曹冰瑩 王 婷 龔 麗 那建華（通訊作者） 陳素杰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的以陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見的腦神經(jīng)疾病［1］。患者往往會(huì)因不可預(yù)知的疼痛產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，生理和心理壓力增加，生活質(zhì)量受到影響。因此，有必要分析患者的心理狀況與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，幫助護(hù)理人員進(jìn)一步了解焦慮抑郁狀況的影響，從而有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和臨床護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2013-09—2014-12在某院神經(jīng)科住院的三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤80歲者；（3）意識(shí)清楚，溝通良好者；（4）同意參與本研究者；（5）近期無重大生活事件發(fā)生者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的軀體疾病及精神疾病者；（2）長期藥物依賴和酒精依賴者。61例患者中男24例（39．34%），女37例（60．66%），年齡36～77歲，平均（55±7．1）歲；文化程度：小學(xué)及以下27 例（44．26%），初 中18 例（29．51%），高中及以上16 例（26．23%）。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1．2．2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：該量表由Zigmond與Snaith［2］于1983年創(chuàng)制，包括2個(gè)亞量表，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮狀況，7個(gè)條目評(píng)定抑郁狀況。采用4級(jí)評(píng)分法，依次記0～3 分，將兩部分分別相加得出各自總分，焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分：0～7分為正常；8～10分表示有輕度焦慮或抑郁；11～14分表示有中度焦慮或抑郁；15～21分表示有重度焦慮或抑郁。以9分作為焦慮和抑郁的臨界值可得到較好的特異性與靈敏度［3］。葉維菲等［4］使用該量表對(duì)123 例住院患者進(jìn)行測評(píng)，顯示中文版HADS具有較好的信效度。本研究測量的Cronbach＇sα為0．86。

1．2．3 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷：該量表由解亞寧［5］1998年編制，分2個(gè)維度20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)方式維度為前12個(gè)條目；消極應(yīng)對(duì)方式維度為后8個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分0、1、2、3分。量表Cronbach＇sα為0．90，2個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0．89、0．78［6］。

1．3 資料收集 由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫并回收。本次調(diào)查共發(fā)放65 份問卷，剔除無效問卷后實(shí)際回收61份，有效率93．8%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。計(jì)量資料采用±s表示；采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁狀況的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 三叉神經(jīng)痛患者焦慮抑郁狀況 本組患者焦慮評(píng)分8．90±4．19，抑郁評(píng)分7．68±3．23。按照焦慮評(píng)分≥9分判定為有焦慮癥狀，共有焦慮癥狀者28例（44．3%）；按照抑郁評(píng)分≥9 分判定為有抑郁癥狀，共有抑郁癥狀者20 例（32．8%），同時(shí)存在2種癥狀者16例（26．2%）。

2．2 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式與國內(nèi)常模［5］比較 見表1。

表1 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 （±s）

表1 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 （±s）

組別 n 積極應(yīng)對(duì)方式 消極應(yīng)對(duì)方式三叉神經(jīng)痛患者61 1．61±0．46 1．81±0．85常模 846 1．78±0．52 1．59±0．66 t 值2．52 -2．46 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．3 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁狀況的相關(guān)性 見表2。

表2 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁狀況的相關(guān)分析 （n＝61，r值）

3 討論

3．1 三叉神經(jīng)痛患者焦慮抑郁情緒狀況 疼痛作為一種主觀感受會(huì)使個(gè)體引起一些情緒反應(yīng)與情緒變化，而焦慮和抑郁情緒最具有代表性。本調(diào)查結(jié)果顯示，三叉神經(jīng)痛患者的焦慮抑郁評(píng)分相對(duì)較高，44．3%的患者有焦慮癥狀，32．8%有抑郁癥狀，26．2%同時(shí)存在焦慮和抑郁癥狀。與國外Diana等［7］研究結(jié)果也一致。分析其原因可能在于：（1）該疾病發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，病情漫長，疼痛反復(fù)發(fā)作。目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療主要針對(duì)于疼痛進(jìn)行藥物干預(yù)，但隨著藥物劑量的增加，患者耐受力逐漸降低以及藥物帶來的不良反應(yīng)逐漸明顯，導(dǎo)致疼痛加重，病人往往會(huì)因疾病對(duì)家庭和工作所造成的影響而擔(dān)憂，因此更易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。（2）患者對(duì)疾病治療和預(yù)后的擔(dān)憂，又會(huì)加重其焦慮抑郁情緒。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也加重其心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床工作者應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理。

