李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

化療藥滲漏后預(yù)防潰爛的臨床觀察及護(hù)理對策

李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

目的尋找減輕臨床上惡性腫瘤患者化療滲漏預(yù)防潰爛的護(hù)理方法。方法選擇完成78例各個療程的住院化療患者，隨機分為兩組，試驗組39例在化療輸液出現(xiàn)滲漏時，即圍繞滲漏點用利多卡因加生理鹽水多處注射。對照組用傳統(tǒng)方法，硫酸鎂冷敷加燙傷膏涂抹，觀察兩組患者發(fā)生潰爛率情況。結(jié)果試驗組患者潰爛率大大降低，兩組相比差異有顯著意義。結(jié)論對腫瘤患者化療滲漏后潰爛采取多處注射利多卡因加生理鹽水的方法，能有效降低潰爛率，減少患者住院時間及醫(yī)療費用，提高了生活質(zhì)量。

多處注射；化療藥滲漏后潰爛；護(hù)理

惡性腫瘤患者由于長期接受化療采用靜脈給藥，反復(fù)靜脈穿刺及藥物的刺激等原因，使其血管脆性增加，管壁硬化，會發(fā)生局部滲漏，導(dǎo)致組織的潰爛。潰爛的發(fā)生給患者身心帶來了極大的痛苦，影響治療。因此如何有效地保護(hù)患者的利益，減少化療滲漏的發(fā)生率，是我們臨床護(hù)理工作的重要研究課題，也是促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量的可靠指標(biāo)。針對上述問題，筆者進(jìn)行了以下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2008年1月至2013年1月，從我科的腫瘤患者中選擇78例，年齡18～73歲。男性35例，女性43例。病種包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌等。靜脈輸入的化療藥物有氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、米托蒽醌、阿糖胞苷、順鉑、長春新堿、表柔比星等。均為采用靜脈給藥化療患者。他們在化療前后認(rèn)知狀況良好，同意參與本次研究。隨機分成實驗組和對照組各39例，78例患者一般情況良好，無心肺功能障礙和高血壓病，化療前無皮膚過敏、靜脈炎等影響因素，兩組在化療方案，藥物劑量、療程、軀體狀況等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性。

1.2 方法：實驗組39例，在發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏時，立即停止用藥，另選穿刺點進(jìn)行輸液。在滲漏處以中心點為圓心，呈放射狀多處注射2%利多卡因2 mL+0.9%生理鹽水20 mL，同時給予日常基礎(chǔ)護(hù)理。對照組39例用常規(guī)方法：25%硫酸鎂冷敷，燙傷膏外抹。

2 結(jié) 果

滲漏發(fā)生后，綜合評價兩組發(fā)生潰爛的情況，發(fā)現(xiàn)實驗組潰爛發(fā)生的例數(shù)明顯低于對照組，兩組對相比，差異明顯。見表1。

表1 兩組臨床結(jié)果比較

3 護(hù) 理

3.1 輸入化療藥物前的護(hù)理：輸入化療藥物前，醫(yī)師、護(hù)士共同宣教，主要給患者講解化療方案、化療藥物的藥理作用、對靜脈刺激等不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，使其對化療有正確的認(rèn)識，同時給以心理疏導(dǎo)，使患者增強抗病信心，使化療能夠順利進(jìn)行，并簽訂同意書。叮囑患者在化療時盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。穿刺時避免重復(fù)同一靜脈。而且盡可能選擇中心靜脈。護(hù)師及以上職稱人員進(jìn)行操作。

3.2 輸入化療藥物時的護(hù)理：輸入操作時，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強責(zé)任心，勤走，勤觀察，每15～30 min巡視患者注射部位。并教與患者及家屬，輸注化療藥物時，患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，或者滴速減慢或穿刺部位有異常感覺，應(yīng)及時告訴護(hù)士，不能勉強忍受以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。護(hù)患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強刺激性藥物時，要安排1名護(hù)士觀察輸注全過程?；熯^程要嚴(yán)格交接班，交班內(nèi)容應(yīng)包括：化療藥物名稱、注射部位，輸入時間、藥物余量，每注射完一種化療藥物后，均接著輸入10～20 mL生理鹽水。輸液最后，再靜脈滴注0.9%生理鹽水50～100 mL，已減輕可能殘留藥物的刺激。長時間滴注化療藥物時，在針頭連接處用三通接頭，若患者需要大小便或改變體位時，可改為輸入生理鹽水，以預(yù)防針頭移位、脫出而引起化療藥物滲漏。

3.3 化療藥物輸注后的護(hù)理：如為留置針應(yīng)妥善封管并且固定好針柄；如為普通一次性使用穿刺針應(yīng)拔除。拔針時應(yīng)用指腹按壓皮膚處和血管進(jìn)針處兩個穿刺點，至少5～10 min以上。24 h內(nèi)最好不要洗熱水澡。保護(hù)好血管，確?；燀樌M(jìn)行。

4 討 論

4.1 化療是治療惡性腫瘤的三大常規(guī)治療之一，是臨床治療腫瘤的重要手段[1]。引起化療滲漏的因素較多，特別是靜脈輸注過程中，針眼出可能有肉眼看不到的滲出。化療藥物的滲漏可造成患者疼痛、致傷、致殘，后果嚴(yán)重[2]。不僅對患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而且影響患者的治療和康復(fù)。

4.2 使用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，多處點注射，是采取了“稀釋肌體藥物濃度和排毒方法”的原理，盡早開創(chuàng)排毒，盡可能使組織不受化療藥物的傷害。

4.3 應(yīng)用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，在滲漏部位多處點注射的方法，是一種顯效快、安全、療效好、無不良反應(yīng)的預(yù)防措施，有很好的經(jīng)濟和社會效益。我們通過臨床摸索、總結(jié)出來的此項技術(shù)大大降低了化療藥物滲漏后的潰爛率，提高了護(hù)理質(zhì)量。本文通過加強對化療中的臨床觀察及各項護(hù)理措施的認(rèn)真實施，取得了滿意的效果。因此，在化療過程當(dāng)中，正確地選擇血管，做好患者的血管護(hù)理，提高穿刺技術(shù)以及加強巡視和與之做好宣教和交流，提高患者的自我保護(hù)能力；并且在出現(xiàn)化療藥物外滲時，正確地使用滲漏部位多點注射的方法，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少痛苦，延緩他們生命并提高生存質(zhì)量。

[1]趙適,田春紅,田春娟.化療藥物外滲的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2010,3(7):77.

[2]戴勤,劉麗華,尤國美.化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):749-750.

R473.73

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1671-8194（2015）05-0245-01