宋鐵妹

【摘 要】 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的核心，是確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動、醫(yī)療活動有序開展的關(guān)鍵。隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將呈現(xiàn)出數(shù)字化、融合化、智能化三大創(chuàng)新方向，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)運(yùn)營模式、制度安排和財(cái)務(wù)人才等方面將面臨新的創(chuàng)新要求。文章基于大數(shù)據(jù)時代背景，分析了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的問題，結(jié)合大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革的要求，提出了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的大數(shù)據(jù)模式創(chuàng)新及其實(shí)現(xiàn)路徑。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理； 大數(shù)據(jù)； 財(cái)務(wù)信息化

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-5937（2015）24-0097-04

引 言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是以提升社會整體效益為最高準(zhǔn)則，在不斷提高社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，并確保醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)完成的前提下，開展的資金籌集、分配、使用等系列財(cái)務(wù)活動。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，一方面，醫(yī)院作為疾病治療、預(yù)防的公益性事業(yè)單位，需不斷強(qiáng)化其社會責(zé)任感，以提高社會公益性為己任；另一方面，醫(yī)院作為需獨(dú)立核算經(jīng)濟(jì)活動的社會組織，亦面臨著如何提高核心競爭力并同時實(shí)現(xiàn)最大化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的挑戰(zhàn)。因此，如何權(quán)衡醫(yī)院的社會性質(zhì)與企業(yè)性質(zhì)，合理、高效地配置醫(yī)療資源是當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展創(chuàng)新的方向。

此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)2.0概念的不斷推進(jìn)，創(chuàng)新2.0時代下的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃的創(chuàng)造性提出，將掀起一場以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)為核心的萬眾創(chuàng)新、人工智能、產(chǎn)業(yè)升級、經(jīng)濟(jì)改革的浪潮。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)管理”均得到了一定成效的發(fā)展，但在數(shù)據(jù)成為行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新核心競爭力的時代，大數(shù)據(jù)的概念并未在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中得到實(shí)際意義的運(yùn)用，因此基于大數(shù)據(jù)深入探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的發(fā)展方向和具體路徑有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

2012年1月1日，根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（財(cái)政部令第8號）和國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件及有關(guān)法律法規(guī)，修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》正式在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。鑒于醫(yī)院的公益化性質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需遵守國家“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的總要求，但在具體財(cái)務(wù)管理和會計(jì)處理方面仍需遵守常規(guī)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的基本程序和處理要求。目前，面臨錯綜復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理環(huán)境以及不斷提高的財(cái)務(wù)管理要求，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在較多問題，亟待進(jìn)一步改進(jìn)創(chuàng)新。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制乏力，財(cái)務(wù)管理制度亟待創(chuàng)新

目前大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算并非結(jié)合其實(shí)際財(cái)務(wù)狀況制定，而僅是流于形式的簡單計(jì)劃和控制，并沒有起到嚴(yán)格控制醫(yī)院資金流向的作用，資金被盜用、濫用的現(xiàn)象時有發(fā)生，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收支失衡。預(yù)算機(jī)制的乏力僅為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度缺失的一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院社會性與市場性雙重性質(zhì)的衡量與博弈逐漸突出，財(cái)務(wù)管理體制的變革與創(chuàng)新無法滿足當(dāng)前社會形勢、醫(yī)院發(fā)展趨勢的要求，從而出現(xiàn)一些重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)處理機(jī)制的制度空白，不利于整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。此外，在財(cái)產(chǎn)物資管理方面，醫(yī)院過度重視有形資產(chǎn)的管理，而嚴(yán)重忽略了無形資產(chǎn)的管理，對醫(yī)療體制改革和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新十分不利。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)投資管理盲目，風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱

