彭倫華

（重慶萬(wàn)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶 404000）

不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的臨床效果

彭倫華

（重慶萬(wàn)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶 404000）

目的探討不同手術(shù)方法治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法回顧性分析2008年3月至2014年1月在我院住院治療的自發(fā)性氣胸患者180例，其中采用胸腔鏡治療的患者60例，采用腋下小切口手術(shù)治療的患者60例，采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者60例，比較分析三組患者一般情況及手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量、攜帶引流管時(shí)間、住院時(shí)間等方面。結(jié)果結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組的患者較另外兩組患者年齡明顯較大，病情較復(fù)雜，胸腔鏡手術(shù)組患者與傳統(tǒng)手術(shù)患者相比，在以上方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)，與腋下小切口手術(shù)組患者相比，攜帶引流管時(shí)間以及術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量之間并無(wú)明顯差異，但手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸優(yōu)勢(shì)明顯，腋下小切口手術(shù)治療價(jià)格低廉、治療效果稍遜于胸腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)雖創(chuàng)傷較大，但對(duì)于復(fù)雜難以暴露的患者不失為一種優(yōu)良的手術(shù)方式。

不同手術(shù)方法；自發(fā)性氣胸；臨床效果

氣胸是臨床胸外科常見(jiàn)的急癥之一，由于其具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、常常威脅患者生命等多種特點(diǎn)，使得臨床上對(duì)氣胸患者要求及時(shí)做出相應(yīng)的處理，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床上氣胸患者中發(fā)病率最高的是青年人的自發(fā)性氣胸，其中青年男性多見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于身材高瘦者或者吸煙患者。對(duì)于自發(fā)性氣胸患者，臨床上有多種方法進(jìn)行治療，對(duì)于癥狀、體征較輕不易手術(shù)患者，可不給予特殊操作，進(jìn)行觀察，多數(shù)患者可自行吸收，對(duì)于氣胸較嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療十分必要，目前臨床上對(duì)于自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療主要包括3種，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)、腋下小切口手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)治療。本文通過(guò)對(duì)180例行3種不同手術(shù)方法治療的自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行臨床效果的記錄及分析，探究3種不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。

表1 3組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較分析

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取：回顧性分析2008年3月至2014年1月間在我院住院治療的自發(fā)性氣胸患者180例，其中采用胸腔鏡治療的患者60例，采用腋下小切口手術(shù)治療的患者60例，采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者60例，其中男性123例，女性57例，年齡17～74歲，平均年齡（42.3±13.5）歲。180例患者中左側(cè)氣胸89例，右側(cè)氣胸84例，雙側(cè)氣胸7例，其中118例患者為首次出現(xiàn)氣胸，剩余72例患者為多次氣胸病例，72例多次氣胸病例患者均曾行過(guò)胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 方法：對(duì)180例患者術(shù)前行X線或CT檢查，均確診為自發(fā)性氣胸，對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸患者、血?dú)庑匾约爸霉芎? d內(nèi)未愈合的患者為手術(shù)指征，所選取的180例患者均有手術(shù)指征，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件以及醫(yī)師的習(xí)慣等因素確定患者的手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)治療：根據(jù)患者病變的部位、性質(zhì)選擇切口的位置，胸腔鏡入口選在7、8肋間，操作孔根據(jù)病變部位選擇，手術(shù)的關(guān)鍵是術(shù)中探查肺漏氣處，并對(duì)每葉肺葉進(jìn)行探查。對(duì)于存在肺大泡的患者，可以進(jìn)行激光術(shù)、電凝術(shù)、鈦夾鉗閉術(shù)等方法，對(duì)胸膜肺粘連要進(jìn)行充分的松解，尤其是縱膈面與膈面之間。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與腋下小切口手術(shù)：傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)采用后外側(cè)切口，而腋下小切口手術(shù)則采用腋下5～10 cm的小切口，對(duì)經(jīng)濟(jì)較為緊張的患者可在手術(shù)過(guò)程中將肺大皰牽拉至切口外進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)3組180例患者進(jìn)行重點(diǎn)指標(biāo)的觀察，主要包括3組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量、攜帶引流管時(shí)間以及住院時(shí)間等方面，并進(jìn)行比較分析，探討3組患者的臨床療效的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：本次試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者一般情況比較分析：對(duì)3組180例患者進(jìn)行一般情況的統(tǒng)計(jì)分析，3組患者在性別和肺大泡位置上差異均不明顯，但傳統(tǒng)手術(shù)組的年齡明顯高于另外兩組，且病情相對(duì)另外兩組較復(fù)雜。

2.2 3組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較分析：對(duì)3組180例患者進(jìn)行術(shù)中術(shù)后指標(biāo)的比較分析，主要包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量、攜帶引流管時(shí)間以及住院時(shí)間等方面，結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)組患者與傳統(tǒng)手術(shù)患者相比，在以上方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與腋下小切口手術(shù)組患者相比，攜帶引流管時(shí)間以及術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量之間并無(wú)明顯差異，但手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

自發(fā)性氣胸在臨床上主要發(fā)病人群為青年男性，也是臨床氣胸患者中最常見(jiàn)的一種[3]，根據(jù)其有無(wú)肺大皰可分為特發(fā)性氣胸、胸膜粘連性氣胸、肺大皰直徑＜2 cm以及肺大皰直徑＞2 cm等四期[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，青年人彈力纖維發(fā)育不良或炎癥造成瘢痕引起胸膜下肺大皰的形成，多數(shù)自發(fā)性氣胸是由于肺大皰的破裂所造成，引起患者突發(fā)性的呼吸障礙?；颊邭庑氐呐R床癥狀主要取決于氣胸發(fā)生的速度、進(jìn)入胸膜腔的氣體量以及原發(fā)病的程度等，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，咳嗽或深吸氣時(shí)加劇，呼吸困難，咳嗽，對(duì)于張力性氣胸等病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加發(fā)生休克的可能，威脅患者的生命安全[6]。

由于胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸要求技術(shù)較高，價(jià)格較貴，對(duì)于基層醫(yī)院較難開(kāi)展，而腋下小切口手術(shù)治療氣胸雖創(chuàng)傷扔較大，但其價(jià)格便宜，術(shù)后指標(biāo)與胸腔鏡手術(shù)患者差異較小，在臨床上不失為一種較好的治療方法[7]。本次實(shí)驗(yàn)中，60例胸腔鏡手術(shù)患者與60例腋下小切口手術(shù)患者比較，前者在攜帶引流管時(shí)間以及術(shù)后24 h內(nèi)引流液的量之間并無(wú)明顯差異，但手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間有明顯優(yōu)勢(shì)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也說(shuō)明了這一點(diǎn)。而對(duì)于病患傷情較為復(fù)雜，或者難以顯露的患者，胸腔鏡以及腋下小切口均較難手術(shù)治療，可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療，是復(fù)雜病例以及微創(chuàng)手術(shù)的備用治療方法，在臨床上具有不可替代的作用[8]。

對(duì)3組180例患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較后顯示，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸較另外兩種方法有明顯優(yōu)勢(shì)，因此，在臨床上對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者若無(wú)明顯胸腔鏡手術(shù)禁忌證，可首選胸腔鏡手術(shù)治療，能夠最大程度減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高預(yù)后。另外，對(duì)于復(fù)雜氣胸或微創(chuàng)處理較為困難時(shí)，及時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療十分必要，保證患者的生命安全。

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[2]毛勇,林琪,岑浩鋒.單孔胸腔鏡下縫扎法治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014,52(9):34-36.

[3]龔立宏,姚達(dá),王萍.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用膨肺機(jī)自控膨肺在自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):256-258.

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