎo)、粒子植入的相關(guān)知識、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、心理護(hù)理、術(shù)前練習(xí)床上大小便的重要性；手術(shù)日晨健康教育內(nèi)容：飲食指導(dǎo)、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況、生命體征測量的重要性、靜脈留置針使用的重要性及相關(guān)宣教；手術(shù)日健康教育內(nèi)容：臥位指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)/氧氣吸入的重要性及注意事項(xiàng)、傷口的相關(guān)宣教；手術(shù)后1-2日的健康教育內(nèi)容：飲食指導(dǎo)、傷口的相關(guān)宣教；手術(shù)后7—10天的健康教育內(nèi)容：心理護(hù)理、對即將出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng)

4例肝癌患者在肝臟植入粒子時(shí)出現(xiàn)輕度上腹脹痛，術(shù)后自行緩解；1例肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸，術(shù)側(cè)肺受壓10%，后自行吸收。

2.2 生活質(zhì)量狀況

生活質(zhì)量上升20例（62.5%），穩(wěn)定9例（28%），下降3例（約9.4%）。

2.3 住院日數(shù)的增加情況

住院日數(shù)增加1—2天。

3 討論

為了提高碘125粒子植入術(shù)的療效，減少其術(shù)后的毒副反應(yīng)，必須采取積極的針對性護(hù)理措施，將該技術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到最大。健康教育路徑是一種全新的護(hù)理模式[5]，在重視患者身體康復(fù)的同時(shí)，也關(guān)注患者的心理健康，通過積極的心理護(hù)理，在有創(chuàng)操作前后，密切關(guān)注病情和細(xì)節(jié)護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的高度，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。健康教育路徑是一種高效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理模式。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的很多不足之處，改善了患者的不良情緒，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。本組患者依據(jù)健康教育路徑表單中嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，32例患者中出現(xiàn)毒副反應(yīng)的5例，約占15.6%，其中包括疼痛者4例；氣胸者1例，未予處理，癥狀均自行緩解。

應(yīng)用健康教育路徑表后，護(hù)理人員有預(yù)見性，有計(jì)劃的工作，也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)、治療目標(biāo)，自覺參與到疾病治療護(hù)理過程中，提高工作效率[6]，也可考核到護(hù)士當(dāng)日工作的完成情況?；颊呖梢酝ㄟ^表單顯示住院全過程，護(hù)士應(yīng)給予患者治療護(hù)理是無遺漏的、比較有程序的住院全部流程?；颊咭餐ㄟ^表單的提示清晰的、并且提前知曉自己住院的整體安排。這不僅取得了患者對護(hù)士的信任，也解除了患者不認(rèn)知的顧慮。

總之，健康教育路徑的實(shí)施進(jìn)一步為患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效及低成本的護(hù)理新模式，縮短了住院天數(shù)，最大限度的減少了患者的住院費(fèi)用，規(guī)避了醫(yī)療護(hù)理不良行為，增加了護(hù)患溝通，避免了醫(yī)療護(hù)理糾紛，最終提高了患者的滿意度，值得在臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋長明，李文鳳.放射性125碘粒子植入術(shù)治療惡性腫瘤臨床應(yīng)用.中外健康文摘，2011（24）

[2] Popeseu CG，wise J，Sowards K，et a1.Dosimetric characteristics of the pharmacal seed model BT-125I SOUrCe[J].Mod Phys，2000，27（9）：2174-2181.

[3] 李挺，姚波，韋長元，等。微創(chuàng)植入放射性粒子近距離治療腫瘤的臨床研究[J].微刨醫(yī)學(xué)，2006，1（2）：78-81.

[4] 宋長明 ，李文鳳. 放射性125碘粒子植入術(shù)治療惡性腫瘤臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，24

[5]段鳳姣，吳朝陽，董懷生.健康教育在腫瘤化療護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（02）：86-87.

[6]李海紅，吳葉榮，張海云.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（01）：5-6.