陳云華269000遂寧市第三人民醫(yī)院

預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為甘精胰島素聯(lián)合口服藥的療效分析

陳云華
269000遂寧市第三人民醫(yī)院

目的：探討預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為甘精胰島素聯(lián)合口服藥的臨床療效。方法：將2型糖尿病患者144例隨機(jī)平分為兩組，觀察組停用預(yù)混胰島采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，對(duì)照組采用預(yù)混胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）及治療期間患者BM I（體重指數(shù)）、低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：兩組治療后FBG、HbA1c、2 hPG等各項(xiàng)指標(biāo)均下降，下降幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療過程中患者BM I無(wú)明顯變化，而對(duì)照組BM I明顯上升，且對(duì)照組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯多于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：預(yù)混胰島素治療效果欠佳的2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，可有效改善患者的FBG、HbA1c水平，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且患者體重不會(huì)增加。

胰島素；2型糖尿?。桓示葝u素；口服降糖藥；臨床療效

近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，新型胰島素類似物控制血糖的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)人胰島素，預(yù)混胰島素也被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的臨床治療。但是，隨著患者胰腺功能的進(jìn)行性減退及病程的進(jìn)展，其用量需逐漸增加，但仍不能滿足患者平穩(wěn)血糖的有效控制，且易造成低血糖現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生，再加上注射次數(shù)的增多給患者帶來(lái)極大不便[1]。所以，安全、有效的降糖方案是臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床研究證實(shí)，甘精胰島素替代預(yù)混胰島素治療2型糖尿病患者療效顯著，安全性高[2]。本文旨在探討預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為甘精胰島素聯(lián)合口服藥的臨床療效，具體報(bào)告如下。

資料與方法

將2型糖尿病患者144例隨機(jī)平分為兩組，觀察組72例，男41例，女31例；年齡51～76歲，平均（65.4±5.3）歲。對(duì)照組72例，男40例，女32例，年齡52～79歲，平均（66.7±5.2）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①觀察組：改為甘精胰島素、口服降糖藥進(jìn)行治療，甘精胰島素起始量為0.8×原來(lái)應(yīng)用的預(yù)混胰島素總量。目標(biāo)值：FBG＜6.7 mmol/L、HbA1c＜7.5％。監(jiān)測(cè)患者指端的毛細(xì)血管血糖，每高于目標(biāo)1mmol/L，甘精胰島素劑量增加2 U；患者血糖＜39mmol/L時(shí)減少2～5 U?？诜堤撬帲蝴}酸二甲雙胍0.5 g/次，3次/d，餐后口服；阿卡波糖隨餐口服，50mg/次，3次/d；根據(jù)患者血糖值調(diào)整口服降糖藥劑量[3]。1個(gè)月后觀察療效。②對(duì)照組：繼續(xù)采用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，F(xiàn)BG、2 hPG目標(biāo)值同觀察組，每高于目標(biāo)值1mmol/L，晚餐前預(yù)混胰島素劑量增加2U；口服降糖藥方法及劑量同觀察組[4]。1個(gè)月后觀察療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較情況（±s）

表1 兩組患者療效比較情況（±s）

組別 FBG（mmol/L） HbA1c（％） 2 hPG（mmol/L） BM I（kg/m2） 低血糖發(fā)生次數(shù)觀察組（n=72） 治療前 10.29±1.91 9.16±1.09 13.29±2.85 25.79±10.01 52治療后 6.01±1.69 7.66±1.02 8.92±1.43 25.81±10.32對(duì)照組（n=72） 治療前 10.22±1.88 9.08±1.17 13.41±2.67 25.68±10.12 189治療后 7.21±1.41 8.23±1.22 10.23±1.68 27.06±9.06

結(jié)果

治療前兩組患者FBG、HbA1c、2 hPG無(wú)明顯差異，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，下降幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療過程中患者BMI無(wú)明顯變化，而對(duì)照組BMI明顯上升，且對(duì)照組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯多于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討論

臨床2型糖尿病常用治療藥物為預(yù)混胰島素，全世界40％左右的患者采用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療[5]。但是，預(yù)混胰島素使用劑量逐漸增多，會(huì)導(dǎo)致患者體重增加、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，不能有效控制血糖[6]。甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素類似物，其胰島素雙鏈分子上有了局部的氨基酸調(diào)整，使胰島素等電點(diǎn)發(fā)生改變，皮下注射可穩(wěn)定、持續(xù)地釋放胰島素單體，可平穩(wěn)、有效地降低餐后及空腹血糖[7]。

本次研究中治療前兩組患者FBG、HbA1c、2 hPG無(wú)明顯差異，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，下降幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療過程中患者BMI無(wú)明顯變化，而對(duì)照組BMI明顯上升，且對(duì)照組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯多于觀察組，這一結(jié)果可有效證實(shí)甘精胰島素的安全性及有效性，可為臨床糖尿病治療的優(yōu)化模式提供有利依據(jù)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病簡(jiǎn)單、方便，可有效控制血糖，且低血糖的發(fā)生率低[8]。

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表1 兩組療效比較[例（％）]

表2 兩組患者治療前、后血脂檢測(cè)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前、后血脂檢測(cè)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 時(shí)間 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇聯(lián)合用藥組 治療前 5.24±1.08 1.55±1.17 3.87±1.13治療后 4.73±1.22 1.06±1.03 3.18±1.09單獨(dú)用藥組 治療前 5.26±1.17 1.53±1.18 3.88±1.12治療后 5.23±1.16 1.49±1.07 3.85±1.08

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Analysis of the effect of prem ixed insulin converted to glargine combined w ith oral medicine for the treatment of patientsw ith type2 diabetesmellitus

Chen Yunhua
The Third People's HospitalofSuining City 269000

Objective：To investigate the clinical effectof premixed insulin converted to glargine combined with oralmedicine for the treatmentof patientswith type 2 diabetesmellitus.Methods：144 patientswith type 2 diabetesmellituswere random ly divided into the twogroupson average.Patients in theobservation group deactivated the premixed insulin therapy,and theywere treated by the combination of glargine and oral hypoglycemic agents.Patients in the control group were treated by the combination of premixed insulin and oral hypoglycemic agents.We observed and compared the FBG（fasting blood glucose）,HbA1c（glycosylated hemoglobin）,2 hPG（2 h postprandial blood sugar）and BMI（bodymass index）,the number of occurrences of hypoglycemia during treatment.Results：The indicators of FBG,HbA1c,2 hPG were all decreased of the two groups after treatment,and the decline of the observation group was significantly better than the control group.Patients in the observation group had no significant change in BMIduring the treatment,While the control group of patientswith BMI increased significantly.The incidence of hypoglycemia in the control group was significantly more than that in the observation group,and there was statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The use ofglargine combined with oralhypoglycemic agents for the treatmentof patientswith type 2 diabetesmellitus with poor effect of premixed insulin therapy can effectively improve the patient's HbA1cand FBG levels,reduce the risk of hypoglycemia,and thepatients’weightwillnotincrease.

Insulin；Type 2 diabetesmellitus；Glargine；Oralhypoglycemic agents；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.18