孫會珍

山東廣饒縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 廣饒 257300

本研究旨在對比丙泊酚和異氟醚在急性顱腦外傷手術(shù)中對患者的腦保護作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-05我院接受治療的急性顱腦外傷患者100例。入選標準：（1）經(jīng)CT 和MRI檢查確診為急性顱腦外傷；（2）符合急性顱腦外傷手術(shù)的手術(shù)指征；（3）患者及家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往具有肝臟、腎臟或血液系統(tǒng)能夠引起凝血功能或纖溶功能發(fā)生改變的疾病；（2）手術(shù)前停止呼吸或術(shù)中發(fā)生惡性腦膨出等；（3）無法進行隨訪的患者。所有患者術(shù)前進行格拉斯哥評分，均在全麻下進行開顱血腫或挫裂傷灶的清除手術(shù)。按照隨機數(shù)字表法分為A 組（n＝50）和B組（n＝50）。A 組男28 例，女22 例；年齡17～67（45．1±10．6）歲；術(shù)前格拉斯哥評分（6．1±1．1）分。B 組男29 例，女21例；年齡18～68（45．2±10．4）歲；術(shù)前格拉斯哥評分（6．3±1．2）分。2組性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前格拉斯哥評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 麻醉方法 患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射1mg鹽酸戊乙奎醚，以2．5%硫噴妥鈉5～8mg／kg、芬太尼3～5μg／kg、維庫溴銨0．1～0．15mg／kg順序靜脈注射后，行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機進行機械通氣。A 組采用丙泊酚4mg／kg、芬太尼1～2μg／（kg·h）、維庫溴銨0．02～0．03mg／（kg·h）靜脈注射維持麻醉。B組采用異氟醚0．8%～1．2%吸入、芬太尼1～2μg／（kg·h）、維庫溴銨0．02～0．03mg／（kg·h）靜脈注射維持麻醉。手術(shù)過程中對患者進行常規(guī)的血壓、心率等生命特征的監(jiān)測。

1．3 觀察指標 抽取患者手術(shù)前、手術(shù)開始后2h、手術(shù)結(jié)束時和手術(shù)結(jié)束后48h 時靜脈血，檢測血清S100B、IL-6、TNF-α的含量。術(shù)后6 個月時對患者進行MMSE 量表評分，按照記憶、計算、空間感以及邏輯思維能力對患者進行評定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用±s表示，2 組比較使用t檢驗或F檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組各時段血清S100B含量比較 術(shù)前和術(shù)后2h時2組S100B含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），手術(shù)結(jié)束時A 組S100B含量顯著低于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 2組各時段血清S100B含量比較（μg／L，±s）

表2 2組各時段血清S100B含量比較（μg／L，±s）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)2h 手術(shù)結(jié)束時A 組50 0．99±0．30 1．12±0．31 1．17±0．33 B組 50 1．01±0．32 1．16±0．30 1．48±0．29 t 值0．322 0．656 4．990 P 值0．748 0．514 0．000

2．2 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 術(shù)前2組IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后48hA組IL-6和TNF-α水平顯著低于B組（P＜0．05），見表3。

表3 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 （±s）

表3 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 （±s）

組別n IL-6（ng／L）TNF-α（μg／L）術(shù)前 術(shù)后48h 術(shù)前 術(shù)后48h A 組50 20．2±8．1 19．6±6．8 1．5±2．1 1．2±2．2 B組50 21．3±7．6 33．1±7．4 1．3±2．0 2．1±2．3 t值0．700 9．499 0．488 2．000 P 值0．485 0．000 0．627 0．048

2．3 2組術(shù)后6個月MMSE 評分比較 術(shù)后6個月隨訪，A 組6例 死 亡，B 組7例死亡；A組接受評分的患者44 例，MMSE評分（23．21±5．9）分；B 組接受評分的患者43 例，MMSE評分（19．4±5．4）分，A 組顯著高于B組（P＜0．05）。

