鄭海南 羅青萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 江西南昌330006）

中藥注射劑（TCMI）是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)中藥水煎劑的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的無菌制劑。中藥注射劑既有生物利用度高、起效快的特點(diǎn)，也有不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率高的缺點(diǎn)，在所有中藥劑型引起的ADR中占60%～70%[1]。為了使中藥注射劑在我院臨床的使用更具合理，本文對我院2012～2013年中藥注射劑的應(yīng)用情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 所用資料均來自我院藥庫管理系統(tǒng)中記錄中藥注射劑的出庫數(shù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、零售價(jià)、銷售金額等；中藥注射劑以國藥準(zhǔn)字號Z為界定中藥注射劑的依據(jù)。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的限定日劑量（Defined daily does，DDD）和藥品金額作為計(jì)量單位進(jìn)行分析。利用Microsoft Excel表，對2012～2013年各年度各類中藥注射劑的銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對銷售金額、用藥頻率（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行排序。各藥品DDD參照《中國藥典（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（17版）及藥品說明書確定。DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)DDDs=藥品的年銷售數(shù)量/該藥品的DDD值，某藥的DDDs大，說明用藥頻度高、用藥強(qiáng)度大，對該藥的選擇傾向性大。DDC代表藥品的總價(jià)格水平表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。DDC=該藥品的年銷售總金額（元）/該藥品的DDDs值。

2 結(jié)果

2.1 2012～2013年TCMI的品種及銷售金額比較見表1。

表1 2012～2013年TCMI的品種及銷售金額比較

2.2 2012～2013年各類TCMI銷售情況比較 見 表2。

表2 2012～2013年各類TCMI銷售情況比較

2.3 2012～2013年各種 TCMI的 DDC、DDDs比較 見表3。

表 3 2012～2013年各種 TCMI的 DDC、DDDs比較

2.4 2012～2013年各種TCMI的銷售金額及排序見表4。

表4 2012～2013年各種TCMI的銷售金額及排序

3 討論

由表1可見：我院2012年中成藥注射劑總金額占比2.73%，品種為11種；2013年中成藥注射劑總金額占比為3.07%，品種為12種。中藥注射劑的品種基本穩(wěn)定，沒有大幅增加，這與近年來中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)道較多有關(guān)；金額呈上升趨勢，與我院各科室擴(kuò)科、床位增加有關(guān)。

由表2可見：2年中心腦血管類中藥注射劑的銷量金額分別占31.61%、32.20%，居第一位，說明近年來心腦血管病患者增多。排第二位的是補(bǔ)益類中藥注射劑，這與補(bǔ)益類中藥注射劑的應(yīng)用范圍廣有關(guān)，而在我院補(bǔ)益類中藥注射劑的銷售金額比例由2012年的27.21%下降到2013年的23.71%，說明我院控制不合理用藥、濫開大處方上成績顯著。需重點(diǎn)關(guān)注的是抗腫瘤類中藥注射劑銷售金額比例由2012年的12.08%上升到2013年的17.61%，說明近年來腫瘤類患者增加較快，這與大氣污染和食品污染關(guān)系密切。

由表3～表4可見：DDDs和銷售金額排前2位的是丹參酮磺酸鈉注射液和參芪扶正注射液：前者說明近年來心腦血管病人增多，該藥在增加冠脈流量、改善心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力好；而后者益氣扶正，可提高患者的自身免疫能力，增強(qiáng)抗病能力。但其DDDs在前2～3位，有濫用現(xiàn)象?？蛋⑸湟骸献⑸湟旱腄DC位列前1～2名說明其日用金額偏高，但其能益氣扶正、輔助主藥提高療效。有報(bào)道表明，艾迪注射液能提高中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

以上分析結(jié)果表明：我院中藥注射劑的臨床使用基本合理，但還是存在超劑量用藥、濫用藥的現(xiàn)象。臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證和用法用量，按照藥品說明書規(guī)定的功能及主治使用。對于小孩、老年患者或肝腎功能不全等特殊人群應(yīng)慎用中藥注射劑[3]。臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，盡量做到合理用藥，杜絕中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]戰(zhàn)偉.中藥注射液不良反應(yīng)原因分析與對策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(3):239-240

[2]丁磊如，劉華，呂建峰.艾迪注射液改善中晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(11):46

[3]孫瑜芳.基于DDD和ABC法分析某院2011～2012年中藥注射劑使用情況[J].今日藥學(xué)，2013，23(8):535-538