隨著市場化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，財(cái)務(wù)投資管理成為醫(yī)院緩解資金短缺壓力、擴(kuò)大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、增強(qiáng)市場競爭力的重要舉措。就目前醫(yī)院投資管理的發(fā)展情況來看，一些醫(yī)院囿于財(cái)務(wù)部門傳統(tǒng)體制的影響，缺乏投資管理的相關(guān)制度安排及人才支撐，對重大項(xiàng)目的投資缺乏可行性研究、市場需求研究、項(xiàng)目投資回報(bào)分析等必須的專業(yè)項(xiàng)目投資流程。盲目的投資模式不僅無法保證資金的質(zhì)量安全，還將對正常的財(cái)務(wù)管理工作以及醫(yī)院整體的運(yùn)行帶來不良影響。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱以及市場信息掌控欠缺是造成盲目投資的主要原因。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏一套完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將自身處于一種高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)作過程中而不自知，一旦面臨來自外界的經(jīng)濟(jì)變化或者沖擊便極有可能陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)整合、分析能力弱

眾所周知，醫(yī)院屬于數(shù)據(jù)密集型單位，時刻會產(chǎn)生大量的醫(yī)患相關(guān)數(shù)據(jù)、職能部門運(yùn)行數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)投融資數(shù)據(jù)等等。但就我國醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，大多數(shù)醫(yī)院首先并未意識到其每天產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)的潛在價值，其次對數(shù)據(jù)整合、挖掘分析的能力并未有前瞻性的探索?？傮w來看，目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏數(shù)據(jù)支撐，財(cái)務(wù)管理模式較為傳統(tǒng)，缺乏與時俱進(jìn)的創(chuàng)新精神。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)均有待提高

整體來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)偏低，并且精通醫(yī)院業(yè)務(wù)特征以及財(cái)務(wù)管理活動的專業(yè)型人才更少。財(cái)務(wù)管理觀念落后、財(cái)務(wù)理論基礎(chǔ)薄弱、工作效率和質(zhì)量不高、財(cái)務(wù)管理責(zé)任意識缺乏等現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面歸因于財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)的制度不完善，另一方面還需注意到我國醫(yī)院的人事招聘及人事管理的不成熟和關(guān)系化。

二、基于大數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)管理變革

（一）大數(shù)據(jù)時代的數(shù)據(jù)特征

大數(shù)據(jù)的概念最早由美國未來學(xué)家阿爾文·托夫勒于1980年在《第三次浪潮》一書中提出；2011年5月，全球知名咨詢公司麥肯錫發(fā)布大數(shù)據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，預(yù)示著大數(shù)據(jù)時代的到來；2012年3月，美國總統(tǒng)奧巴馬宣布將“大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略”上升為國家戰(zhàn)略；2012年10月，中國通信學(xué)會大數(shù)據(jù)專家委員會在北京成立，中國進(jìn)入大數(shù)據(jù)元年。

目前，大數(shù)據(jù)并沒有一個明確的定義，通常認(rèn)為大數(shù)據(jù)是需要通過快速獲取、處理、分析，從而提取價值的海量、多樣化的交易數(shù)據(jù)、交互數(shù)據(jù)與傳感數(shù)據(jù)，具備海量化（Volume）、多樣化（Variety）、快速化（Velocity）、價值化（Value）、在線化（Online）五個關(guān)鍵特征。海量是對數(shù)據(jù)體量的描述；多樣則反映出數(shù)據(jù)形式不僅包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，更多的是非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)；快速是對數(shù)據(jù)產(chǎn)生狀態(tài)的形容；價值則基于對大數(shù)據(jù)的挖掘分析從而獲取有益信息；在線要求數(shù)據(jù)的實(shí)時性，與快速相聯(lián)系。

（二）大數(shù)據(jù)時代的企業(yè)財(cái)務(wù)管理變革

伴隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，企業(yè)財(cái)務(wù)管理的理念和模式將出現(xiàn)顛覆式的改變，從而影響整個企業(yè)管理的戰(zhàn)略布局和技術(shù)實(shí)施。具體來說，大數(shù)據(jù)將為企業(yè)財(cái)務(wù)管理帶來的變革影響體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.大數(shù)據(jù)應(yīng)用將拓展企業(yè)財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)域和深度

