薛巧云殷春萍

（1 河北省大名縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056900；2 邯鄲市中醫(yī)院腦病科，河北 邯鄲 056012）

頸動脈粥樣硬化易損斑塊的中醫(yī)證型分布規(guī)律探討

薛巧云1殷春萍2

（1 河北省大名縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056900；2 邯鄲市中醫(yī)院腦病科，河北 邯鄲 056012）

目的探討頸動脈硬化易損斑塊的中醫(yī)證型分布規(guī)律。方法對98例頸動脈硬化易損斑塊的患者的病歷資料進行分析，從臨床癥狀、舌苔、脈象等臨床資料上對其進行分析總結(jié)。結(jié)果痰瘀互結(jié)證25例，構(gòu)成比25.51%；氣滯血瘀證20例，構(gòu)成比20.41%；痰熱互結(jié)證16例，構(gòu)成比16.33%；痰濁內(nèi)阻證13例，構(gòu)成比13.27%；氣虛血瘀證10例，構(gòu)成比10.20%；精髓虧虛證8例，構(gòu)成比8.16%；陰虛證6例，構(gòu)成比6.12%。結(jié)論頸動脈粥樣硬化易損斑塊以痰瘀互結(jié)證所占比例最多，復(fù)合證型的患者多，單純虛證少，但總以氣虛為本，本虛標(biāo)實。

頸動脈粥樣硬化；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

頸動脈粥樣硬化（carotid athero-selerosis，CAS）導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜增厚、彈性下降、管腔變窄、不穩(wěn)定斑塊的出現(xiàn)，頸動脈斑塊及性質(zhì)與腦梗死密切相關(guān)，軟斑塊（易損斑塊）是腦梗死發(fā)生的主要危險，也是腦梗死復(fù)發(fā)的主要原因，頸動脈超聲檢查對頸動脈斑塊具有診斷價值，能及時發(fā)現(xiàn)斑塊并準(zhǔn)確定位，為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)[1]。由于目前此類研究較少，本文對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2008年3月至2009年3月在本院彩超室檢查，確有頸動脈易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）的患者，共納入病例98例。98例中，男52例，女46例；年齡43～79歲，平均（56.85±9.60）歲。

1.2 方法。彩超檢查：探頭頻率11 MHz。患者取仰臥位，探頭沿頸動脈自上而下做連續(xù)縱橫切掃，血流與聲束夾角＜60°，分別對頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內(nèi)動脈頸外動脈進行檢查，測量管腔內(nèi)徑、內(nèi)－中膜厚度及多普勒血流動力學(xué)。掃查到的頸動脈粥樣硬化按照形態(tài)學(xué)及超聲回波性檢查與記錄，斑塊類型按美國心臟協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅷ型。按不穩(wěn)定斑塊的病理特征，Ⅰ、Ⅱ型屬于正常頸動脈，Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型屬于穩(wěn)定性斑塊，而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型為不穩(wěn)定性斑塊（入選病例）。

1.3 研究方法：根據(jù)98例頸動脈易損斑塊患者入選時癥狀、舌脈體征等臨床資料，參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及高等院校第6版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中頭痛、眩暈、中風(fēng)等病的辨證分型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，由1名主治醫(yī)師根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證，1名副主任以上醫(yī)師進行復(fù)查確診。確定了7種中醫(yī)證型，即氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、痰熱互結(jié)證、痰濁內(nèi)阻證、精髓虧虛證、陰虛證。

2 結(jié) 果

觀察顯示頸動脈易損斑塊中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性。98例患者中醫(yī)證型分布按比例大小依次為痰瘀互結(jié)25例（25.51%），氣滯血瘀證20例（20.41%）、痰熱互結(jié)證16例（16.33%）、氣虛血瘀證10例（10.20%）、痰濁內(nèi)阻證13例（13.27%）、髓虧虛證8例（8.16%）、陰虛證6例（6.12%）。見表1。

