喻滔濤 賀 曉

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

神經(jīng)外科患者具有病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)。對(duì)患者可能出現(xiàn)的高危因素進(jìn)行篩查，做好防護(hù)措施，確?；颊甙踩?，杜絕不良事件的發(fā)生而促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理安全主要是在護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙或死亡［1］。目前，神經(jīng)外科住院患者潛在高危因素的篩查能力逐漸成為神經(jīng)外科患者安全目標(biāo)能否落實(shí)以及護(hù)理質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)［2］。我院自行設(shè)計(jì)的《患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》自2013-07在神經(jīng)外科開(kāi)始使用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07-2014-07我院神經(jīng)外科收治患者826例，男568例，女258例；年齡1～89歲，平均（41.42±17.40）歲。

1.2 方法 所有患者均采用《患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐?h內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行第一次評(píng)估，術(shù)后及病情變化時(shí)重新評(píng)估，以后按照病情情況進(jìn)行適時(shí)評(píng)估?！痘颊呤状巫o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》包括三個(gè)方面，分別為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估包括：意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、排泄控制、循環(huán)、體溫。每項(xiàng)內(nèi)容分為4個(gè)級(jí)別，由重癥到輕癥分別賦值1～4，評(píng)估結(jié)果為6項(xiàng)內(nèi)容的分?jǐn)?shù)總和，最高分24分，最低分6分，其中分值越低，則發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分13～14分提示患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，9～12分為高度風(fēng)險(xiǎn)患者，≤8分為極度風(fēng)險(xiǎn)患者。其中，患者評(píng)分≤12分時(shí)，即填寫《壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，并采取有效防范措施。（2）跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估從一般情況、意識(shí)狀態(tài)、身體狀態(tài)、近期用藥、排泄問(wèn)題5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)越大?；颊叽嬖谏鲜鰡?wèn)題時(shí)，給予評(píng)分，若無(wú)此項(xiàng)問(wèn)題，則不評(píng)估該項(xiàng)內(nèi)容。判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)發(fā)生墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，1～4分為輕度危險(xiǎn)，5～8分為中度危險(xiǎn)；8分以上為高度危險(xiǎn)。其中，達(dá)到中度危險(xiǎn)的患者即可填寫跌倒／墜床高危因素評(píng)估表，并采取有效防范措施。（3）導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估從導(dǎo)管類型、意識(shí)障礙程度、活動(dòng)能力、護(hù)理操作類型、患者癥狀、其他6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)越大?；颊叽嬖谏鲜鰡?wèn)題時(shí)，給予評(píng)分；若無(wú)上述問(wèn)題，則不評(píng)估該項(xiàng)內(nèi)容。判定標(biāo)準(zhǔn)：1～3分為低度風(fēng)險(xiǎn)，4～8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥8分為高度風(fēng)險(xiǎn)。凡評(píng)分≥6分者，需填寫《防范患者脫管評(píng)估表》，并采取積極防范措施。

2 結(jié)果

本組患者進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，見(jiàn)表1。經(jīng)積極護(hù)理措施干預(yù)，3例發(fā)生壓瘡，無(wú)跌倒／墜床的發(fā)生，2例患者發(fā)生胃管脫落。見(jiàn)表1。

表1 首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3 護(hù)理措施

神經(jīng)外科患者病情急驟，并伴肢體活動(dòng)障礙或意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，生活自理能力下降甚至喪失，存在壓瘡、跌倒／墜床、管道脫落等高危風(fēng)險(xiǎn)因素［3］。需要護(hù)理人員提前預(yù)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理，保證患者安全，減少意外傷害的發(fā)生。研究顯示［4］，正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，能夠減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。我院神經(jīng)外科對(duì)所有的入院患者均進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施，做好患者及家屬的宣教，并于床頭懸掛標(biāo)識(shí)牌（如防壓瘡、防跌倒、防墜床，防脫管等），做好警示工作，大大減少了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

