樊淑娟224600江蘇省響水縣中醫(yī)院消化內(nèi)科

凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的療效分析

樊淑娟
224600江蘇省響水縣中醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：分析殘胃出血行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果。方法：收治殘胃出血患者60例，隨機(jī)平分為兩組。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療后觀察組止血的總有效率及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：殘胃出血患者行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，可有效止血，減少不良反應(yīng)，并提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞 殘胃出血；奧美拉唑；凝血酶

胃大部切除后，將減少殘胃的胃泌素的分泌，并降低黏液分泌，減弱胃黏膜保護(hù)作用，易引發(fā)炎癥，殘胃出血為胃大部切除手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。為探討殘胃出血行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果，本研究回顧性分析已選取的殘胃出血患者的臨床資料60例，具體如下。

資料與方法

2011年12月-2014年12月收治殘胃出血患者60例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡40～76歲，平均（53.25±3.11）歲，行胃大部切除時(shí)間2～14年，平均（5.80±0.45）年；觀察組男17例，女13例，年齡41～77歲，平均（53.30±3.16）歲，行胃大部切除時(shí)間1～15年，平均（5.68±0.56）年；兩組基線資料比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：兩組患者行常規(guī)禁食、生命體征監(jiān)測(cè)與保持靜脈通道通暢等基礎(chǔ)治療方法，同時(shí)對(duì)照組予奧美拉唑治療，靜脈滴注，首次劑量80mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，保持40mg/d；觀察組采用凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療，奧美拉唑用法同對(duì)照組，凝血酶首次2 000 U的劑量，加進(jìn)20mL 0.9％氯化鈉溶液中，口服，保持1 000 U/次，每4 h 1次，后根據(jù)病情調(diào)整用藥頻率。

判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者療效進(jìn)行判斷：①顯效：治療后3 d黑便、嘔血現(xiàn)象消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性；②有效：治療后5 d黑便、嘔血現(xiàn)象消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性；③無(wú)效：治療5 d以上，黑便、嘔血或者大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性中有一項(xiàng)存在[2]。參照美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查表（SF-36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，選取3個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比[3]。觀察兩組止血效果、不良反應(yīng)與生活質(zhì)量的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組止血效果的情況：經(jīng)治療，觀察組顯效20例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為96.67％（29/30）；對(duì)照組顯效12例，有效3例，無(wú)效15例，總有效率為50％（15/30），由此可知觀察組止血的總有效率（96.67％）顯著比對(duì)照組（50％）高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)的情況：經(jīng)治療，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹、腹痛各1例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16.67％（5/30）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，皮疹3例，腹痛2例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為36.67％（11/30），由此可知觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

兩組生活質(zhì)量的情況：經(jīng)治療，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、精神狀況與總體健康評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量的情況（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量的情況（±s，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 精神狀況 總體健康觀察組 76.56±10.42 79.46±12.60 75.65±13.08 79.53±11.88對(duì)照組 66.46±10.39 61.20±10.30 65.15±12.20 64.33±10.03

討論

殘胃出血具有反復(fù)出血與高死亡率的特點(diǎn)，其出血原因體現(xiàn)在潰瘍出血、黏膜損傷類出血與傷口的結(jié)合處引發(fā)出血，且過(guò)多胃酸分泌為殘胃出血的誘發(fā)因素，所以臨床治療此類疾病的關(guān)鍵為提高胃內(nèi)的pH值，從而使胃泌素得以升高，充分發(fā)揮胃腸細(xì)胞功能[4]。為探討殘胃出血行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果，本研究針對(duì)收治的殘胃出血患者的臨床資料60例予以分析。

通過(guò)研究得到兩組止血效果的情況：治療后，觀察組止血的總有效率96.67％顯著比對(duì)照組的50％高，表明殘胃出血患者行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，可改善其臨床癥狀，并能有效止血?？赡芤?yàn)槟笧橐环N無(wú)菌制劑，其和出血的創(chuàng)面直接接觸時(shí)，能夠產(chǎn)生使纖維蛋白原轉(zhuǎn)成纖維蛋白的效果，從而使血液凝固得以加速，促進(jìn)血凝塊地形成，進(jìn)而可以堵塞出血處，達(dá)到止血目的。此外，凝血酶能使凝血因子活性得以激活，且對(duì)血小板不可逆釋放與聚集反應(yīng)具有促進(jìn)作用，從而有利于加速血液的凝固，起到止血作用；同時(shí)，奧美拉唑?yàn)閺?qiáng)效PPI，可于短時(shí)間內(nèi)對(duì)胃組織的質(zhì)子泵產(chǎn)生快速抑制作用，使患者胃內(nèi)pH值升高，達(dá)6以上，從而促進(jìn)血凝塊形成，可有效止血，凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療殘胃出血的效果顯著，能強(qiáng)化止血效果[5]。

觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率16.67％顯著比對(duì)照組36.67％低，表明殘胃出血患者行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，有利于減少不良反應(yīng)。可能因?yàn)槟笇?duì)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，能夠加速創(chuàng)面的愈合，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。觀察組的總體健康評(píng)分（79.53±11.88）分顯著比對(duì)照組（64.33± 10.03）分高，表明殘胃出血患者行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，有利于提高其生活質(zhì)量?？赡芤?yàn)槟笧橹匾傺仔砸蜃樱瑓⑴c機(jī)體內(nèi)的一系列病理生理過(guò)程，如凝血、止血、創(chuàng)傷愈合、組織修復(fù)等，可以提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析殘胃出血行凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率情況，這有待進(jìn)一步觀察與研究。

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Analysis of the efficacy of thrombin combined w ith omeprazole in the treatment of patients w ith residual gastric hemorrhage

Fan Shujuan
DepartmentofGastroenterology,the TraditionalChineseMedicine HospitalofXiangshuiCounty,Jiangsu Province 224600

Objective：To analyze the effectofhrombin combined with omeprazole in the treatmentof patientswith residualgastric hemorrhage.Methods：60 patientswith residualgastric hemorrhagewere selected.Theywere random ly divide into the two groupson average.Patients in the control group were treated with omeprazole,and patients in the observation group were treated with thrombin combined with omeprazole,then we observed the effect of the two groups.Results：The total effective rate of hemostasis and the overall health score of the observation group after treatmentwere significantly higher than those of the control group；the total incidence ofadverse reactions in the observation group was significantly lower than thatof the control group；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of thrombin combined with omeprazole in the treatment of patients with residualgastric hemorrhagewas remarkable.Itcan effectively stop bleeding,reduce adverse reactions,and improve the quality of life.

Residualgastric hemorrhage；Thrombin；Omeprazole

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.32