宋成福

上海市同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院安圖分部神經(jīng)內(nèi)科 上海 200093

缺血性卒中是常見的卒中類型，目前我國每年新發(fā)的卒中有150～200萬，其中約70%的患者為缺血性卒中［1］。并且缺血性卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率也較高，認(rèn)知障礙不但會影響患者的社會適應(yīng)能力，同時會對患者的康復(fù)產(chǎn)生影響［2］。已有許多學(xué)者對腦卒中后影像學(xué)與認(rèn)知功能之間的聯(lián)系進行了研究，且大多數(shù)都是從梗死病灶部位著手，因此得出的結(jié)論均為額葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)受損所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙的幾率較大、程度較重［3］。但對于腦卒中責(zé)任動脈的研究則較少。因此本文對腦梗死老年患者責(zé)任動脈和認(rèn)知障礙的關(guān)系進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）北京版我院接收的首次急性發(fā)病2周左右的缺血性卒中患者進行認(rèn)知功能評估，結(jié)果顯示150例患者為急性腦梗死合并認(rèn)知障礙患者。同時選擇同期急性腦梗死患者150例。其中男192例，女108例；年齡60～91歲，平均（68.8±7.5）歲；受教育年限為0～16a，平均（9.8±2.9）a。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT或MRI檢查明確診斷為腦梗死患者。（2）為初發(fā)型缺血性卒中患者。（3）入院時間距離發(fā)病時間在2d內(nèi)。（4）年齡≥60歲者。（5）簽署知情書且自愿參加本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）伴運動性失語或感覺性失語患者。（3）合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者。（4）嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：收集患者的年齡、性別、受教育水平等一般資料。采用Philips Brilliance 40CT對患者進行常規(guī)頭顱CT、CTA或者 采用SIMENS公司1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀對患者進行常規(guī)MRI、頭顱磁共振血管造影（MRA）、彌散加權(quán)成像（DWI）。記錄患者的阻塞責(zé)任動脈，并統(tǒng)計各個動脈分組的例數(shù)。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)資料收集：患者入院14d后使用蒙特利爾認(rèn)知評估表對患者進行測試，該量表包括7個認(rèn)知領(lǐng)域：視空間／執(zhí)行功能、語言、命名、注意力和計算能力、抽象、即時記憶和延遲記憶、時間和地點定向，共30項檢查內(nèi)容，滿分30分。以各認(rèn)知領(lǐng)域正常低限值作為診斷分界值，若單項得分低于分界值此患者為認(rèn)知領(lǐng)域障礙，若單項得分處于正常參考范圍此患者認(rèn)知領(lǐng)域無障礙。

1.2.3 生存質(zhì)量評分：使用“腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale 3.0，SIS 3.0）”對患者進行評估，該量表共59個條目，包括8個方面，分?jǐn)?shù)為1～5分，得分越高說明生存質(zhì)量越好。該問卷由患者獨立完成，因病情或文化程度無法獨立完成者，由醫(yī)師幫助填寫。最終得分經(jīng)過專用公式換算為0～100分制。

1.3 觀察指標(biāo) 對比各組的MoCA認(rèn)知評估結(jié)果和生存質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，多組均數(shù)比較采用F檢驗，相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 不同責(zé)任動脈患者的性別、年齡、受教育年限等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 150例腦梗死合并認(rèn)知障礙患者的一般資料 ［n（%）］

表2 患者生存質(zhì)量評分比較 （±s）

表2 患者生存質(zhì)量評分比較 （±s）

項目 認(rèn)知障礙組 無認(rèn)知障礙組t值 P值身體問題71.14±28.28 70.43±23.29 1.602 0.087記憶與思維 88.15±18.47 92.76±11.81 2.365 0.021情緒 64.68±11.00 64.54±8.87 1.765 0.074交流 93.18±9.67 98.54±4.18 4.763 0.003日常生活活動能力 85.69±27.14 93.30±15.11 3.827 0.009行為能力 81.57±32.59 91.79±19.29 4.137 0.005手能力 87.32±30.03 84.17±32.62 1.792 0.069社會參與84.55±22.09 88.02±20.83 1.726 0.081