基于堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理工作將實(shí)現(xiàn)更加全面的資金預(yù)算管理、收支管理、內(nèi)部控制、預(yù)測監(jiān)控等，并進(jìn)一步向企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、人力資源等多個領(lǐng)域滲透，極大地拓展了財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用領(lǐng)域和深度，開啟了財(cái)務(wù)管理的新視野。由此，對企業(yè)內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的收集整合、處理分析將成為公司財(cái)務(wù)部門的主導(dǎo)任務(wù)。

2.大數(shù)據(jù)應(yīng)用將增強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)創(chuàng)新能力和核心競爭力

大數(shù)據(jù)應(yīng)用將帶來新的理念、模式、服務(wù)、技術(shù)等方面的創(chuàng)新價值，為企業(yè)的發(fā)展提供新的盈利增長機(jī)會。財(cái)務(wù)管理發(fā)展將由經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動向數(shù)據(jù)驅(qū)動轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)、智能的管理模式。因此，數(shù)據(jù)成為了企業(yè)發(fā)展的核心競爭力，能夠掌握足夠的數(shù)據(jù)資源并對這些大數(shù)據(jù)所蘊(yùn)藏的價值進(jìn)行準(zhǔn)確破譯的企業(yè)將掌握行業(yè)發(fā)展的風(fēng)向。

3.大數(shù)據(jù)應(yīng)用將使得企業(yè)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略決策更具洞察力和前瞻性

傳統(tǒng)的企業(yè)決策制定一般基于過往信息展開經(jīng)驗(yàn)分析，然而因信息不完全或者滯后等原因容易導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)分析出現(xiàn)偏差?；诖髷?shù)據(jù)的應(yīng)用，財(cái)務(wù)管理部們可對企業(yè)整體的運(yùn)行狀況有更為全面、清晰且實(shí)時的了解和掌控，從而及時提取對企業(yè)發(fā)展可能產(chǎn)生影響的有效信息，為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層的戰(zhàn)略決策提供強(qiáng)有力的支撐，使企業(yè)的戰(zhàn)略決策更具洞察力和前瞻性。

4.大數(shù)據(jù)應(yīng)用將提高財(cái)務(wù)管理效率且強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控

大數(shù)據(jù)時代下，基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)支撐，信息完全程度得到了極大的提高。一方面，大數(shù)據(jù)進(jìn)一步提高了企業(yè)財(cái)務(wù)的自動化水平，數(shù)據(jù)流、信息流的實(shí)時、高效流通有利于提高財(cái)務(wù)管理人員的工作效率；另一方面，更加完全的信息為企業(yè)及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)測其常規(guī)錯誤和系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)提供了可能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)企業(yè)價值最大化且風(fēng)險(xiǎn)最小化的流程和方案。

三、基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新

（一）我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)信息化發(fā)展現(xiàn)狀分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化即基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)化處理手段對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行管理信息化革新和管理信息系統(tǒng)建設(shè)。得益于信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化程度不斷提高，財(cái)務(wù)管理在傳統(tǒng)的模式基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，同時還需認(rèn)識到，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過程中仍存在一些問題。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)信息化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)必須基于醫(yī)院的整體規(guī)劃協(xié)調(diào)開展，頂層設(shè)計(jì)是保證其穩(wěn)固發(fā)展的關(guān)鍵。但目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)大多停留在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的表面層次，對會計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行電算化處理，在整體的方案規(guī)劃方面卻沒有一個完整科學(xué)的思路，由此所引發(fā)的一系列財(cái)務(wù)管理信息化與醫(yī)院整體規(guī)劃、決策、預(yù)測等工作的不協(xié)調(diào)，不僅不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)功能的發(fā)揮，還可能為醫(yī)院的整體發(fā)展帶來負(fù)面影響。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)構(gòu)建缺乏兼容性

醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)包括醫(yī)院住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)以及日常辦公系統(tǒng)等，而財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是其中的重要組成部分，但在實(shí)際運(yùn)行中，系統(tǒng)間的對接存在一定問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)建缺乏較強(qiáng)的兼容性。因此，目前財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的所有資金流、物流以及信息流的集成共享式管理，“信息孤島”現(xiàn)象在醫(yī)院整體信息系統(tǒng)建設(shè)過程中較為嚴(yán)重。此外，部分醫(yī)院引入ERP等先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，但卻忽略了軟件應(yīng)用與不同醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理需求與特征的匹配適應(yīng)，從而導(dǎo)致事倍功半的結(jié)果。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合、分析、應(yīng)用缺乏統(tǒng)一規(guī)范

經(jīng)過20多年的信息化建設(shè)，我國的醫(yī)療行業(yè)積攢了大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，但在實(shí)際應(yīng)用中卻沒有發(fā)揮其本身的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，其首要原因便是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中缺乏對這類數(shù)據(jù)的整合、分析、應(yīng)用的統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。第一，目前尚未有對海量、多樣化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分類界定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院間系統(tǒng)甚至醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)隔閡明顯，信息資源共享不充分；第二，財(cái)務(wù)管理并未實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資源的充分挖掘、分析，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的缺乏是主要原因；第三，正是由于未實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整合、分析，從而更無法基于現(xiàn)有豐富的數(shù)據(jù)資源展開進(jìn)一步的應(yīng)用。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍缺乏復(fù)合型人才

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程中，亟需精通財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的復(fù)合型人才。然而目前，一些資歷較深的財(cái)務(wù)工作人員對財(cái)務(wù)會計(jì)工作十分熟悉，但對現(xiàn)代信息化操作的掌握欠缺；而一些計(jì)算機(jī)軟件專業(yè)人才卻缺乏財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)學(xué)習(xí)，無法單獨(dú)勝任醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。現(xiàn)今隨著信息化進(jìn)程的不斷加快，數(shù)據(jù)資源逐漸成為行業(yè)間及行業(yè)內(nèi)部的主要競爭力，對財(cái)務(wù)管理人才再次提出了新的要求。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的發(fā)展方向分析

在大數(shù)據(jù)時代已然來臨的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)抓住時代機(jī)遇，與一般的企業(yè)財(cái)務(wù)管理一樣，基于現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)基礎(chǔ)大力發(fā)展創(chuàng)新型大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理模式。自1999年“軍字一號”工程成功實(shí)施以來，我國醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)經(jīng)歷了從“以醫(yī)院為中心”到“以病人為中心”，再到“以質(zhì)量為中心”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也在此過程中逐漸實(shí)現(xiàn)了初步的數(shù)字化建設(shè)。未來，大數(shù)據(jù)將進(jìn)一步引領(lǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的發(fā)展方向，具體體現(xiàn)為創(chuàng)新型數(shù)字化財(cái)務(wù)、創(chuàng)新型融合化財(cái)務(wù)、創(chuàng)新型智能化財(cái)務(wù)。

首先，創(chuàng)新型數(shù)字化財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理發(fā)展基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)變。若我們將原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化建設(shè)定義為“數(shù)字化1.0”模式，大數(shù)據(jù)時代將引領(lǐng)數(shù)字化建設(shè)進(jìn)入2.0時代。2.0時代的數(shù)字化建設(shè)將更側(cè)重于醫(yī)院全面信息化構(gòu)建以及數(shù)據(jù)的采集、整合和規(guī)范、挖掘，全面協(xié)調(diào)信息化建設(shè)整合和全面基于數(shù)據(jù)化特征構(gòu)建是其發(fā)展的兩大核心。

