程　震

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安　271000)

心理護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者手術(shù)治療后并發(fā)癥及情緒的影響*1

程震

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安271000)

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；老年；髖部骨折

心理護(hù)理指在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作者通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分日益受到重視，并得到普遍認(rèn)可。當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化越來(lái)越明顯，由于自身因素和環(huán)境因素，老年人易因摔傷或碰撞等而引起髖關(guān)節(jié)骨折，由于骨質(zhì)疏松、組織再生能力差，個(gè)體對(duì)于疼痛耐受力低等因素的存在，使得老年人骨折后治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者更容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這不僅加重病情,還會(huì)導(dǎo)致各個(gè)臟器的功能失調(diào)從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,做好老年骨折患者的心理護(hù)理，有助于提高患者治療的依從性從和戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)達(dá)到良好的康復(fù)有著積極影響[1,2]?，F(xiàn)針對(duì)我院收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理，效果顯著，將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年8月我院收治的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男33例，女47例，年齡56~88歲，平均71歲。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，股骨頭置換術(shù)36例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)15例；文化程度：高中及以上42例，初中29例，小學(xué)及以下9例。所有患者意識(shí)清楚，有行為成立，均為非急癥手術(shù)。隨機(jī)將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、文化程度等方面均無(wú)顯著差異(P> 0. 1)，具有可比性。

1.2術(shù)后處理兩組患者均給予常規(guī)治療，具體如下：(1)一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征；觀察患者患肢的血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫熱痛等局部炎癥反應(yīng)，密切觀察切口的滲血情況，有引流者則保持引流通暢；老年患者由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，且骨折后需臥床，更要建立合理的飲食方案，宜選擇高蛋白、高熱低脂、易消化的食物，以保持大便通暢。對(duì)于合并高血壓糖尿病等疾病的患者還要同時(shí)注意相應(yīng)疾病的飲食方案。(2)并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等是老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)此應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。①壓瘡預(yù)防：應(yīng)保持床鋪整潔，護(hù)理人員協(xié)助患者并指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為患者翻身并進(jìn)行按摩；②肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，增大肺活量，必要時(shí)霧化吸痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)積極進(jìn)行抗感染治療；③下肢深靜脈血栓預(yù)防：應(yīng)密切觀察患者的下肢周徑變化，若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯、皮溫升高則應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓的可能，避免患肢受壓并保持血液回流通暢，對(duì)于高危患者可給予彈力襪和彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防，病情許可者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行下肢及關(guān)節(jié)的鍛煉；④泌尿系感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，對(duì)置導(dǎo)尿管者，認(rèn)真觀察護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿管尿袋，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理, 保持會(huì)陰部清潔。

1.3心理護(hù)理對(duì)照組患者術(shù)后接受簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后根據(jù)患者個(gè)人詳細(xì)情況，針對(duì)性進(jìn)行全面的心理護(hù)理， 具體如下：(1)不同患者的溝通：在進(jìn)行充分溝通之前，護(hù)理人員應(yīng)再次詳細(xì)了解患者的病史情況、家庭情況以及術(shù)中情況等，對(duì)于不同的患者，應(yīng)認(rèn)真分析其性格特點(diǎn)，從而選擇更加合適的方式與患者進(jìn)行交流。此外，對(duì)患者家屬講授術(shù)后的日常護(hù)理知識(shí)，使家屬積極鼓勵(lì)并開(kāi)導(dǎo)患者，多加陪伴關(guān)心患者，囑托家屬對(duì)于患者的精神心理狀況進(jìn)行留意，出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐慌等心理狀況時(shí)及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行反應(yīng)。(2)術(shù)后告知：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)于患者蘇醒后第一時(shí)間用和藹可親、通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者予以安慰，告知患者及其家屬術(shù)后情況及治療進(jìn)展，使患者對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行充分的了解，對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行耐心詳細(xì)的解答，消除患者術(shù)后焦慮恐懼等心理，同時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者及其家屬術(shù)后所需的合理體位、飲食注意及術(shù)后需下床活動(dòng)的重要性。(3)增加探視及溝通：主動(dòng)探望患者，密切觀察患者身心狀況的變化，多與患者進(jìn)行溝通，詢問(wèn)患者術(shù)后是否有不適感，觀察患者每日恢復(fù)情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要充滿同情心和責(zé)任心，充分站在患者角度考慮，讓患者切實(shí)體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心，從而最大程度的減小甚至消除病人焦慮或恐懼的心理狀態(tài)，產(chǎn)生安全感和信任感，并積極配合護(hù)理工作的進(jìn)行。 (4)全面護(hù)理：老年患者常合并有其他系統(tǒng)的疾病，且身體機(jī)能及恢復(fù)能力減退，對(duì)于疼痛的耐受力也降低，術(shù)后恢復(fù)周期延長(zhǎng)，因而更易產(chǎn)生不安及焦慮的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋恢復(fù)周期長(zhǎng)的原因，增加患者恢復(fù)的信心。對(duì)于術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因進(jìn)行解釋，有針對(duì)性的幫助患者緩解疼痛。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)于患者的合并疾病進(jìn)行了解，從而進(jìn)行更細(xì)致全面的護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，告知家屬經(jīng)常的陪伴關(guān)心，播放患者感興趣的視頻、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者改善心境, 使疾病帶來(lái)的疼痛或內(nèi)心不安的狀態(tài)得到有效緩解。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者均于心理護(hù)理前及術(shù)后心理護(hù)理4周后按照焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并比較得分狀況。對(duì)兩組患者手術(shù)4周后壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成及泌尿系感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁自評(píng)得分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者手術(shù)后護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)差異，P>0. 1；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)簡(jiǎn)單心理護(hù)理4周后焦慮、抑郁評(píng)分雖均低于護(hù)理前評(píng)分，但P>0. 05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心理護(hù)理4周后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于術(shù)后護(hù)理前評(píng)分，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4周焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組術(shù)后4周焦慮及抑郁評(píng)分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組處理前后焦慮及抑郁自評(píng)得分

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4周下肢靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2　實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組4周患者并發(fā)癥種類及例數(shù)

3討論

髖部骨折為老年人的常見(jiàn)病，在老年髖部骨折患者手術(shù)治療中，積極的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)提高患者的手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)起著重要作用[3,4]。由于老年骨折患者自身因素所致的恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且對(duì)于經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等多方面的顧慮，常使其產(chǎn)生巨大的心理壓力 ，多數(shù)老年患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理將直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[5]。因此,了解患者的心理狀態(tài)及心理變化規(guī)律,有針對(duì)性的采取心理護(hù)理尤為重要[6,7]。

本研究通過(guò)心理護(hù)理的方法應(yīng)用于我科老年髖部骨折手術(shù)患者，取得了明顯的療效，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者不但心理狀況得到了明顯的改善，而且患者肺部感染、下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染并發(fā)癥的發(fā)生均明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)。老年患者病程長(zhǎng)，患者在住院期間，心理壓力逐步增大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)性心理，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅需要在常規(guī)治療上進(jìn)行呵護(hù)，同時(shí)更需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行密切的關(guān)注并進(jìn)行有效全面的心理護(hù)理干預(yù)。全面的心理干預(yù)可有效的減輕老年髖部骨折手術(shù)患者焦慮、抑郁的不良情緒，使患者保持良好的心理健康狀態(tài)，不僅有利于提高患者治療的依從性，而且可有效的減少老年患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，大幅度改善患者的生活質(zhì)量。值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：程震，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0457-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.039

(收稿日期2014-12-23)