李方 楊霞750004寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科

泌尿生殖道解脲支原體3 621例耐藥性分析

李方 楊霞
750004寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科

目的：了解寧夏銀川地區(qū)泌尿生殖道感染者支原體感染率及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：采用支原體分離、鑒定、藥敏一體化檢測板培養(yǎng)法對9 623例患者進(jìn)行解脲支原體（Uu）檢測及藥敏分析。結(jié)果：Uu培養(yǎng)陽性3 621例，陽性率37.63％。Uu對強(qiáng)力霉素、美滿霉素最敏感，其次為交沙霉素。Uu對氧氟沙星、左旋氧氟沙星和司帕沙星耐藥率較高。結(jié)論：Uu對常用抗菌藥物有不同程度的耐藥性，因此，臨床診治前應(yīng)盡可能做支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理、規(guī)范用藥。

解脲支原體；非淋菌性尿道炎；藥敏分析

解脲支原體（Uu）是人類泌尿生殖道最常見的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可以致病[1]。因此泌尿生殖道支原體感染的早期診斷及治療對疾病的發(fā)生發(fā)展起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)對3 621例我院收治的有尿道炎或?qū)m頸陰道炎癥狀的患者的Uu進(jìn)行培養(yǎng)，對藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治有尿道炎或?qū)m頸陰道炎癥狀的患者9 623例，男3 303例，女6 320例，年齡15～57歲。

標(biāo)本采集：男性患者取尿道分泌物，將無菌棉簽緩緩插入前尿道3cm處，旋轉(zhuǎn)360°，停留2～3 s后取出；慢性前列腺炎患者取前列腺液。女性患者取宮頸分泌物，在擴(kuò)張陰道后先用無菌棉球揩去宮頸口黏液，后用無菌棉簽插入宮頸內(nèi)1～2cm處，稍作轉(zhuǎn)動(dòng)并停留片刻后取出。

試劑與儀器：支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏采用一體化支原體試劑盒，由珠海市麗珠試劑股份有限公司提供。儀器為電熱恒溫培養(yǎng)箱。

方法：嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)提供的說明書進(jìn)行操作，后將試驗(yàn)反應(yīng)板放置于37℃培養(yǎng)箱中24 h，觀察記錄結(jié)果，藥敏結(jié)果手工輸入上海新和檢驗(yàn)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，再進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

9 623例疑為支原體感染患者中，Uu培養(yǎng)陽性者3 621例，陽性率37.63％，其中女 3 320例（91.69％），男301例（8.31％）。

Uu對強(qiáng)力霉素、美滿霉素最敏感，敏感率高達(dá)96.42％和95.48％，其次為交沙霉素和克拉霉素，敏感率分別為92.16％和91.87％。對喹諾酮類藥物耐藥比較明顯，藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

討論

Uu主要存在于人類泌尿生殖腺中，在特定的環(huán)境下可以致病。其機(jī)制可能與毒性產(chǎn)物和侵襲性酶有關(guān)：Uu吸附宿主細(xì)胞后，產(chǎn)生的磷脂酶會(huì)分解細(xì)胞膜中的磷脂成分，從而影響宿主細(xì)胞的生物合成；尿素酶在分解后會(huì)產(chǎn)生氨，氨對細(xì)胞具有毒性作用；IgA具有局部抗感染作用，形成的Fab和Fc破壞泌尿生殖黏膜表面的IgA，使抗感染功能降低，利于Uu黏附于泌尿生殖黏膜的表面而致病[2]。因此，Uu可導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染，引起非淋菌性尿道炎（NGU）、前列腺炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石等多種疾病，對女性盆腔炎也有致病作用，在不孕不育疾病中占有重要地位，可引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)，新生兒則通過血液、骨髓感染。

多數(shù)Uu感染者，特別男性患者，癥狀輕微或無癥狀，經(jīng)常容易被忽視，因此該疾病在我國處于上升趨勢，而且，由于許多患者對性病認(rèn)識(shí)不到位且不重視，不去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，導(dǎo)致疾病加重或出現(xiàn)抗生素濫用的情況，使得耐藥性增加。支原體沒有細(xì)胞壁，所以對影響細(xì)胞壁合成的β-內(nèi)酰胺類抗生素有天然耐藥。本組數(shù)據(jù)顯示，Uu對強(qiáng)力霉素、美滿霉素最為敏感，敏感率高達(dá)96.42％和95.48％，其次為交沙霉素和克拉霉素，敏感率分別為92.16％和91.87％。羅紅霉素、阿齊霉素耐藥率不高，但中度敏感居多，分別為31.76％和32.45％。司帕沙星、左旋氧氟沙星和氧氟沙星耐藥率較高，分別為39.62％、39.08％、29.68％。因此，對該疾病的合理用藥及早期診斷已成為當(dāng)前的首要問題。

綜上所述，本地區(qū)的Uu感染者對四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感性較好，對喹諾酮類藥物敏感性差，但較好者的敏感性已呈輕度下降的趨勢，可能與本地區(qū)臨床用藥習(xí)慣有關(guān)。Uu對大環(huán)內(nèi)酯類的克拉霉素、交沙霉素最為敏感，其中克拉霉素口服迅速吸收，血藥濃度高，半衰期長，12 h/次，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低（10.6％）。因此，克拉霉素可作為該地區(qū)首選藥物用來治療泌尿生殖道Uu感染。

表1 3 621例Uu藥敏試驗(yàn)結(jié)果

[1] 倪語星,尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 史訓(xùn)忠,李春仙,陳敏,等.解脲支原體耐藥性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009, 19（3）：325-327.

UrogenitalUreap lasma urealyticum drug resistance of3 621 cases

LiFang,Yang Xia
DepartmentofLaboratory ofMaternaland Child Health Hospital in the NingxiaHuiAutonomousRegion

Objective：To understand the infection rate and drug resistance ofmycoplasma pneumoniae in the Yinchuan area of Ningxia,and to guide the clinical drug use.Methods：Usingmycoplasma isolation,identification,susceptibility integrated detection plate culture on 9 623 cases of patientswith ureaplasma,we detectedmycoplasma hominisand analyzed drug sensitivity.Results：3 621 cases of ureaplasma urealyticum were culture-positive,and the positive rate was 37.63％.The most sensitive were Doxycycline（96.36％）and minocycline（95.23％）,followed Josamycin（90.23％）.The resistance rates of loxacin,L Oxyfluoride and sparfloxacin were higher,respectively 47.26％,42.56％,41.23％.Conclusion：Ureaplasma urealyticum to commonly used antibiotics have differentdegrees of resistance,therefore,mycoplasma culture and sensitivity testas far as possible should be done before the clinicaldiagnosisand treatment,to reasonable standardmedication.

Ureaplasmaurealyticum；Non gonococcalurethritis；Drug sensitivity analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.6