表1 頸動脈易損斑塊中醫(yī)證型分布

各證型間比較：痰瘀互結(jié)證顯著多于氣滯血瘀證、痰熱互結(jié)證、氣虛血瘀證、痰濁內(nèi)阻證、精髓虧虛證、陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是一個漫長而復(fù)雜的過程，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中無專門對頸AS的論述，以動脈粥樣硬化的表現(xiàn)和臨床體征在中醫(yī)文獻中早有闡述，涉及的病癥常屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“中風(fēng)”、“癡呆”、“虛勞”等范疇，而近年來的發(fā)生率也呈上升趨勢。

從觀察結(jié)果看痰瘀互結(jié)證所占比例最大。究其原因，金元時期李皋的《蘭室秘藏》曰：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元氣散懈，不能滋榮，灌溉臟腑……噫，飲食喜怒之間，寒暑起居之際，可不慎歟”。指出百病多由飲食勞倦、情志致病，況現(xiàn)代社會發(fā)展節(jié)奏日益加快，人們普遍緊張、壓力增大，經(jīng)常處于一種應(yīng)激狀態(tài)，情緒波動也很大，缺乏健康生活，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“以酒為漿，以妄為?！恢譂M，不時御神”。一則情志失調(diào)，肝失疏泄、調(diào)達，氣機紊亂，肝克脾土，脾失健運；二則思慮過度、勞逸過度、飲食失節(jié)均致脾失健運，不能化精微為氣血而反生痰濕，痰濁內(nèi)阻，氣血運行不暢則瘀血內(nèi)阻，而成痰瘀互結(jié)之勢，為本虛標(biāo)實之證，與楊國防、賈翔、黃旭輝等[4]“中風(fēng)患者痰濕質(zhì)與發(fā)病癥候的相關(guān)性研究”相一致。其次，由于情緒波動、各種神經(jīng)應(yīng)激、情志郁結(jié)的普遍存在，最易導(dǎo)致氣機不暢，氣滯而血瘀[5]。在觀察的病例中痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證這兩型構(gòu)成比占前兩位也顯示了這一點。其次為痰熱互結(jié)、痰濁內(nèi)阻型較多，緣由肝火旺或過食肥甘厚味或飲酒過多，又可使痰濕從熱而化，痰熱內(nèi)生；從觀察結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)證型為復(fù)合證型較多，單純虛證較少，這也說明CAS形成機制的復(fù)雜性。另外，各證型間比較：痰瘀互結(jié)證顯著多于氣滯血瘀證、痰熱互結(jié)證、氣虛血瘀證、痰濁內(nèi)阻證、精髓虧虛證、陰虛證，各證型間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。研究結(jié)論與臨床所見及腦梗死的病因病機一致。由此也提示調(diào)暢情志、減輕心理壓力、提高人體應(yīng)激能力，加強自我調(diào)節(jié)的重要性，并且需要高度重視生活方式的調(diào)整與改變，控制危險因素，以預(yù)防CAS的發(fā)生發(fā)展。

中醫(yī)在CAS的防治中有著獨特的優(yōu)勢[6]，由本組病例的證型分析提示，辯證論治，結(jié)合西醫(yī)超聲診斷，中西醫(yī)結(jié)合，并提高中醫(yī)藥在CAS防治中的重要地位。對CAS證型的觀察分析，由于病例數(shù)量的限制，存在一定的局限性，還需加大樣本數(shù)量進一步進行觀察、分析，使研究更加科學(xué)、客觀，對臨床治療提供指導(dǎo)作用。

[1]劉宏文,賴春梅,鐘俜,等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(3):388-389.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(2):55.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:108-117.

[4]楊國防,賈翔,董旭輝,等.中風(fēng)患者痰濕質(zhì)與發(fā)病癥候的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2008,24(6):257-259.

[5]韓軼,翟雪芹,王曉峰.冠心病中醫(yī)證型與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):290-292.

[6]賈愛明,胡文梅,張紅,等.復(fù)方芪參降脂飲對不同證型頸動脈粥樣硬化患者易損斑塊穩(wěn)定性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):24-26.

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1671-8194（2015）05-0215-02