魏青 王永媛 朱蓓

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江212001）

結(jié)直腸癌是最常見的消化道癌瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的資料，2002年全球結(jié)直腸癌新病例占全部癌癥的9.4%，現(xiàn)存的結(jié)直腸癌患者僅次于乳腺癌，約有280萬［1］。我國(guó)每年約有10萬病人需做永久性結(jié)腸造口，并呈逐年增加趨勢(shì)［2］。由于腸造口改變了病人原有的正常排便方式，容易造成病人自尊低下等心理變化和社交障礙，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸造口患者的生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注，許多學(xué)者認(rèn)為，除了控制患者身體癥狀外，還要盡量改善患者的生存質(zhì)量，并將生存質(zhì)量作為衡量治療結(jié)果的重要指標(biāo)［3］。全程化護(hù)理管理是一個(gè)合作的過程，這個(gè)過程包括了評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求。造口全程化護(hù)理管理包括：手術(shù)前、手術(shù)后和出院后，它們各自相對(duì)獨(dú)立，但又相互銜接。我們將全程化護(hù)理管理應(yīng)用于直腸癌結(jié)腸造口患者的護(hù)理中，提高了患者的自我護(hù)理能力，降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了造口患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2013年12月在我院普外科行Miles手術(shù)后乙狀結(jié)腸造口病人72例，男38例，女34例，年齡30～80歲。均為永久性結(jié)腸造口。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上，可以正常交流。（2）自愿參加本次調(diào)查者。（3）患者意識(shí)清楚，能閱讀并獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的直腸癌患者。（2）伴有意識(shí)障礙、精神疾患和生活不能自理、不能完成問卷調(diào)查者。按實(shí)施全程化護(hù)理管理的時(shí)間將72例患者分為觀察組36例（實(shí)施后）和對(duì)照組36例（實(shí)施前），兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 病人采用常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前健康教育和術(shù)前造口定位、術(shù)后造口護(hù)理指導(dǎo)、以及詳細(xì)的出院健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程化護(hù)理管理。具體方法如下：成立全程化護(hù)理管理小組，組內(nèi)成員包括一名造口治療師、兩名責(zé)任組長(zhǎng)及造口志愿者。全程化護(hù)理管理內(nèi)容由全程化護(hù)理管理小組成員制訂，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體問題再進(jìn)行多種形式的健康教育［4］。發(fā)放造口師編寫的“腸造口健康教育手冊(cè)”與配套VCD，講解和示范全程化護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)方式指導(dǎo)、更換造口袋的方法和注意事項(xiàng)、常見造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理、自我保健、術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)整及門診復(fù)診時(shí)間等。全程化護(hù)理管理的內(nèi)容：（1）手術(shù)前：進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)和術(shù)前造口定位，為患者選擇一個(gè)便于自我護(hù)理和合適的造口位置，做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者接受造口，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使患者以最佳心理狀態(tài)來接受手術(shù)。（2）手術(shù)后第1天：造口師示范更換造口袋，并標(biāo)明更換日期，觀察和評(píng)估造口及其周圍皮膚情況，向患者和家屬詳細(xì)講解造口護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。（3）手術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者和家屬清洗造口的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確更換造口袋的方法，并指導(dǎo)患者和家屬根據(jù)造口類型、個(gè)人習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況來選擇合適的造口袋及造口輔助用品，指導(dǎo)患者如何觀察造口黏膜顏色及造口周圍皮膚情況，及家屬盡快掌握造口的護(hù)理方法。（4）手術(shù)后第6天：讓患者自我護(hù)理造口，親自參與去除造口袋，清洗和測(cè)量造口大小，獨(dú)立完成更換造口袋，造口治療師或管床護(hù)士在旁予以技術(shù)指導(dǎo)，并解答患者提出的疑問。請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚叩讲》刻酵c造口患者，增強(qiáng)患者對(duì)造口的接受和自我護(hù)理的信心。（5）出院前：提供造口治療師的名片，告知門診復(fù)診時(shí)間，建立造口病人登記本，有利于雙方隨時(shí)溝通，及時(shí)解決康復(fù)期可能出現(xiàn)的問題。（6）出院后：實(shí)行延續(xù)性健康教育，由造口治療師負(fù)責(zé)對(duì)本組患者進(jìn)行全程化護(hù)理管理，采取出院后一周及出院后一月電話隨訪、出院后一個(gè)月門診隨訪、定期家庭隨訪等多種方式，方便腸造口患者隨時(shí)詢問，并給予耐心詳細(xì)的解答，加強(qiáng)門診隨訪工作，組織患者定期參加全程化護(hù)理管理小組舉行的愛心講堂和造口聯(lián)誼會(huì)，講解常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理、合理飲食的重要性、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)等方面的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，保持樂觀開朗的心態(tài)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過問卷調(diào)查的方式來進(jìn)行，其內(nèi)容包括：軀體功能、心理功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康等，得分越高表明生活質(zhì)量越高。共發(fā)放調(diào)查問卷72份，回收有效問卷70份，有效率96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）分

