羅永娟

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山　528333)

PDCA循環(huán)在糖尿病用藥安全管理中的應(yīng)用

羅永娟

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山528333)

摘要：目的探討PDCA循環(huán)在糖尿病用藥安全管理中的效果，方法了解糖尿病用藥過程中發(fā)生的存在問題，規(guī)范護士的發(fā)藥時間、患者的服用方法、胰島素的正確注射、健康宣教等。結(jié)果實施PDCA循環(huán)后，口服藥物發(fā)放準確率、患者口服藥物服用正確率、胰島素注射正確率、糖尿病健康知識掌握合格率均高于實施前，低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論PDCA循環(huán)在糖尿病用藥安全管理中行之有效。

關(guān)鍵詞：PDCA；糖尿??；用藥安全管理

PDCA 循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954 年根據(jù)信息反饋原理提出的，其注重的是細節(jié)管理，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動[1]；PDCA 通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4 個階段進行管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。糖尿病是一種常見的慢性疾病，糖尿病患病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加，[3]，藥物治療是糖尿病5大綜合療法的重要組成部分，口服降糖藥物和胰島素注射藥物在日常給藥過程中都存在不同程度的風險，如何避免風險，確保用藥安全，是臨床護理工作者極其關(guān)注的問題，我科運用PDCA循環(huán)對糖尿病患者用藥安全進行管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2014 年1月至2014年10月在本科住院的糖尿病患者230例，其中男128例，女102 例，年齡28~89歲。分為2組，2014年1~5月為PDCA循環(huán)實施前組，共114例；2014年6月至2014年10月為PDCA循環(huán)實施后組，共116例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對全科護士進行糖尿病?？浦R、技能和十大安全目標的培訓與考核，85分為合格，合格率為100%；兩組給藥均實行二人核對。

1.2.1PDCA循環(huán)實施前組在常規(guī)管理下分發(fā)口服藥物和注射藥物，口服藥物見人給藥，口頭囑咐，注射藥物遵醫(yī)囑進行注射。

1.2.2PDCA循環(huán)實施后組按照PDCA循環(huán)模式進行用藥管理

1.2.2.1計劃階段 (P) 由護長、護理組長、管藥護士組成循環(huán)管理小組，對糖尿病給藥過程中存在的問題及可能出現(xiàn)的問題進行分析，找出相關(guān)因素，然后制訂糖尿病患者口服給藥指引和糖尿病患者靜脈給藥指引，規(guī)范用藥安全的宣教內(nèi)容，討論發(fā)現(xiàn)主要存在如下問題：(1)口服藥物發(fā)放時間不規(guī)范，(2)口服藥物服用不規(guī)范，(3)胰島素注射方法不規(guī)范(含皮下注射和靜脈注射)，(4)糖尿病患者健康知識掌握合格率低(低于60%)。

1.2.3實施階段(D)(1)規(guī)范口服藥物的發(fā)放時間：專職、獨立、餐前半小時發(fā)放口服降糖藥物，發(fā)藥后15~30 min巡視，督促服藥；(2)向患者詳細講解口服降糖藥物的時間安排、服用方法、注意事項和常見副反應(yīng)，說明正確服用的必要性和重要性，送藥到口；(3)完善胰島素注射指引和強化學習胰島素安全注射方法，規(guī)范靜脈滴注和推注胰島素時泵管和可控式精密輸液管的選擇，靜脈滴注和推注胰島素q15~30 min巡視，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖；(4)規(guī)范糖尿病健康知識宣教：①評估糖尿病患者的知識水平、接受能力和治療護理的配合能力；②根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合治療方案制訂個性化的健康教育計劃；③健康教育內(nèi)容包括：糖尿病的概況，常規(guī)的檢查項目、特殊檢查的項目和配合，口服藥物的用法和注意事項，胰島素注射(含諾和筆的注射與維護)的注意事項，低血壓糖反應(yīng)的自我識別和處理方法，飲食與運動原則等。④分階段、疊加遞進式安排教育內(nèi)容。⑤對每一位糖尿病患者在入院2小時內(nèi)，告知低血糖的反應(yīng)的表現(xiàn)和在住院期間發(fā)生低血糖反應(yīng)的處理及離開病房時發(fā)生低血糖反應(yīng)的處理。⑥給每一位糖尿病患者派發(fā)“糖尿病病友聯(lián)系卡”，建議離開病房時隨身攜帶。⑦教育形式：個別床邊指導、集體上課、圖片展示、幻燈播放、患者交流、宣傳資料發(fā)放、示范操作等。