表3 各個責(zé)任動脈組MoCA認(rèn)知損害Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 2組患者生存質(zhì)量評分 認(rèn)知障礙組記憶、思維、行動能力、交流、日常生活活動能力等維度評分顯著低于無認(rèn)知障礙組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各個責(zé)任動脈組MoCA認(rèn)知損害Logistic回歸分析結(jié)果 大腦前動脈供血區(qū)梗死組注意力，大腦后動脈供血區(qū)梗死組視空間／執(zhí)行、記憶、語言，大腦中動脈供血區(qū)梗死組視空間／執(zhí)行、語言、注意、記憶，椎基底動脈供血區(qū)梗死組注意功能受到顯著損害，脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)梗死組未發(fā)現(xiàn)特征性的認(rèn)知領(lǐng)域受到損害，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙包括記憶障礙、注意力障礙、執(zhí)行障礙、各種直覺障礙等［4］。由于長期得不到人們的重視，因此許多認(rèn)知障礙的腦卒中患者得不到任何治療，極大的影響了腦卒中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［5］。有研究指出，腦卒中后認(rèn)知功能障礙經(jīng)常會影響患者對外界環(huán)境的適應(yīng)和感知，使患者出現(xiàn)社會和生活適應(yīng)性障礙，還會引起焦慮、激惹、抑郁等情感障礙，減緩患者的運動功能恢復(fù)，這說明不同責(zé)任動脈與患者的認(rèn)知障礙有一定的相關(guān)性［6］。因此本文對腦梗死老年患者責(zé)任動脈和認(rèn)知障礙的關(guān)系進行了分析。

本文中不同責(zé)任動脈患者的性別、年齡、受教育年限等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。表2結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組記憶、思維、行動能力、交流、日常生活活動能力等維度評分顯著低于無認(rèn)知障礙組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。安曉雷等人［7］的研究認(rèn)為，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高，為未發(fā)生腦卒中患者的6～9倍，有64%的腦卒中患者有不同程度的認(rèn)知障礙，其中約1／3的患者被明確發(fā)展為癡呆。而缺血性腦卒中在所有腦卒中中占據(jù)的比例較高，在西方發(fā)達國家中為85%，在我國為60%～80%。已有關(guān)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究多以缺血性腦卒中患者為研究對象，因此早發(fā)現(xiàn)并早治療缺血性腦卒中后的認(rèn)知功能障礙對腦卒中患者康復(fù)具有十分重要的意義［8］。同時本文研究發(fā)現(xiàn)，大腦前動脈供血區(qū)梗死組注意力，大腦后動脈供血區(qū)梗死組視空間／執(zhí)行、記憶、語言，大腦中動脈供血區(qū)梗死組視空間／執(zhí)行、語言、注意力、記憶，椎基底動脈供血區(qū)梗死組注意力功能受到顯著損害，脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)梗死組未發(fā)現(xiàn)特征性的認(rèn)知領(lǐng)域受到損害。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與常虹［9］的研究結(jié)果相同，說明不同責(zé)任動脈阻塞可能會出現(xiàn)相同的認(rèn)知障礙。同時，某一責(zé)任動脈若與多種認(rèn)知活動有相關(guān)性，則該結(jié)構(gòu)可能為不同神經(jīng)認(rèn)知通路中的一個中繼站或者重要環(huán)節(jié)。同時有研究指出60歲以上的腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)病率顯著上升，與同齡健康老人相比較，有卒中史的患者老年癡呆的發(fā)生時間大約提前10a左右［10］。這是由于多數(shù)老年患者在急性卒中發(fā)生前長期合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，會造成顱內(nèi)動脈硬化、微小動脈閉塞和狹窄、局部腦組織血液供應(yīng)不足、認(rèn)知功能受損等。這些損害會沿著動脈分布并會收到周圍側(cè)支循環(huán)的影響，而不是僅影響某一認(rèn)知結(jié)構(gòu)，更加說明了應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)和治療腦梗死患者的認(rèn)知障礙。

綜上所述，不同責(zé)任動脈阻塞所導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害的領(lǐng)域不同，能夠預(yù)測亞急性期腦卒中后認(rèn)知障礙，應(yīng)當(dāng)對亞急性期腦卒中的管理中增加認(rèn)知障礙評估。

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