宋陽(yáng)春

（湖南省桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

中西醫(yī)結(jié)合治療88例膽囊結(jié)石的臨床觀察

宋陽(yáng)春

（湖南省桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

目的觀察分析臨床對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療后的臨床效果。方法擇取我科室在2006年4月至2010年4月接診的160例膽囊結(jié)石患者，并按照治療措施的不同將160例患者進(jìn)行分組，將其中接受單一西醫(yī)手術(shù)治療的72例患者記為A組、將增加了中醫(yī)藥物治療的88例患者記為B組。2～3年后隨訪并作B超檢查。結(jié)果B組患者在經(jīng)過(guò)治療后的臨床效果要明顯的優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床在面對(duì)膽囊結(jié)石患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得理想的臨床治療效果，此法適合在各醫(yī)院進(jìn)行推廣開(kāi)展。

膽囊結(jié)石；中西結(jié)合；臨床療效

臨床上將膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管的任何位置發(fā)生結(jié)石的疾病成為膽囊結(jié)石，該種疾病是臨床膽管系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病之一[1]。本病具有起病急、病情發(fā)展迅速且危重等特點(diǎn)，因此會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦。對(duì)于本病的治療，目前臨床上多采取的外科手術(shù)治療，但因單純手術(shù)治療的療效具有明顯的局限性，且價(jià)格高昂、并發(fā)癥多，而使其使用受到了一定的限制。近年來(lái)，伴隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷成熟，使得中西醫(yī)結(jié)合這種治療形式在膽囊結(jié)石的治療中取得了非常理想的治療效果。此次我科室對(duì)近期內(nèi)接診的88例患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了非常理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2006年4月至2010年3月接診的160例膽囊結(jié)石患者，全部患者均符合本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)明確診斷；患者伴有明顯的右上腹疼痛且疼痛可放射至后背或肩甲下角；患者伴有明顯的惡心、嘔吐感[2]。同時(shí)排除了伴有膽囊穿孔、伴有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病、伴有惡性腫瘤的患者以及處于妊娠期、哺乳期的女性患者。按照治療措施的不同，將患者進(jìn)行分組，將其中接受單一西醫(yī)手術(shù)治療的72例患者記為A組，該組患者中男性患者有31例、女性患者有41例；患者的年齡大小從21～69歲，平均年齡為49.7歲；患者的病程長(zhǎng)短從9 d～2.5年，平均病程為0.9年。將增加了中醫(yī)藥物治療的88例患者記為B組，該組患者中男性患者有38例、女性患者有50例；患者的年齡大小從23～72歲，平均年齡為50.3歲；患者的病程長(zhǎng)短從11 d～3年，平均病程為1.1年。在各項(xiàng)資料上，A組患者與B組患者比對(duì)，無(wú)明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 治療措施

1.2.1 A組：對(duì)本組72例患者實(shí)施纖維膽管鏡取石進(jìn)行治療，手術(shù)前常規(guī)對(duì)患者實(shí)施禁食、禁水、胃腸減壓等治療，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉成功后于患者的右側(cè)肋緣下做一個(gè)長(zhǎng)度約為2.5 cm的手術(shù)切口，鈍性分離進(jìn)入腹腔以暴露膽囊。于膽囊底部做以手術(shù)切口置入纖維膽管鏡，實(shí)施纖維膽管鏡取石。結(jié)石取出后，對(duì)膽囊腔進(jìn)行生理鹽水的徹底沖洗后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 B組：在A組患者的基礎(chǔ)上，為該組88例患者增加中藥藥劑治療，其藥方組成：金錢(qián)草、茵陳各30 g，芍藥、枳殼各20 g，炙甘草、虎杖、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、山楂、海金沙、茯苓、生大黃各10 g。中藥治療持續(xù)30 d，每日1劑，用水煎后分早晚2次喂患者口服。

1.3 療效分級(jí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者將此次治療后的臨床效果進(jìn)行了如下分級(jí)：將經(jīng)過(guò)治療后，參照上海市衛(wèi)生局1995年制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：臨床癥狀、體征消失，消化功能良好，B超探測(cè)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，壁正常；有效：臨床癥狀、體征消失或存在，但B超探測(cè)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，壁毛糙增厚；無(wú)效：有臨床癥狀、體征，B超探測(cè)膽囊內(nèi)有結(jié)石。此外，將上述數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，B組患者的治療效果明顯的優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 表示組間療效的比對(duì)情況[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)生率為13%左右，在美國(guó)的印第安人群其發(fā)病率高達(dá)65%左右，而我國(guó)所處的東亞地區(qū)其發(fā)生較低，平均發(fā)病率僅有7%[4]。該種疾病的發(fā)生主要是受到膽汁異常成分以及膽管功能異常共同作用而引起的，患者在發(fā)生本病后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者的生活及工作均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于本病的治療，目前臨床上多數(shù)情況下仍采取的措施便是外科手術(shù)治療，纖維膽管鏡取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石，切口小，創(chuàng)傷輕，安全可靠，恢復(fù)快，保留了膽囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常進(jìn)行，且具有預(yù)防和減少大腸癌發(fā)生的作用，但是手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)以及給患者帶來(lái)的并發(fā)癥等都是醫(yī)患間所關(guān)注的問(wèn)題。

本病在中醫(yī)學(xué)上被歸類(lèi)于“黃疸”、“脅痛”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因在于肝、膽疏泄不暢，從而導(dǎo)致膽汁、氣血淤積受阻，最終導(dǎo)致結(jié)石的形成。因此，對(duì)于本病的治療，應(yīng)以疏肝利膽為主。此次我科室對(duì)88例患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)藥物的治療，其藥方中的茵陳具有清熱、疏肝、利膽的作用，加之方中大黃的加入可以發(fā)揮茵陳蒿湯的作用，而茵陳蒿湯中所富含的黃酮類(lèi)、有機(jī)酸等可以有效的促進(jìn)膽紅素的代謝，從而有效的降低了患者的肝臟損傷并抑制了細(xì)胞的凋亡及膠原的合成[5]。此外，方中枳殼的加入，可以與大黃作用發(fā)揮大承氣湯的作用，其具有改善血運(yùn)、降低血管通透性、減少炎性滲出、減少內(nèi)毒素的吸收劑產(chǎn)生等作用[6]。另外，方中的金錢(qián)草、虎杖具有排石、利濕的作用；海金沙、雞內(nèi)金可以軟化結(jié)石；山楂可以發(fā)揮消積理氣的作用；炙甘草可以調(diào)和諸藥并調(diào)和脾胃，因此上述藥物聯(lián)合可以共同發(fā)揮疏肝利膽、清熱、利濕的作用。

結(jié)合此次臨床觀察及上述理論，筆者認(rèn)為，臨床在面對(duì)膽囊結(jié)石患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施中西結(jié)合的治療形式時(shí)可以取得理想療效的，且可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，因此，此法適合在各醫(yī)院進(jìn)行推廣開(kāi)展。

[1]王飛.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石癥120例[J].中醫(yī)研究,2013,26 (2):32-33.

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[5]慕永平,劉平,王磊.茵陳蒿湯的發(fā)展及現(xiàn)代研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2006,12(2):67.

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