王平章

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城715401）

冠心病合并心律失常是老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病。左卡尼汀是能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝，促進(jìn)糖氧化，調(diào)節(jié)糖、脂肪酸氧化平衡；對于心血管疾病癥狀，其可減少缺血期長鏈脂酰肉堿的堆積對心肌的毒性作用[1]。我院為了觀察左卡尼汀的臨床治療效果，選取196例老年冠心病合并心律失常的患者，根據(jù)給藥不同分兩組進(jìn)行治療，并比較療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月～2014年8月于我院進(jìn)行治療的196例老年冠心病合并心律失常的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療+左卡尼汀治療）各98例。對照組女性47例，男性51例；年齡62～77歲，平均（68.9±2.3）歲；其中室性期前收縮（簡稱室性早搏）42例，房性期前收縮（簡稱房性早搏）21例，快速型心房纖顫（簡稱房顫）11例，房室傳導(dǎo)阻滯（簡稱AVB）13例，竇性心動過緩（簡稱竇緩）11例。觀察組女性46例，男性52例；年齡63～75歲，平均（68.0±3.5）歲；其中室性早搏47例，房性早搏26例，房顫7例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，竇緩5例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、疾病分型等基本資料方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 ml+硝酸甘油3～5 mg，皮下注射低分子量肝素鈣5 000 U，選擇給予口服硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等抗心律失常藥物以及降壓、降糖類藥物，如患者心衰則加用利尿劑及強(qiáng)心劑類藥物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀（國藥準(zhǔn)字H20000543）3.0g靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。兩組患者均給藥2個療程，2周后檢查患者心臟功能指標(biāo)和冠心病心律失常的療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）冠心病療效評定標(biāo)準(zhǔn)（以心絞痛的發(fā)作次數(shù)計）：顯效：同等勞動強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：同等勞動強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。（2）心律失常療效評定標(biāo)準(zhǔn)（以早搏情況評定）：顯效：24 h動態(tài)心電圖結(jié)果顯示早搏消失或較治療前減少90%以上；有效：24 h動態(tài)心電圖結(jié)果顯示早搏較治療前減少50%～90%；無效：2 h動態(tài)心電圖結(jié)果顯示早搏較治療前減少不到50或早搏無變化甚至增多。（3）心功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦Sonos5500型）測定左室舒張末徑（LVDD）、左室收縮末徑（LVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVSF）水平變化

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病療效比較 觀察組總有效率高于對照組，無效率低于對照組，P＜0.05，均差異顯著。見表1。

表1 兩組患者冠心病療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者心律失常療效比較 觀察組總有效率高于對照組，無效率低于對照組，P＜0.05，均差異顯著。見表2。

表2 兩組患者心律失常療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 觀察組治療后LVDD和LVSD均低于對照組，LVEF和LVSF均高于對照組，P＜0.05，均差異顯著。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVDD（mm） LVSD（mm） LVEF（%） LVSF（%）對照組觀察組tP 98 98 53.2±3.8 57.3±4.1 2.310＜0.05 42.3±3.5 45.7±4.1 2.047＜0.05 52.1±4.1 47.8±4.8 2.389＜0.05 53.1±3.7 49.0±3.9 2.217＜0.05

3 討論

冠心病合并心律失常是老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血從而引發(fā)一系列的心血管功能異常。心律失常是常見的一種，臨床多表現(xiàn)為早搏[2]。左卡尼汀是能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能有促進(jìn)脂類代謝，促進(jìn)糖氧化，調(diào)節(jié)糖、脂肪酸氧化平衡；能將長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵鯷3]。對于心血管疾病癥狀其可減少缺血期長鏈脂酰肉堿的堆積對心肌的毒性作用。也有報道稱適量補(bǔ)充外源性左卡尼汀有利于提高心肌細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抗心律失常[4]。本研究結(jié)果顯示，左卡尼汀對于患者的心功能有明顯改善作用，表現(xiàn)為心臟收縮功能和射血能力；此外對于患者冠心病和心律失常的療效也有顯著提高。綜上所述，對老年冠心病合并心律失常的患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上補(bǔ)充左卡尼汀能改善缺血心肌的能量代謝，減少冠心病與心律失常發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳福霞.左卡尼汀在冠心病中的臨床效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療2013，24(15)：3457-3458

[2]劉兵，賈國良，郭文怡，等.冠心病早搏發(fā)生頻度相關(guān)多因素分析[J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，23(5)：591-592

[3]張輝，鄭善國，袁曉利.左卡尼汀治療冠心病心絞痛的療效觀察[J實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4)：583

[4]崔雪林，郭艷芳.左卡尼汀佐治冠心病合并室性心律失常的療效察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(13)：38-39