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）分

生活質(zhì)量 對(duì)照組（n＝36） 觀察組（n＝36）P 0.05心理功能 38.31±7.71 65.39±8.13 ＜0.05情感功能 52.36±5.29 72.03±7.34 ＜0.05認(rèn)知功能 66.50±8.20 72.22±8.99 ＜0.05社會(huì)功能 47.14±8.95 68.56±8.80 ＜0.05總生活質(zhì)量軀體功能 68.36±2.40 74.75±3.32 ＜272.67±27.92 352.94±32.53

3 討論

3.1 腸造口患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀 目前，腸造口患者的生活質(zhì)量普遍較差，處于中下水平［5］。造口的存在，不僅影響身體形象，還影響患者生理功能，從而影響社會(huì)功能、情感功能和生活質(zhì)量。周玉潔等［6］在對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析中采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后1個(gè)月以上的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后，患者的軀體、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面均受到很大影響，其中以生活質(zhì)量總體水平最為突出。

3.2 全程化護(hù)理管理提高了腸造口患者自我護(hù)理能力 人工肛門的存在使腸造口患者的自身形象發(fā)生了改變，患者心情壓抑，自覺衰老，與配偶及朋友的關(guān)系也趨于冷淡，對(duì)治療也失去信心［7］。腸造口患者的心理壓力和不良情緒會(huì)減弱其免疫力，不利于康復(fù)。全程護(hù)理管理致力于不斷滿足病人的需求，通過持續(xù)的護(hù)理使患者的軀體功能、心理功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總體健康方面有所提高。因此，把全程化護(hù)理管理應(yīng)用于造口患者中，有利于幫助病人建立自信心，增加患者的自我保健意識(shí)，提高患者的自我管理腸造口的能力，調(diào)動(dòng)患者和家屬參與管理造口的積極性。通過全程化護(hù)理管理，患者可以根據(jù)自己的病情，對(duì)自己的生活方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增加保健意識(shí)。我們還邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚?，通過他們的現(xiàn)身說法，幫助造口患者，提高造口患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量，提高全程化護(hù)理管理效果。

3.3 全程化護(hù)理管理提高了腸造口患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施全程化護(hù)理管理后，患者軀體功能、心理功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。伴隨著全程化護(hù)理管理的不斷深入，患者對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)掌握程度也有所提高，其自我護(hù)理的技能、自我護(hù)理責(zé)任感、造口健康知識(shí)等均有顯著的提升。實(shí)踐證明，這種全程護(hù)理管理方式，既增加了患者的自我護(hù)理責(zé)任感與自我概念，又能充分調(diào)動(dòng)患者和家屬造口護(hù)理的積極性和康復(fù)主動(dòng)性，有助于促進(jìn)結(jié)腸造口患者術(shù)后的康復(fù)。因此，全程化護(hù)理管理能有效提高腸造口患者生活質(zhì)量，同時(shí)也豐富和深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

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