王秀彬210000南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心

腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床比較研究

王秀彬
210000南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組行開腹闌尾切除術，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術，比較兩組手術時間、術中出血量及免疫學指標。結果：觀察組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于對照組（P＜0.05）。治療后，對照組TNF-α水平及CRP水平明顯高于觀察組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術較開腹闌尾切除術手術時間短，能降低機體炎性應激反應，促進患者術后恢復。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥，手術切除是治療本病的合理方案。微創(chuàng)治療因創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快而成為現(xiàn)代外科的發(fā)展方向。但有許多醫(yī)師認為，傳統(tǒng)開腹手術切口3～6cm，并發(fā)癥也不多，不需要使用復雜的腹腔鏡設備。本研究主要探討其對術后相關指標及CRP、TNF-α影響。

資料與方法

2012年8月-2015年2月收治急性闌尾炎患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（腹腔鏡組）43例和對照組（開腹組）43例。觀察組女17例，男26例；年齡18～75歲，平均年齡（32.51±8.06）歲；白細胞計數(shù)（13.9±2.3）×109/L，中性粒細胞百分比（83.5±7.5）％。對照組女19例，男24例；年齡18～74歲，平均年齡（33.01±7.62）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書。

治療方法：對照組采用開腹闌尾切除術（CA組）。采用麥氏切口，長4～5cm，或旁正中切口，長6～15cm，探查右下腹，找到闌尾，對闌尾系膜及闌尾動脈進行游離、結扎，雙重結扎闌尾根部，于闌尾近端約0.5cm處切斷闌尾，用酒精、石碳酸、生理鹽水對闌尾殘端進行處理，荷包縫合包埋闌尾殘端，然后逐層關腹。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術（LA組）。體位為頭低腳高,做臍部上緣弧形切口，長約1cm，逐層切開腹壁，刺入氣腹針，然后將10mm Trocar置入，建立CO2氣腹，使壓力維持在10～14mmHg。置入腹腔鏡探查腹腔以明確診斷。確定為闌尾炎則在腹腔鏡直視下，在臍平面與右鎖骨中線交點處做一主操作孔，置入10mm Trocar，在恥骨上3cm做一個副操作孔，置入5 mm Trocar。首先找到闌尾，用電凝分離切斷闌尾系膜及闌尾動脈，然后在闌尾根部行7號可吸收套扎線在闌尾根部雙重結扎，切斷闌尾，闌尾殘端電灼處理，闌尾殘端不包埋。將闌尾取出，縫合切口。

觀察指標：①觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間及術后并發(fā)癥（包括切口感染、腸梗阻）發(fā)生情況。②C反應蛋白（CRP）檢測：于術前、術后1d采用散射比濁法檢測CRP水平，按照試劑盒操作。③TNF-α水平檢測：于術前、術后1d采用放射免疫分析法測定TNF-α水平，按照試劑盒操作。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者術中術后指標比較：觀察組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于對照組，且上述指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者免疫學指標比較：兩組治療前TNF-α水平及CRP水平比較，差異不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過手術之后，對照組TNF-α水平及CRP水平明顯升高，且明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

討論

腹腔鏡闌尾切除術較腹腔鏡膽囊切除術開展時間早，但是因為外科醫(yī)生認為通過小切口就能切除闌尾，實行腹腔鏡闌尾切除術不僅學習曲線長，而且成本較高，限制了腹腔鏡闌尾切除術的發(fā)展[1]。

本研究認為，行腹腔鏡闌尾切除術對于術中尋找闌尾操作方便，且能在直視下探查整個腹腔，降低了闌尾炎的誤診率，同時避免了不必要的開腹探查，尤其對于診斷不明確的患者，可鑒別盆腔和附件的病變[2]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，具有統(tǒng)計學意義?？紤]原因如下：腹腔鏡下闌尾切除術術野廣，暴露好，縮短了腹腔探查時間和尋找闌尾時間；另外節(jié)約了開腹、關腹時間；同時腹腔鏡闌尾殘端處理采用電凝燒灼，較荷包縫合時間短[3]。觀察組術中出血量也少于對照組（P＜0.05），腹腔鏡下闌尾切除使用Trocar，降低了腹壁出血幾率，處理闌尾系膜也幾乎無出血，故出血量少。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。主要是因為降低了切口感染和腸梗阻的幾率。腹腔鏡闌尾切除術切口小，切除闌尾從Trocar管中拿出腹腔，避免直接接觸切口，另外Trocar拔出后碘伏消毒，再次避免了創(chuàng)口感染[4]。腹腔內(nèi)如出現(xiàn)膿性滲出液，腹腔鏡直視下沖洗腹腔較徹底，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生。觀察組腸功能恢復時間明顯短于對照組，考慮是腹腔鏡對腹腔內(nèi)干擾小，對內(nèi)臟刺激輕，且無需關腹、開腹，降低切口粘連、內(nèi)臟粘連程度，有助于盡早下床活動，有利于恢復腸胃功能。

TNF-α及CRP是組織炎性因子，在一定程度上反映了機體組織創(chuàng)傷、感染情況。TNF-α促進炎性反應的發(fā)生，CRP則可早期敏感地反映組織損傷程度[5]。當機體受到急性損傷、感染時，CRP明顯升高，CRP與手術創(chuàng)傷程度呈正相關[6]。本研究結果顯示，經(jīng)過手術之后，對照組TNF-α水平及CRP水平明顯升高，且明顯高于觀察組（P＜0.05）。說明開腹手術對機體損傷大，創(chuàng)傷影響患者的免疫功能，所引起的炎性反應大，腹腔鏡闌尾切除術可以降低炎性應激反應的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術較開腹闌尾切除術手術時間短，能降低機體炎性應激反應率，促進術后盡早恢復。

表1 兩組患者術中術后指標比較

表2 兩組患者免疫學指標比較

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Clinicalcom parative study of laparoscopic appendectom y and open appendectom y in the treatmentof acuteappendicitis

Wang Xiubin
Chaotiangong Community Health Service CenterofQinhuaiDistrict in NanjingCity 210000

Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods：86 cases of patientswith acute appendicitiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup were given open appendectomy,and the observation group were given laparoscopic appendectomy.The operation time,intraoperative blood loss and immunological indexes of the two groups were compared.Results：The operating time,gastrointestinal function recovery time,intraoperative blood loss and postoperative complication rates of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.After treatment,the TNF-αand CRP levels of the control group were significantly higher than those of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy had shorter operating time than open appendectomy.Itcan reduce thebody's inflammatory stress responseand promote the patients’recovery.

Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy；Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.22