劉忠武

三臺(tái)縣中醫(yī)院外二科,四川綿陽(yáng) 621100

非手術(shù)治療胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床研究

劉忠武

三臺(tái)縣中醫(yī)院外二科,四川綿陽(yáng) 621100

目的 研究分析對(duì)胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用非手術(shù)方式治療的效果，以有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究。方法 該次研究中開展的時(shí)間為2013年5月—2014年5月，組中共納入研究對(duì)象138例，根據(jù)患者治療期間接受的不同治療方案，將138例患者分為兩組，對(duì)照組患者64例，臨床期間采用常規(guī)內(nèi)科非手術(shù)方式治療，觀察組患者74例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予加減桃核承氣湯治療，比較兩組患者的治療效果，治療數(shù)據(jù)情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。結(jié)果 經(jīng)臨床治療分析，觀察組患者的腸梗阻緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為94.6%，對(duì)照組為90.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療中加強(qiáng)中西醫(yī)非手術(shù)治療可有效的縮短患者疾病緩解的時(shí)間，提高臨床治療效果，對(duì)于患者的治療和恢復(fù)具有重要意義，值得廣泛關(guān)注和推廣應(yīng)用。

非手術(shù)治療；胃腸道癌；早期炎性腸梗阻；緩解時(shí)間；治療效果

胃腸道癌術(shù)后早期腸梗阻使臨床常見的并發(fā)癥，約為術(shù)后腸梗阻的20%左右，由于其臨床治療和發(fā)病機(jī)制具有一定的特殊性，故在治療中經(jīng)常因認(rèn)識(shí)不足而進(jìn)行二次手術(shù)或多次手術(shù)治療[1]，對(duì)患者的治療和恢復(fù)具有重要影響。該研究以2013年5月—2014年5月在該院接受治療的胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象，分析非手術(shù)治療在其臨床中的應(yīng)用和效果，研究選取138例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究組中共納入研究對(duì)象138例，均為在該院接受治療的胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻病人，根據(jù)患者臨床期間所接受的不同治療方案，將138例患者分成兩組：對(duì)照組患者64例，其中男42例、女22例，患者年齡分布范圍為29～70歲，平均年齡為（55.30±2.50）歲，梗阻發(fā)生時(shí)間為3～15 d，平均時(shí)間為（7.20±2.20）d；觀察組中入選對(duì)象74例、其中男性患者、女性患者分別占44例、30例，患者年齡最大71歲，最小31歲，年齡中位數(shù)為（54.36±3.10）歲，梗阻發(fā)生時(shí)間為3.5～14 d，平均時(shí)間為（6.35±1.25）d。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床期間給予西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療，主要措施包括維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂；有效的胃腸減壓；胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；腎上腺皮質(zhì)激素給藥，地塞米松靜脈注射1次/8 h，5 mg/次，給藥3～7 d，同時(shí)行利尿劑治療；行施他寧(注冊(cè)證號(hào)H20020125,250μg/h連續(xù)滴注)或生長(zhǎng)抑素善寧(H20090948，連續(xù)靜脈滴注0.025 mg/h，最多用藥5 d)，降低消化液分泌[2]；根據(jù)患者的疾病情況給予抗生素治療。

觀察組患者臨床期間在上述治療的基礎(chǔ)上給予加減桃核承氣湯治療，將赤芍（陜西）、桃仁（陜西）、澤蘭（四川）、澤瀉（福建）、當(dāng)歸（陜西）各12 g，川樸（四川）、枳實(shí)（四川）、芒硝（沖，四川）、生大黃（甘肅，后下）各10 g，加水煎制，藥液量煎至100 mL，用藥50 mL/次行胃管內(nèi)注入治療，用藥后夾閉胃管留藥2 h，2次/d。治療期間，患者的稀便排除次數(shù)為2～3次/d為給藥適當(dāng)[3]，患者的疾病癥狀和體征環(huán)節(jié)，X線顯示其氣液平面消失2 d可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察患者臨床期間的各項(xiàng)癥狀變化，并加強(qiáng)其體征監(jiān)測(cè)，注意患者臨床期間有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并給予及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的腸梗阻病癥情況和臨床體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線等影像檢查顯示無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，飲食后無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，為治愈；治療后患者的臨床癥狀和生命體征明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像檢查其腸梗阻癥狀改善，為有效；治療后患者的癥狀和體征無(wú)改善，或中途轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該院研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和比較，觀察組患者的腸梗阻緩解時(shí)間為7～10 d，平均時(shí)間為（8.50±2.35）d，對(duì)照組患者的腸梗阻緩解時(shí)間為 7～15 d，平均時(shí)間為 （13.80± 5.20）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的臨床治療有效率為94.6%，對(duì)照組為 85.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療的有效性分析[n(%)]

