劉 源

（松滋市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋 434200）

頑固性心力衰竭的臨床治療策略分析

劉 源

（松滋市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋 434200）

目的總結(jié)頑固性心力衰竭的臨床治療策略。方法選取我院2013年4月至2014年2月收治的頑固性心力衰竭患者76例，分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，觀察組在接受相同治療的同時(shí)配合給予硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率（94.12%）與對(duì)照組（78..57%）相比明顯較高，兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論頑固性心力衰竭采用常規(guī)醫(yī)藥治療的同時(shí)配合硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療效果明顯，安全有效，值得廣泛應(yīng)用。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭主要是指給予患者強(qiáng)心、利尿、休息與限鹽等對(duì)癥治療后，患者心力衰竭的癥狀仍然無法得到有效控制。此病癥一般是心臟病已經(jīng)發(fā)展至末期，患者輕微活動(dòng)或者一般休息即可發(fā)生心力衰竭，長期的住院治療是非常必要的。頑固性心力衰竭患者因?yàn)樾募?yán)重受損，洋地黃之類的藥物機(jī)體難以耐受，所以易發(fā)生藥物中毒，采用利尿藥物治療效果一般[1]。為進(jìn)一步探尋頑固性心力衰竭的有效治療策略，我院對(duì)2013年4月至2014年2月間收治的76例頑固性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年2月間收治的頑固性心力衰竭患者76例，分為兩組。觀察組34例，男性18例，年齡在54～81歲，平均年齡為（66.72±4.15）歲，病程為3.5～18年，平均病程為（8.26±3.54）年；女性16例，年齡在55～83歲，平均年齡為（67.16± 3.82）歲，病程為4～17年，平均病程為（8.14±2.95）年。對(duì)照組42例，男性23例，年齡在56～84歲，平均年齡為（67.94±3.26）歲，病程為3～17年，平均病程為（7.97±3.28）年；女性19例，年齡在59～84歲，平均年齡為（66.83±2.17）歲，病程為4.5～18年，平均病程為（7.25±2.35）年。準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》中推薦的頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。NYHA分級(jí)：36例患者心功能為Ⅲ級(jí)，40例患者心功能Ⅳ級(jí)。兩組患者年齡、病程、病情分級(jí)等方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)的綜合治療，包括控制鹽的攝入，保證低鹽飲食、充足休息、吸氧、使用血管收縮素與利尿劑等藥物對(duì)癥治療，糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂等。觀察組在接受同樣治療的基礎(chǔ)上采用國藥準(zhǔn)字H20065354，由武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的硝普鈉與國藥準(zhǔn)字H61020258，由陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的多巴胺聯(lián)合治療，硝普鈉每次用量為15 mg混合用量為60 mg的多巴胺使用輸液泵靜脈滴注治療，硝普鈉1 d用量為2 μg/（kg·min），多巴胺1 d用量為0.5～2 μg/（kg·min），持續(xù)用藥3 d后，依據(jù)患者血壓與心率變化情況對(duì)泵入速度適當(dāng)調(diào)整[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：心率控制為60～80次/分鐘，心悸氣促的癥狀緩解，心功能明顯改善為2級(jí)，肺部聽診未見啰音，患者能夠下床活動(dòng)，肢體水腫全部消失；②有效：心悸氣促的癥狀有所減輕，心功能基本改善，改善程度為1級(jí)，肺部聽診提示啰音減少，肢體水腫明顯好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀未見任何改善，肺部仍然存在明顯啰音，心功能的改善程度不足1級(jí)，采用各種輔助檢查，結(jié)果與治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者病情均有所改善。觀察組顯效患者21例（61.76%），總有效率為94.12%，對(duì)照組顯效16例（38.09%），總有效率為78.57%，見表1。接受聯(lián)合治療的觀察組臨床療效顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n/%）

3 討 論

頑固性心力衰竭多發(fā)于終末期心臟病患者，由于臨床中一直缺乏有效的治療手段，患者往往在接受常規(guī)綜合治療后病情仍然反復(fù)發(fā)作或者病情加重?；颊甙l(fā)生心力衰竭時(shí)會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，增大肺動(dòng)脈的壓力，致使肺水腫出現(xiàn)與周圍循環(huán)障礙，當(dāng)淤血出現(xiàn)于組織器官后，患者腎臟中的血流量會(huì)明顯減少，導(dǎo)致醛固酮與腎素等分泌增多，形成惡性循環(huán)的同時(shí)加重肺循環(huán)與體循環(huán)的淤血，患者發(fā)生咳喘、缺氧或者浮腫等心力衰竭癥狀[3]。目前，臨床中治療心力衰竭主要是以對(duì)心臟負(fù)荷給予減壓，并對(duì)心肌收縮功能給予增強(qiáng)為主，此種方式有利于促進(jìn)心室排空充盈，改善心力衰竭表現(xiàn)。本研究中對(duì)頑固性心力衰竭患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，硝普鈉能夠使外周的靜脈血管發(fā)生擴(kuò)張，增加靜脈血的容量，減少回心血量，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷。另外，硝普鈉能夠幫助肺部動(dòng)脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張，使肺部的血量增加，對(duì)患者缺氧狀態(tài)有效改善，減輕左心室的負(fù)荷。同時(shí)，硝普鈉還可以使腎動(dòng)脈有效擴(kuò)張，增加腎臟血量，提高腎小球?yàn)V過率，增多尿量，有效改善患者水腫癥狀，使心肌供血明顯增加，改善患者缺氧與缺血癥狀。硝普鈉能夠擴(kuò)張動(dòng)脈，降低周圍循環(huán)的阻力，有效改善射血功能，明顯增高排出血量。吳伊鳳[4]在其研究中對(duì)頑固性心力衰竭患者采用硝普鈉與多巴胺共同治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96%，而采用常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率則為62%，而且治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少，兩組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頑固性心力衰竭患者采用具有擴(kuò)張血管作用的藥物非常必要，但是收縮血管的藥物也是必不可少的，此兩種藥物聯(lián)合使用可以取得最佳臨床療效。多巴胺能夠使腎臟血流量與冠狀動(dòng)脈的血流量增加，有效改善患者缺血狀態(tài)，同時(shí)增加尿量，改善患者水腫癥狀。硝普鈉與多巴胺兩藥聯(lián)用在有效治療心力衰竭的同時(shí)抵消兩種藥物各自產(chǎn)生的不良反應(yīng)，硝普鈉可以抵消由多巴胺引起的增大血管阻力的不良反應(yīng)，而多巴胺則可以有效維持血壓，緩解由硝普鈉導(dǎo)致的低血壓癥狀，改善心力衰竭臨床癥狀，鞏固療效。本次研究中，采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的觀察組總有效率（94.12%）明顯高于僅接受對(duì)癥支持治療的對(duì)照組（78.57%），而且觀察組治愈率（61.76%）相較于對(duì)照組（38.09%）明顯較高，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與吳伊鳳的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，頑固性心力衰竭采用常規(guī)綜合治療配合硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療效果明顯，安全有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]宋忠海.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2012,4(4):215-216.

[2]蔡哲龍.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭70例[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2010,9(2):97-100.

[3]張菊萍.酚妥拉明、氨茶堿、硝普鈉治療頑固性心衰50例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):192-193.

[4]吳伊風(fēng).硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,9(10):340-341.

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1671-8194（2015）05-0148-02