其次，創(chuàng)新型融合化財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理發(fā)展形式的轉(zhuǎn)變。在大數(shù)據(jù)時代，財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的來源進(jìn)一步擴(kuò)張，數(shù)據(jù)的類別也不斷多樣化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本形式將從單一的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理趨于與外部不斷融合的趨勢，基于數(shù)據(jù)優(yōu)勢，財(cái)務(wù)管理將實(shí)現(xiàn)與業(yè)務(wù)經(jīng)營、資本運(yùn)營、戰(zhàn)略運(yùn)行的高度融合，其本質(zhì)職能將進(jìn)化為針對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整合、規(guī)范、分析、使用。

最后，創(chuàng)新型智能化財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理發(fā)展效應(yīng)的轉(zhuǎn)變。與傳統(tǒng)的程序化、格式化的管理模式相對，智能化的財(cái)務(wù)管理將充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的分析、預(yù)測優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)智能信息流通共享與智能決策輔助，實(shí)現(xiàn)精益、便捷、智能的財(cái)務(wù)管理。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的大數(shù)據(jù)模式創(chuàng)新

1.無邊界融合式財(cái)務(wù)管理

無邊界融合式財(cái)務(wù)管理強(qiáng)調(diào)原有財(cái)務(wù)管理邊界的有機(jī)性和滲透性，可認(rèn)為是客觀上仍然存在財(cái)務(wù)管理邊界，但卻可以借助先進(jìn)的管理思想以及管理技術(shù)從主觀上模糊邊界，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與其他職能部門的融合協(xié)調(diào)發(fā)展的一種全新的管理機(jī)制。無邊界融合式財(cái)務(wù)管理通過將大數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)理念滲透醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)，打破原有的部門、專業(yè)壁壘，實(shí)現(xiàn)整體信息的完全、及時流通、滲透，有利于更為高效地完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源、醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

基于財(cái)務(wù)管理邊界的具體形式區(qū)分，可大致分為內(nèi)部邊界以及外部邊界，前者包括層級邊界、部門邊界，后者則強(qiáng)調(diào)行業(yè)內(nèi)邊界和行業(yè)外邊界。首先，就醫(yī)院內(nèi)部邊界探討無邊界融合式的財(cái)務(wù)管理發(fā)展特征。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理架構(gòu)遵循嚴(yán)格的層級制度，不同的層級具有不同的職權(quán)、職位和職責(zé)，但無邊界模式下財(cái)務(wù)管理的層級將大大減少，扁平化的組織管理將更有利于提高組織效率、刺激內(nèi)部創(chuàng)新、營造文化氛圍。與層級（垂直）邊界相對應(yīng)的為部門（水平）邊界，在扁平式的組織構(gòu)建中，同一層級不同部門間的邊界亦將基于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用而逐漸模糊，雖然每個職能部門發(fā)展運(yùn)行的目標(biāo)、方向、形式不一，但若能基于醫(yī)院整體目標(biāo)進(jìn)行協(xié)調(diào)，以財(cái)務(wù)為依托，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個層級部門間的價值鏈和財(cái)務(wù)鏈的同步，則有望突破職能部門間的專業(yè)邊界，促進(jìn)部門間協(xié)同發(fā)展。其次，分析醫(yī)院外部邊界的融合式發(fā)展方向。目前，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部間就醫(yī)療方面的合作交流較多，但就財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展等方面的融合嘗試較少，不同醫(yī)院間鮮有橫向財(cái)務(wù)合作的現(xiàn)象。此外，醫(yī)院與其價值鏈上下游的企業(yè)財(cái)務(wù)間也缺乏一定的合作，并且，隨著大數(shù)據(jù)時代的不斷深入發(fā)展，社交媒體等不斷滲透社會生活的方方面面，醫(yī)院可就其財(cái)務(wù)管理的發(fā)展進(jìn)一步增強(qiáng)與其他不同企業(yè)的融合交流。行業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)聯(lián)盟以及行業(yè)間的合作共贏是無邊界融合式財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢。

