毋彩紅 廉超玲 廉 霞

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

我院2013-01—2014-01應用腦苷肌酞治療急性腦梗死100例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-01我科收治的急性腦梗死患者200例，入選條件：（1）符合1996年全國第4屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死診斷標準［1］；（2）經(jīng)腦部CT和或MRI檢查證實；（3）開始治療時間在發(fā)病后6～72h；（4）神經(jīng)功能缺損評分16～32分。排除瘤卒中、創(chuàng)傷性腦梗死以及嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全和血液系統(tǒng)疾病。隨機分為對照組和治療組各100例，對照組中男63例，女37例；年齡45～71歲，平均60歲；有高血壓史42例，糖尿病史25例；基底節(jié)區(qū)梗死72例，腦葉梗死18例，腦干梗死10例；梗死灶直徑＜10mm 者21例，10～＜20mm 者49例，20～50mm 者30例。治療組男65例，女35例；年齡48～73歲，平均61歲；有高血壓史40例，糖尿病史26例；基底節(jié)區(qū)梗死70例，腦葉梗死21 例，腦干梗死9 例；梗死灶直徑＜10 mm 者23例，10～＜20mm 者46例，20～50mm 者31例。2組性別、年齡、既往疾病、病情程度、治療時間、梗死部位、梗死灶大小等方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者入院后均按照急性缺血性腦卒中治療指南給予吸氧、調(diào)控血壓、血糖、血脂、抗自由基、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡以及對癥治療，對于梗死面積較大，伴明顯腦水腫者可酌情給予甘露醇治療。對照組給予胞二磷膽堿注射液0．75g加入0．9%氯化鈉注射液250 mL 中靜滴，1 次／d；治療組給予腦苷肌酞注射液6 mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，2組均連用14d一療程。

1．3 療效判定 分別于治療前和治療后進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS），依據(jù)NIHSS的減分程度評定療效：基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，可操持家務或恢復工作；顯著進步：NIHSS減少46%～90%，生活部分能夠自理；進步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少0～17%；惡化：NIHSS增加18%以上。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS 評分比較 2 組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療后2組NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對照組100 15．7±2．0 9．5±2．1治療組100 16．1±2．3 7．8±1．9

2．2 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．3 不良反應 2組治療期間無明顯不良反應，復查血常規(guī)、血凝四項、肝腎功能均無異常變化。

3 討論

腦梗死是缺血性腦血管病的總稱，主要包括腦血栓形成、腔隙性梗死以及腦栓塞等，占全部腦卒中的70%左右，其發(fā)病機制是由于供血動脈的突然中斷，導致該血管供血區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，并隨后發(fā)生周圍神經(jīng)組織的損傷級聯(lián)反應，包括細胞內(nèi)鈣離子超載、大量自由基、興奮性氨基酸以及炎性遞質(zhì)的釋放，其產(chǎn)生的毒性作用加速了腦神經(jīng)細胞的進一步死亡，從而產(chǎn)生相應部位的臨床表現(xiàn)，如偏癱、失語、甚至昏迷等神經(jīng)功能缺失的癥候。盡管近年來隨著溶栓治療的普及，使得部分發(fā)病6h內(nèi)能夠就醫(yī)的急性腦梗死患者受益，但由于部分患者就醫(yī)時已超過6h的溶栓時間窗，治療仍是臨床醫(yī)師必須面對的難題。

腦苷肌酞注射液是采用現(xiàn)代生物技術(shù)制備的復方制劑，主要含多種神經(jīng)節(jié)苷脂（如GD1a、GM1、GT1b）和天然活性小分子多肽（NGF、IVF-3）［2］。神經(jīng)節(jié)苷脂是國際神經(jīng)學界公認的神經(jīng)保護劑，能夠有效修復受損神經(jīng)、促進神經(jīng)細胞的樹突和軸突的再生長，恢復神經(jīng)生理功能的特效物質(zhì)，對腦細胞的損傷具有可靠的治療效果。而天然活性多肽是腦細胞的基本物質(zhì)，廣泛參與神經(jīng)細胞的各種生化過程，為細胞發(fā)揮功能提供能量，并調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和傳遞。因此，腦苷肌酞具有神經(jīng)節(jié)苷脂和天然活性小分子多肽兩者的綜合治療作用，腦苷肌酞注射液通過靜脈輸液進入人體，這些外源性神經(jīng)節(jié)苷脂和天然活性小分子多肽可以迅速通過血腦屏障，到達缺血損傷的腦組織，黏附于神經(jīng)細胞膜內(nèi)，促進細胞功能恢復，促進樹突和軸突的生成，建立新的突觸聯(lián)系，改善神經(jīng)傳導，恢復腦電活動，從而發(fā)揮積極有效的治療作用［3］。

本文結(jié)果顯示，治療組NIHSS評分顯著下降，總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），取得理想的效果，且無明顯的不良反應，安全可靠。因此，應用腦苷肌酞注射液治療急性腦梗死具有良好的臨床應用價值。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380；381-383．

［2］郭新會，段繼偉，郭愛紅．腦苷肌肽輔理學療法治療小兒腦癱80例療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，11（5）：130-132．

［3］張順清，吳愛群．腦苷肌肽對體外培養(yǎng)神經(jīng)元BDNF表達的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）：43-45．