3 討論

腦損傷后會導(dǎo)致繼發(fā)性腦缺血、缺氧，使腦損傷加重。顱腦外科手術(shù)能夠引起血漿內(nèi)氧自由基水平的升高，從而加重腦部的損害。手術(shù)能夠清除患者腦部的血腫和壞死的組織，降低顱內(nèi)壓［1］。但不可否認的是，手術(shù)本身也會給患者帶來腦組織的損傷。相關(guān)研究和臨床實踐認為，丙泊酚應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)，能夠起到保護腦組織的作用［2］。異氟醚作為一種臨床上較為常用的麻醉藥物，在顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用也較廣泛，因此，探討丙泊酚和異氟醚對急性顱腦外傷手術(shù)患者腦保護作用十分重要。

S100B是一類分子量較小而又廣泛分布于人體不同組織中的EF手型鈣結(jié)合蛋白，具有較廣泛的生物活性，臨床研究表明腦組織受到損傷時，腦脊液和血清中的S100B含量升高［3］。腦部發(fā)生缺血性損害時，小神經(jīng)細胞會被大量激活和增生，釋放S100B進入腦脊液當中，S100B 通過受損的血腦屏障，血液中S100B含量也會升高，因此，腦脊液和血液中的S100B能夠作為腦損傷的一個非常好的生物標記物［4］。

腦組織受到損傷后，會發(fā)生缺血再灌注損傷，腦組織內(nèi)的一些炎癥因子，如白細胞介素、超氧化物歧化酶、腫瘤壞死因子等均會增高，這些炎癥因子參與了腦損傷的整個過程［5］。在眾多的炎癥因子中，以細胞介素-6和腫瘤壞死因子為主，其能夠使受損的腦組織中性粒細胞和單核粒細胞聚集和浸潤，誘導(dǎo)細胞之間的黏附分子表達，使炎癥反應(yīng)進一步加重［6］。

MMSE量表是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的認知功能評價量表之一，具有較高的敏感性，且使用起來較方便，MMSE應(yīng)用于顱腦損傷手術(shù)的患者，能夠較為準確地評估患者受傷后的認知能力和智力障礙程度及術(shù)后康復(fù)的效果。術(shù)中發(fā)生腦缺血性損害的患者，術(shù)后可能造成認知功能的損害。腦缺血缺氧的程度越嚴重，造成的認知功能損害也越嚴重，腦缺血性損害較輕的患者，這種認知功能的損害是可逆的，術(shù)后1～2d患者便可以得到很快恢復(fù)。如果患者的腦外傷為中重度，直到術(shù)后半年這種認知功能損傷仍有可能存在［7］。

本研究結(jié)果顯示，2 組手術(shù)開始2h 和手術(shù)結(jié)束時S100B水平均高于術(shù)前，手術(shù)結(jié)束時A 組S100B水平顯著低于B組（P＜0．05）。2組術(shù)前IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），A 組術(shù)后48h顯著低于對照組（P＜0．05）。術(shù)后6個月時A 組MMSE 評分顯著高于B組（P＜0．05）。表明丙泊酚較異氟醚能夠更顯著地減輕S100B的升高，降低血清IL-6和TNF-α含量，從而具有更好的腦組織保護作用，值得臨床推廣。

［1］Hwang WJ，Park CO，Lee Y．Alternating asystole and atrial fibrillation after infusion of propofol and remifentanil with target-controlled infusion［J］．Korean J Anesthesiol，2014，67（Suppl）：S32-33．

［2］朱曉夢．急性顱腦損傷大鼠腦組織ATP酶活性及TNF-α的變化及意義［J］．蛇志，2011，23（2）：114-116．

［3］韓結(jié)萍，凌杰．異丙酚全憑靜脈麻醉對急性顱腦損傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和白介素-1水平的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：72-74．

［4］任杰．異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：171-172．

［5］李明勇．丙泊酚對急性顱腦損傷患者腦保護作用機理探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：190-191．

［6］黃濤．急性顱腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用抗氧化劑的腦保護作用研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：349-350．

［7］梁敏，湯樹洪，甘渭河．急性顱腦損傷后血清IL-6IL-8IL-10含量變化及意義［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：3-4 ．