2.完全信息動態(tài)財(cái)務(wù)管理

完全信息動態(tài)財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)前提為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)，即集管理軟件平臺、網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)庫存儲為一體的綜合系統(tǒng)構(gòu)建。就醫(yī)院的發(fā)展需求而言，可將其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為核心，同時將人力資源、藥品管理、后勤物資、投資項(xiàng)目等醫(yī)院日常經(jīng)營管理的各個方面的系統(tǒng)工程融入其中，實(shí)現(xiàn)一體化的財(cái)務(wù)管理體系，極大地提高醫(yī)院的整體工作效率和管理質(zhì)量。

在財(cái)務(wù)信息一體化的基礎(chǔ)之上，得益于大數(shù)據(jù)的全樣本分析和在線化生成處理，完全信息動態(tài)財(cái)務(wù)管理特征強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)信息完全程度的極大提高和財(cái)務(wù)信息實(shí)時、及時的動態(tài)同步。此外，我們強(qiáng)調(diào)的完全信息并非可代表所有的與財(cái)務(wù)相關(guān)或可能影響財(cái)務(wù)運(yùn)行的信息總和，而是在大數(shù)據(jù)的全樣本分析模式下所帶來的信息完全程度的極大提高，當(dāng)然，這有賴于醫(yī)院財(cái)務(wù)職能部門對于數(shù)據(jù)的收集整合、挖掘分析能力?；诟鼮橥耆呢?cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)管理人員則可對醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)況以及未來的發(fā)展預(yù)測有一個更為精準(zhǔn)的把握，填補(bǔ)現(xiàn)有管理機(jī)制的部分空白。而動態(tài)的財(cái)務(wù)管理則需依托于醫(yī)院的數(shù)字化2.0建設(shè)，基于創(chuàng)新的大數(shù)據(jù)技術(shù)以及先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動生成并集成轉(zhuǎn)化為相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，動態(tài)反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況甚至行業(yè)內(nèi)部及宏觀經(jīng)濟(jì)走勢的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢。完全信息動態(tài)財(cái)務(wù)管理的模式相較于傳統(tǒng)的基于定期財(cái)務(wù)報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)分析的財(cái)務(wù)管理模式有了質(zhì)的飛躍。

3.風(fēng)險(xiǎn)量化防控財(cái)務(wù)管理

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，由于各種隨機(jī)不確定因素干擾，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可能產(chǎn)生運(yùn)行偏離、收益偏差、預(yù)算失衡等造成經(jīng)濟(jì)損失的財(cái)務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何實(shí)時預(yù)測防控或有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有財(cái)務(wù)漏洞是財(cái)務(wù)管理中不可或缺的重要組成部分。

大數(shù)據(jù)技術(shù)為構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、預(yù)警機(jī)制提供了有效路徑。在無邊界財(cái)務(wù)融合管理模式以及財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)完備的前提下，財(cái)務(wù)管理部門掌握了與醫(yī)院運(yùn)營相關(guān)的所有數(shù)據(jù)資源，基于大數(shù)據(jù)的技術(shù)支持，數(shù)據(jù)資源中所包含的信息價值得以提煉，從而可構(gòu)建一個完善的動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)量化體系，針對現(xiàn)有數(shù)據(jù)反映的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和預(yù)測趨勢智能化地判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。此種模式下，隨著大數(shù)據(jù)預(yù)測技術(shù)的不斷改進(jìn)，數(shù)據(jù)分析模型的完善創(chuàng)新，可進(jìn)一步將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上升為完全的財(cái)務(wù)預(yù)控狀態(tài)，將或有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在其尚未爆發(fā)造成財(cái)務(wù)損失之前進(jìn)行有效管理，實(shí)現(xiàn)防患于未然的風(fēng)險(xiǎn)防控最高境界。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)路徑

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的制度路徑。一般而言，制度的改革是一切具體方案實(shí)施的前提，就現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理機(jī)制的運(yùn)行狀況來看，全面的預(yù)算機(jī)制、成本核算機(jī)制、信息傳導(dǎo)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制等亟待進(jìn)一步完善，為大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用提供良好的制度框架。

