趙春雷

（焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析

趙春雷

（焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的觀察對(duì)頑固性鼻出血使用鼻內(nèi)鏡下微波治療的臨床效果，討論這一方法的臨床價(jià)值。方法選取2010年6月至2012年6月于我科確診為頑固性鼻出血的患者共100例為研究對(duì)象，隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組，一組50例，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療的方案，而對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)治療方案，觀察并比較兩組患者經(jīng)治療后效果如何、是否有并發(fā)癥產(chǎn)生、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96.0%，而對(duì)照組的僅為70.0%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，復(fù)發(fā)率2.1%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，復(fù)發(fā)率為37.1%，明顯高于觀察組，組間對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡下使用微波治療鼻出血是一種新型的治療方法，不僅治療準(zhǔn)確有效、安全性高、復(fù)發(fā)率低、減少并發(fā)癥產(chǎn)生，而且減少患者痛苦，具有臨床推廣意義。

微波治療；鼻出血；鼻內(nèi)鏡

鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可因其他疾病引起的并發(fā)癥。多見(jiàn)單側(cè)出血，出血量多少不定，多數(shù)出血可自止，出血位置以鼻中隔前下區(qū)最常見(jiàn)。頑固性鼻出血患者出血量較大，通常有400 mL以上，不及早治療可能導(dǎo)致貧血、出血性休克等[1]。傳統(tǒng)治療鼻出血的多用鼻孔填塞、壓迫止血等方法，這些方法盲目性較大，對(duì)患者造成較大痛苦，且對(duì)頑固性鼻出血無(wú)明顯療效。有研究表明：對(duì)頑固性鼻出血患者使用鼻內(nèi)鏡下的微波治療可取得較顯著療效。因?yàn)槲⒉óa(chǎn)生的高熱效應(yīng)促進(jìn)蛋白質(zhì)凝固而達(dá)到對(duì)出血點(diǎn)的封閉作用，且對(duì)鼻腔內(nèi)組織無(wú)明顯損傷[2-3]。為進(jìn)一步了解微波治療這一方法的臨床價(jià)值，我科采用對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療與鼻內(nèi)鏡下微波治療的分組對(duì)比，觀察分析其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2012年6月于我科確診為頑固性鼻出血的患者共100例為研究對(duì)象（不包括有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或帶其他凝血功能障礙的患者），均知情并同意本次研究方案。將這100例患者隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例：病程2～9 d，年齡14～76歲，男27例，女23例，其中左側(cè)出血25例，右側(cè)出血19例，雙側(cè)出血6例。觀察組50例，病程1～8 d，年齡13～77歲，男25例，女25例，其中左側(cè)出血24例，右側(cè)出血21例，雙側(cè)出血5例。比較兩組患者的病程、年齡、性別及出血部位均無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：采用傳統(tǒng)治療方案。給予抗生素靜脈注射，并用凡士林紗條填塞前后鼻孔，若出血未止，則重復(fù)填塞至止血。觀察組：鼻內(nèi)鏡下微波治療?；颊呷⊙雠P位，吸管清理鼻內(nèi)凝固血塊，使用少量腎上腺素加2%地卡因充分麻醉，利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確出血部位后用1%的利多卡因做局部麻醉，調(diào)節(jié)耳鼻喉微波綜合治療儀（METI-IVC）功率至50～60 W，探頭接觸出血點(diǎn)進(jìn)行熱凝治療，直至周圍組織發(fā)白、出血停止，取出探頭。術(shù)后不用填塞鼻腔，給予抗生素口服3～5 d。

觀察患者經(jīng)微波治療后的情況，即是否有并發(fā)癥產(chǎn)生、復(fù)發(fā)率如何等，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：隨訪6個(gè)月無(wú)再次出血，鼻腔黏膜光滑；有效：出血次數(shù)及出血量減少明顯，有少許血管擴(kuò)張現(xiàn)象；無(wú)效：出血癥狀無(wú)改善。合計(jì)治愈例數(shù)與有效例數(shù)，即得總有效例數(shù)，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組療效比較：對(duì)照組中總有效例共35例，總有效率70.0%，而觀察組中總有效例達(dá)到48例，總有效率為96.0%，組間對(duì)比有顯著性差異，即P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率：治療鼻出血時(shí)主要的并發(fā)癥為中耳炎、鼻內(nèi)出現(xiàn)黏膜出血或黏膜糜爛等情況，經(jīng)處理后均有好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥情況的占32.0%，明顯高于觀察組的8.0%，組間對(duì)比具有顯著性差異，即P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 觀察組與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率比較：對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察組中治療有效的患者共48例，復(fù)發(fā)率2.1%；對(duì)照組中治療有效的患者共35例復(fù)發(fā)率37.1%。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯較低，組間對(duì)比具有顯著性差異，即P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多見(jiàn)于春冬季節(jié)，主要因?yàn)榇藭r(shí)空氣干冷，鼻腔黏膜易發(fā)生病變，血管彈性下降，易出血。頑固性鼻出血主要指出血量較大，反復(fù)填塞鼻腔不能止血的情況，多因面動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈分支頜內(nèi)動(dòng)脈破裂所引起。傳統(tǒng)治療方法盲目性大，填塞止血效果不明顯，反復(fù)填塞壓迫可能使局部出現(xiàn)缺血壞死的情況，長(zhǎng)時(shí)間填塞易引起中耳炎等并發(fā)癥產(chǎn)生，而且傳統(tǒng)治療方法給患者造成了較大痛苦。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為我們提供了一種新型的治療方案，臨床上開(kāi)始使用微波治療鼻出血[4]。微波治療利用熱效應(yīng)來(lái)止血，微波照射到病變部位時(shí)，可使病變組織吸收微波自身產(chǎn)熱，組織處蛋白升溫凝固，閉塞血管，達(dá)到止血目的，且病變組織吸收微波的能力較正常組織強(qiáng)，升溫也較快，所以微波治療對(duì)正常組織不會(huì)產(chǎn)生較大損傷。鼻腔構(gòu)造不規(guī)則，有礙于尋找出血位置，而鼻內(nèi)鏡有助于觀察清楚鼻腔內(nèi)部構(gòu)造，不僅視野清晰寬廣，多角度，亮度強(qiáng)，還有放大圖像等優(yōu)點(diǎn)，方便準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn)并及時(shí)給與止血措施，充分避免了出現(xiàn)視野死角，大大降低了止血的盲目性。近年來(lái)我科采用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血患者，臨床成效顯著。上述研究顯示：微波治療相對(duì)于傳統(tǒng)治療的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在它能迅速準(zhǔn)確對(duì)病變位置做出判斷，并通過(guò)熱凝效應(yīng)及時(shí)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血。微波治療提高了臨床有效率，明顯減少了治療結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，而且降低了患者在治療過(guò)程中所受的痛苦[5-6]。總之，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血安全，效果顯著，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

[1]王文娟,張志平,呼和牧仁,等.鼻內(nèi)鏡下微波治療421例鼻出血的分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3310-3311.

[2]駱豫.鼻內(nèi)鏡下微波止血術(shù)治療頑固性鼻出血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):73.

[3]汪濤,馬俊,方國(guó)軍,等.微波治療與傳統(tǒng)治療頑固性鼻出血的臨床對(duì)比[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(3):84.

[4]王云松.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(11):56-57.

[5]張燕明.頑固性鼻出血的栓塞治療[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1997, 4(2):124-125.

[6]孫增銀,黃以樂(lè).超選擇性血管內(nèi)栓塞治療難治性鼻出血[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1999,6(1):18-20.

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1671-8194（2015）05-0186-02