劉雷風(fēng)
河南南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473000
本文探討葉酸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血漿Hcy、hs-CRP、IMT、NIHSS評(píng)分的影響,以改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012-05—2014-05我院收治的86 例腦梗死患者為研究對(duì)象,均符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]中擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT 或MRI確診,男52例,女34例,年齡45~79歲,平均(61.23±2.77)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓15 例,糖尿病11 例,高血脂癥9 例。受教育程度:小學(xué)及以下30例,初中至高中35例,大專(zhuān)及以上21例。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)通過(guò),患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、藥物過(guò)敏、消化系統(tǒng)疾病、酗酒、腫瘤、治療依從性差。采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組和觀察組各43例,2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、受教育程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 2組患者入院后均予以抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、抗感染、脫水等治療。對(duì)照組予以阿托伐他汀(注冊(cè)證號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049,分裝企業(yè):輝瑞制藥有限公司)20 mg口服,睡前用藥,1次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)充葉酸(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11020803,生產(chǎn)單位:北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)5mg,1次/d。2組持續(xù)用藥6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后行空腹靜脈采血2mL,分別采用化學(xué)發(fā)光法和免疫透射比濁法檢測(cè)血漿Hcy和hs-CRP 水平;治療前后利用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉的超聲圖像,測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度(IMT),均測(cè)量3次取平均值;IMT<1.0mm,內(nèi)膜光滑提示正常;IMT 為1.0~1.2 mm 提示增厚;IMT>1.2 mm提示斑塊形成;治療前、治療3個(gè)月、治療后均行NIHSS評(píng)分評(píng)估2組神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、上肢肌力、水平凝視功能、言語(yǔ)等,總分0~45分,分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高;記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 Hcy、hs-CRP、IMT 2組治療前Hcy、hs-CRP、IMT無(wú)明顯差異(P>0.05);2組治療后均顯著下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Hcy、hs-CRP、IMT 均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組Hcy、hs-CRP、IMT 水平比較 (±s)
表1 2組Hcy、hs-CRP、IMT 水平比較 (±s)
組別 Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)IMT(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26.34±2.59 13.05±3.64 16.32±3.10 8.20±2.69 1.39±0.15 1.12±0.13對(duì)照組 26.64±3.11 20.64±3.21 15.96±4.11 12.49±2.76 1.40±0.13 1.26±0.19 t 值0.49 10.26 0.72 7.25 0.33 3.70 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 NHISS評(píng)分 2組治療前NHISS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后均顯著下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療3、6個(gè)月后NHISS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組治療前及治療3、6個(gè)月NHISS評(píng)分對(duì)比 (±s)
表2 2組治療前及治療3、6個(gè)月NHISS評(píng)分對(duì)比 (±s)
組別 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月觀察組12.06±2.07 5.66±1.39 3.12±1.18對(duì)照組 11.98±2.15 8.34±2.97 5.07±1.20 F 不同時(shí)間點(diǎn),P值16.52,<0.05 F 組間,P 值 11.39,<0.05 F 交互,P 值 14.85,<0.05
2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間均未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。
腦梗死是由多種因素導(dǎo)致局部腦組織局部缺血、缺氧,造成對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死發(fā)病誘因較多,與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等存在密切關(guān)系,具有較高的致殘率和致死率。
以往臨床予以抗血小板、神經(jīng)保護(hù)劑、抗感染等藥物治療,但很難達(dá)到預(yù)期的治療效果。研究表明,高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化重要誘發(fā)因素,總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白下降均會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[2]。因此,臨床可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀治療。阿托伐他汀屬于新一代的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可抑制膽固醇合成,提高LDL 受體活性,促使其正常代謝,降低機(jī)體LDL 水平,調(diào)脂作用顯著;改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度;此外,阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化等作用[3]。
Hcy屬于含硫基的氨基酸,與機(jī)體代謝情況有關(guān),一旦出現(xiàn)代謝功能障礙,Hcy會(huì)大量聚集,造成血漿Hcy明顯上升。近年來(lái),研究顯示,高Hcy血癥與缺血性腦血管病存在密切關(guān)系。據(jù)了解,血漿Hcy水平每上升5μmol/L,腦卒中的發(fā)生率上升50%以上。研究指出,血漿Hcy水平與IMT厚度呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究表明,常規(guī)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充葉酸可降低血漿Hcy水平,糾正高Hcy血癥,降低疾病復(fù)發(fā)率[4],與本研究結(jié)果相符。
目前,關(guān)于葉酸能否減輕腦梗死患者功能缺損程度尚未形成統(tǒng)一結(jié)論,但部分學(xué)者認(rèn)為,葉酸可降低頸動(dòng)脈IMT,改善顱內(nèi)缺血、缺氧現(xiàn)象,促使神經(jīng)功能恢復(fù)。綜上,葉酸聯(lián)合阿托伐他汀可降低血漿Hcy、hs-CRP水平,降低頸動(dòng)脈IMT厚度,促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn),有效改善神經(jīng)功能缺損程度,療效確切,且無(wú)不良反應(yīng),安全性高。
[1]中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.
[2]徐素琴,王麗.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(3):289-292.
[3]陳霓紅,周俊山,蔣伏平,等.阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及復(fù)發(fā)率的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(2):127-129.
[4]薛志宏,王興寧,惠玉芬,等.血漿葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(6):423.