2.重構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)

重構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的系統(tǒng)支持。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平已有一定基礎(chǔ)，但信息孤島現(xiàn)象明顯，如何實(shí)現(xiàn)不同部門、不同層級之間的信息共享、集成是現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)面臨的主要問題。重構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)側(cè)重于打通不同的醫(yī)院內(nèi)部職能部門信息，使之以財(cái)務(wù)管理為核心形成一個有效的回路，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息一體化建設(shè)。

3.提升數(shù)據(jù)整合與分析能力

提升數(shù)據(jù)整合與分析能力是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的技術(shù)支持，具體可采用引進(jìn)外部專業(yè)公司的先進(jìn)技術(shù)或醫(yī)院組織相關(guān)人才進(jìn)行自我研發(fā)。一般情況下，考慮到醫(yī)院的研發(fā)成本投入，大多數(shù)醫(yī)院可選擇外部引進(jìn)技術(shù)模式，但同時不可忽略醫(yī)院不同于一般企業(yè)的特性，故在技術(shù)引進(jìn)的過程中還需基于其自身特征進(jìn)行一些改進(jìn)以適應(yīng)不同的財(cái)務(wù)環(huán)境和需求。目前，國內(nèi)外新興了大量的數(shù)據(jù)分析企業(yè)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)。

4.加強(qiáng)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的人才路徑。在大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作展開的具體環(huán)境中，所謂復(fù)合型人才，指既掌握了專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識，還對信息管理體系有整體的把握，并且對于數(shù)據(jù)的整合挖掘技術(shù)有一定認(rèn)識的全方位人才。當(dāng)然，并非一定要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的所有人員均對上述上方面的專業(yè)知識完全掌握，但在醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)中，需強(qiáng)調(diào)對于財(cái)務(wù)、信息化、數(shù)據(jù)的綜合認(rèn)識，同時培養(yǎng)部分專業(yè)領(lǐng)域的精英，注重財(cái)務(wù)管理人才的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

四、結(jié)論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，作為社會福利事業(yè)發(fā)展中堅(jiān)力量的醫(yī)院進(jìn)入了改革的新階段，其中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新改革是核心環(huán)節(jié)。鑒于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，以及大數(shù)據(jù)時代來臨所掀起的創(chuàng)新浪潮，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將進(jìn)入大數(shù)據(jù)模式，財(cái)務(wù)邊界逐漸突破，信息流通、共享機(jī)制走向成熟，基于數(shù)據(jù)的量化分析將為企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理及企業(yè)戰(zhàn)略決策制定提供主要支撐?？梢灶A(yù)見的是大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必將尋求到新的創(chuàng)新突破點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)行效率和質(zhì)量的提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉新鋒.芻議大數(shù)據(jù)時代下的企業(yè)財(cái)務(wù)管理[J]. 時代金融， 2014（7）：156-158.

[2] 唐洪明.大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理新趨勢[J].管理觀察，2014（11）：54-55.

[3] 馮一凡.IBM：大數(shù)據(jù)，大財(cái)務(wù)[J].新理財(cái)，2013（7）：62-64.

[4] 何瑛，彭亞男，張大偉.大數(shù)據(jù)時代的無邊界融合式財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].財(cái)務(wù)與會計(jì)，2014（12）：60-63.

[5] 徐偉鋒，楊靈.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理，2015，23（2）：153-154.

[6] 湯煬.基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.

[7] 王忠慧.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與解決途徑[J].財(cái)經(jīng)界，2012（24）：175.

[8] 趙曼.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策研究[J]. 東方企業(yè)文化，2014（1）：303-304.

[9] 孟國強(qiáng).醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文， 2010.

[10] 李欽全.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）： 27-28.

[11] 張賽如.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化的探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)， 2015（3）：46-47.