張智華　張向華

(1. 清鎮(zhèn)市麥格鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)指導站，貴州 清鎮(zhèn)　551401； 2. 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽　550003)

Tcu380和元宮環(huán)220的臨床放置觀察

張智華1張向華2

(1. 清鎮(zhèn)市麥格鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)指導站，貴州 清鎮(zhèn)551401； 2. 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽550003)

關(guān)鍵詞：Tcu380；元宮環(huán)220

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的長效避孕措施，IUD通過作用于子宮局部發(fā)揮避孕作用。被世界衛(wèi)生組織稱為非常有效的避孕方法，而我國是全世界使用IUD最多的國家，占全球使用的70%左右。選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器種類時，我國計生部門仍實行醫(yī)師指導，患者知情的選擇方式。本文對466例各期育齡婦女放置Tcu380和元宮環(huán)220分組進行比較，包括術(shù)時、術(shù)中、術(shù)后隨訪，觀察臨床效果和副反應情況。

1對象和方法

1.1研究對象對象為2009~2012年來本站要求放置IUD的各期適應放置IUD而無手術(shù)禁忌癥的婦女，年齡為20~40歲，既往月經(jīng)正常，宮腔深度為5.5~9.0 cm，志愿放置并簽訂知情同意書。其中有剖宮產(chǎn)史占21.5%、哺乳占27.48%、人工流產(chǎn)后即時放置占15.3%、無以上三種情況者占35.72%。

1.2關(guān)于IUDTcu380銅表面積380 mm2,天津市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。元宮環(huán)220，含吲哚美辛20 mg,為山東煙臺計生藥械公司生產(chǎn)。

1.3方法以上對象平均分為2組，手術(shù)者為本站獲得計生手術(shù)操作合格證的技術(shù)人員。放置時間為月經(jīng)干凈3~7天，哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后或人流后即時放置。術(shù)前常規(guī)進行臨床和實驗室檢查，排除禁忌癥。按進站的先后1、2組交叉放置，若遇宮頸口較緊(剖宮產(chǎn)后擴宮不理想)或較松(人流術(shù)后個別)的情況臨時改用其中另一組方法放置。術(shù)后告知對象注意事項，并及時填寫調(diào)查記錄。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗和U檢驗。

2結(jié)果

2.1一般情況兩組對象年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2副反應 腰腹痛、淋漓出血、白帶增多在1月、3月、6月、12月隨訪中兩組均有出現(xiàn)，Tcu380組高于元宮220組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組對象一般情況比較

表2　兩組環(huán)型使用各時期隨訪情況

3討論

白帶異常、腰腹痛發(fā)生率在1個月時Tcu380組高于元宮環(huán)220組，分析有沿尾絲上行感染的可能。3月時腰腹痛、異常出血發(fā)生率Tcu380仍較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)可能見于Tcu380的銅離子在放置后的前3月呈“暴釋型”，而“暴釋型”IUD的副反應較為嚴重。[1]加之元宮環(huán)220內(nèi)有吲哚美辛可減少和緩解副反應的發(fā)生。此時有2例Tcu380出現(xiàn)環(huán)位異常即時更換。以上情況出現(xiàn)后均采取了口服甲硝唑2片，一日三次，反應有所減輕。不少育齡婦女開始出現(xiàn)心理負擔，技術(shù)人員同時給予一定的心理治療。6月時出現(xiàn)5例帶器妊娠，其中3例B超示為Tcu380環(huán)位下移，2例為元宮環(huán)220，B超示孕囊平均直徑25mm遮擋，環(huán)位顯示不清。兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。9例放置Tcu380性交時男性有生殖器刺痛感，應為性交時帶動尾絲出入。12月時進行婦科檢查在宮頸口未見Tcu380尾絲，分析原因為尾絲脫落或倒進入宮頸口內(nèi)(在臨床取環(huán)術(shù)中經(jīng)常有此現(xiàn)象發(fā)生)。

綜上所述，Tcu380避孕效果較為理想，操作方便，不需擴宮，但腰腹疼痛，異常出血、異位等副反應重。元宮220副反應相對Tcu380小，支撐性好。但仍有腰腹疼痛、淋漓出血現(xiàn)象，這要考慮和宮腔接觸面大，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非細菌性反應導致內(nèi)膜及血管內(nèi)皮損傷。我們認為在臨床中由有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)對象的實際情況(體質(zhì)、生育、術(shù)時情況)進行操作應可進一步減少副反應的發(fā)生，并在術(shù)后隨訪中積極探尋除藥物以外的心理干預十分必要。

參考文獻：

[1] 張雙雙，李英.宮內(nèi)節(jié)育器銅離子體外釋放及其影響因素研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21(10)：896-897.

中圖分類號：R715.2

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0464-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.042

(收稿日期2015-1-19)