3 討論

胃腸道手術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻在臨床中十分常見，主要因腸壁水腫引起廣泛腸管粘連，影響腸蠕動(dòng)功能而導(dǎo)致的梗阻癥狀，屬于一種動(dòng)力因素和機(jī)械性并存的粘連性腸梗阻病癥[5]。臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療有助于患者腹腔中的炎癥消退和滲出液的吸收[6]，對(duì)于腸壁水腫的緩解和腸功能的恢復(fù)具有重要的意義[7]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，腸梗阻的緩解和恢復(fù)時(shí)間約為1～2周，這要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的病理過(guò)程和治療情況具有深入的認(rèn)識(shí)，一旦急于進(jìn)行二次手術(shù)不但會(huì)對(duì)療效有不良影響[8]，還會(huì)導(dǎo)致斷腸綜合征和術(shù)后腸瘺的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻與“關(guān)格”[9]相符合，主要治療原則為“六腑以通為用”[10]。術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的病機(jī)變化，采用運(yùn)用通下治療方法可有效的疏通腸道，對(duì)于腸道的消化、吸收功能恢復(fù)具有有效的促進(jìn)作用。加減桃核承氣湯中，枳實(shí)和川樸可導(dǎo)滯行氣，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、大黃具有活血化瘀的效果[11]，澤瀉、澤蘭可消水，芒硝、大黃可通下逐水，諸藥合用可有效的提高藥物療效。該研究中，觀察組患者臨床期間采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療方式治療，其臨床療效（94.6%）明顯高于對(duì)照組（85.9%），P＜0.05，且觀察組患者的疾病緩解時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與龐洪雙,李見菊等[12]人的研究結(jié)論相近，證實(shí)其治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。但是，該研究中入選的病例仍然較少，患者的病情特點(diǎn)、疾病情況等存在單一性，在今后的臨床實(shí)踐和研究中仍需加強(qiáng)力度進(jìn)行胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療的研究，以更好的為臨床治療服務(wù)。

[1]陳泊寧.58例胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊,2014,24(1):319-320.

[2]任旭光.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):98-99.

[3]秦逸.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻20例診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):封3.

[4]Kalantar-zadeh K,Kilpatrick RD,Kuwae N.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population:time dependency,longitudinal changes and population-attributable fraction[J].Journal of Nephrology Dialysis Transplantation,2012,10(12):45.

[5]田晉嗣.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9):2135-2136.

[6]周英華.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].北方藥學(xué),2014,11(1):132-133.

[7]Wiesner W,Mortele K.Small bowel ischemia caused by strangulation in complicated small bowelobstruction.CT findings in 20 cases with histopathological correlation[J].Journal Belge De Radiologie,2011：309-314.

[8]趙日升,王輝,王磊,等.術(shù)前腔內(nèi)支架與急診手術(shù)治療左半結(jié)腸和直腸癌腸梗阻的安全性與有效性Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2012, 15(7):697-701.

[9]黃宣,呂賓,范一宏,等.腸道支架序貫手術(shù)治療與急診手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌療效的薈萃分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2):88-93. [10]尹合坤,李聯(lián)杰,李啟祥,等.經(jīng)口雙氣囊小腸鏡對(duì)不全性粘連性小腸梗阻的治療價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1373-1375.

[11]方世明,李海利,林青,等.X線引導(dǎo)下鼻-腸梗阻導(dǎo)管插入引流治療不能手術(shù)的惡性腸梗阻[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(12):979-983.

[12]龐洪雙,李見菊,朱挺,等.奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):894-896.

Clinical Study of Non-surgical Treatment for Early Inflammatory Ileus after Gastrointestinal Cancer Surgery

LIU Zhongwu
The Second Department of Surgery,Santai County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan Province,621100, China

Objective To study and analyze the effect of non-surgical treatment for patients with early postoperative inflammatory ileus after gastrointestinal cancer surgery so as to effectively guide the clinical practice and research.Methods This study was conducted from May 2013 to May 2014,and a total of 138 cases were included in the study as the subjects.In accordance with the treatment regimen during the treatment,the 138 patients were divided into two groups,the control group and the observation group. 64 cases in the control group were treated by the conventional non-surgical treatment of internal medicine,and 74 cases in the observation group were treated by the Modified Taohe Chengqi Decoction based on the treatment given to the control group.And the treatment effect of the two groups was compared.The treatment data were analyzed and treated by statistical software.Results The analysis of clinical treatment showed that the ileus remission time of the observation group was much shorter than that of the control group,the difference between the two groups was statistically significant,P＜0.05;the treatment effective rate of the observation group was 94.6%,higher than 90.6%of the control group,the difference between the two groups was statistically significant, P＜0.05.Conclusion For patients with early postoperative inflammatory ileus after gastrointestinal cancer surgery,strengthening the non-surgical treatment of integrative medicine can effectively shorten the remission time and improve the clinical treatment effect, which is of great significance in the treatment and recovery of the patients,and worthy of wide attention and application.

Non-surgical treatment;Gastrointestinal cancer;Early inflammatory ileus;Remission time;Treatment effect

R656.7

A

1674-0742（2015）01（b）－0005-03

2014-09-16)

劉忠武（1964.3-），男，四川綿陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。