神經(jīng)外科患者大多需要長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡。其中，患者意識(shí)狀態(tài)差、營(yíng)養(yǎng)狀況差、活動(dòng)能力減弱、排泄不受控制、毛細(xì)血管灌注減慢、水腫、體溫升高、皮膚潮熱等情況都是發(fā)生壓瘡的高危因素。對(duì)于壓瘡高危的患者，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，規(guī)范使用氣墊床、翻身枕；按摩局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；保持正確臥位，定時(shí)翻身，建立翻身卡督促護(hù)理人員認(rèn)真交接班，做好患者和家屬的健康宣教，使其掌握壓瘡防護(hù)的重要性及相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水鹽攝入。

患者在住院期間意外墜床和跌倒（accidental falls，AF）并不少見(jiàn)，有報(bào)道顯示，在不同醫(yī)療單位，每1 000個(gè)住院日可能發(fā)生1.4～17.9次AF。AF的發(fā)生可能導(dǎo)致軟組織損傷、骨折等諸多問(wèn)題，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，不僅給患者造成痛苦，且給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)困擾。神經(jīng)外科患者由于其疾病的特點(diǎn)，成為AF發(fā)生的高危人群，對(duì)住院患者進(jìn)行AF評(píng)估，提前預(yù)測(cè)高危因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效的減少AF的發(fā)生［5］。我院神經(jīng)外科對(duì)新住院患者均進(jìn)行跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)有高危因素的患者及其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)巡視和交接班，將呼叫器、簡(jiǎn)單生活物品放置在患者便于取到的地方，強(qiáng)調(diào)床檔使用的重要性，保持病房光線明亮，保持地面干燥，下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其正確的使用助行器具，有效的減少了患者跌倒／墜床的發(fā)生。

神經(jīng)外科患者病情嚴(yán)重，帶有多種管道，如氣管插管、腦室引流管、中心靜脈置管等，因此管道風(fēng)險(xiǎn)也是神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的最主要的風(fēng)險(xiǎn)之一［6］。導(dǎo)致患者管道風(fēng)險(xiǎn)的因素有多種，如患者意識(shí)障礙，可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，暴力直接將管道拔除；患者長(zhǎng)期臥床，翻身、搬運(yùn)時(shí)，體位改變使固定管道的膠布松動(dòng)移位，導(dǎo)致管道的脫出［7］。此外，由于臨床護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是中午、夜間護(hù)理人員少的時(shí)段，易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。因此，對(duì)患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估至關(guān)重要，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)預(yù)防脫管知識(shí)的講解，在護(hù)理薄弱時(shí)段，加強(qiáng)病情觀察，做好導(dǎo)管維護(hù)，統(tǒng)一各種管道的固定方法，規(guī)范使用有效的約束，做好床邊交接班，交接班記錄測(cè)量各種導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。

我院神經(jīng)外科自使用《患者首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》以來(lái)，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的能力，能夠動(dòng)態(tài)掌握患者壓瘡、跌倒／墜床、脫管高危風(fēng)險(xiǎn)因素的情況，從而提前采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保障了患者的安全，減少了患者的痛苦，減輕了護(hù)理工作的盲目性，減少了不良事件的發(fā)生。

［1］陳麗英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，16（1）：43.

［2］崔麗君，胡定偉，何劍.應(yīng)用自制住院患者危險(xiǎn)因子評(píng)估表落實(shí)患者安全目標(biāo)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（12）：81.

［3］唐娜，王非凡，李春嬌，等.神經(jīng)內(nèi)外科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1 297-7 299.

［4］盧書霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：106.

［5］劉鈺，馬蓉，姚良悅.不同評(píng)估方法對(duì)神經(jīng)外科住院病人意外墜床和跌倒預(yù)測(cè)價(jià)值比較［J］.護(hù)理研究，2012，26（12）：3 319-3 321.

［6］招小紅.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（04）：485-488.

［7］楊百芬.神經(jīng)外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（3）：313.