3．2 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，患者的積極應(yīng)對(duì)水平比國內(nèi)常模低，消極應(yīng)對(duì)水平較國內(nèi)常模高，表明三叉神經(jīng)痛患者多采取逃避等消極應(yīng)對(duì)方式。從應(yīng)對(duì)方式得分情況看，得分較高的條目為“接受現(xiàn)實(shí)，因沒有什么別的辦法”、“時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀”、“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡”、“自己安慰自己”、“依靠別人解決問題”。較少的患者通過工作學(xué)習(xí)、尋找業(yè)余愛好或參加娛樂活動(dòng)等方式擺脫煩惱?；颊哂捎谏眢w、心理、社會(huì)等方面壓力影響，通常無法找到正確的應(yīng)對(duì)方式，悲觀的接受現(xiàn)實(shí)、幻想有奇跡發(fā)生、依靠別人是最常出現(xiàn)的心理反應(yīng)。

3．3 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，三叉神經(jīng)痛患者的焦慮抑郁狀況與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。說明患者較多采取積極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其焦慮抑郁情緒越少；較多采取消極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其焦慮抑郁情緒越多。這與國內(nèi)一些學(xué)者［8］的焦慮抑郁與應(yīng)對(duì)方式的研究一致。三叉神經(jīng)痛患者因長期疼痛，給生活和工作帶來嚴(yán)重影響，通過治療后往往也存在心理負(fù)擔(dān)?；颊咭驌?dān)心疾病的預(yù)后和疼痛的反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病妥協(xié)，焦慮抑郁情緒等負(fù)性情緒加重，更易采取逃避，聽天由命等消極的應(yīng)對(duì)方式。然而，這一行為又不利于疾病的康復(fù)和患者的身心健康?；颊叽嬖谙麡O心理反應(yīng)時(shí)，對(duì)疼痛或身體不適變得更加敏感而情緒更加惡化。

因此，臨床工作中醫(yī)護(hù)工作者要多給予患者情感支持，幫助其發(fā)泄負(fù)性情緒。做好針對(duì)患者的疾病知識(shí)宣教的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性化的心理護(hù)理，從而引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度去面對(duì)治療疾病過程中遇到的難題，使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。希望通過本研究調(diào)查結(jié)果能為今后臨床工作中開展相關(guān)干預(yù)性措施提供參考。

［1］張淑琴主編．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：高等教育出版社，2005：186-190．

［2］Zigmond AS，Snaith RP．The hospital anxiety and depression scale［J］．Actagmm Psychiatrica Scandinavica，1983，67（6）：361-370．

［3］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［M］，北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：223．

［4］葉維菲，徐俊冕．“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”在綜合性醫(yī)院病人中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］．中國行為醫(yī)學(xué)雜志，1993，2（3）：17．

［5］解亞寧．簡易應(yīng)對(duì)方式問卷［M］／／汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊（增訂版）．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社出版，1999：122-124．

［6］王寧，姜哲，崔洪艷．慢性病患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，19（25）：67-69．

［7］Macianskyte D，JanuZis G，Kubilius R，et al．Associations between chronic pain and depressive symptoms in patients with trigeminal neuralgia［J］．Medicina（Kaunas），2011，47（7）：386-392．

［8］李靜，劉佳．肝癌患者希望水平與焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1 640-1 642．