1.2.4檢查階段(C)(1)由護長帶領(lǐng) “循環(huán)管理”小組成員進行檢查。(2)檢查口服藥物的發(fā)放時間。(3)檢查患者口服藥物的服用情況，(4)檢查胰島素注射情況；(5)檢查糖尿病患者健康知識掌握情況。

1.2.5處理階段(A)運用PDCA 循環(huán)模式，總結(jié)“糖尿病用藥安全管理中”的成功和不足之處。探討導致執(zhí)行不成功的因素，分析原因并加以改進，然后進入下一個PDCA 循環(huán)，周而復(fù)始，直至“糖尿病用藥安全管理”步入一個良性的發(fā)展軌道。

1.3觀察指標觀察實施前后，兩組患者的口服藥物發(fā)放正確率、口服藥物服用正確率、胰島素注射正確率、糖尿病健康知識掌握合格率、低血糖反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用率(%)描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示：實施PDCA循環(huán)后，口服藥物發(fā)放準確率、口服藥物服用正確率、糖尿病健康知識掌握合格率均高于實施前，低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于實施前，見表1。胰島素注射正確率高于實施前，見表2，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1實施PDCA循環(huán)管理前后口服藥物發(fā)放、口服藥物服用、糖尿病健康知識掌握合格和低血糖反應(yīng)情況指標的比較

組別例數(shù)口服藥物發(fā)放準確率%口服藥物服用正確率%糖尿病健康知識掌握合格率%低血糖反應(yīng)發(fā)生率%實施前11488.686.857.015.8實施后11610096.678.45.17x29.155.9311.15.85P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2實施PDCA循環(huán)管理前后胰島素注射正確情況比較

組別例數(shù)胰島素注射正確率%實施前5086實施后6096.7χ23.87P<0.05

3討論

3.1糖尿病用藥安全管理是糖尿病護理的一項重要內(nèi)容，在日常護理中起著舉足輕重的作用，涉及住院護理的全過程，只有正確、深入評估糖尿病用藥護理工作中的不安全因素，排除隱患，防范于未然，才能保證糖尿病患者的護理安全。

3.2PDCA循環(huán)模式可針對糖尿病用藥的各個環(huán)節(jié)(如藥物發(fā)放、口服、注射、健康宣教、低血糖預(yù)防等)的不足和失誤進行分析、討論，不斷改善、持續(xù)改進，能有效保證糖尿病用藥安全的各項工作。

3.3本觀察結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實施后提高了口服藥物發(fā)放準確率、口服藥物服用正確率、糖尿病健康知識掌握合格率，患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率降低，如表1所示；胰島素注射正確率高于實施前，見表2。

3.4存在問題：(1)新入科護士對胰島素的正確注射方法掌握不全面，需進行強化培訓。(2)在健康宣教方面，我們發(fā)現(xiàn)：來自農(nóng)村、失獨家庭、受家庭冷落和高齡的老年患者，糖尿病健康知識的掌握較差，需特別關(guān)注這一群體的患者。(3)大部分患者離開病房無攜帶“糖尿病病友聯(lián)系卡”，對聯(lián)系卡的認識不足，需加強宣教。

運用PDCA 循環(huán)模式進行糖尿病用藥安全管理在糖尿病護理中行之有效，方法值得在臨床泛推廣。

參考文獻：

[1]毛辰蓉．PDCA 循環(huán)在靜脈化療風險管理中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2011，26(2)：123-124．

[2]倪娟．動態(tài)血糖監(jiān)測護理中常見問題及對策[J]．醫(yī)學研究生報，2010，9(23)：1005．

[3]李菁,張建梅,王曼等.團隊管理模式在糖尿病住院患者中的應(yīng)用.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2011，6(10)：902-903.

作者簡介：羅永娟(1968—)，女，廣東興寧人，副主任護師，本科，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R587

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0470-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.045

(收稿日期2015-1-25)