余艷鳳 楊崗 張聯(lián)合 張士良

原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷分析

余艷鳳 楊崗 張聯(lián)合 張士良

目的 通過對原發(fā)性腸脂垂炎（PEA）患者的螺旋CT檢查分析，了解其CT影像學表現(xiàn)，探討CT診斷價值，提高其診斷準確率。方法 回顧性分析11例具有完整掃描資料并經(jīng)臨床診斷的PEA病例，觀察病變的部位、大小、形態(tài)、密度及周邊情況。結(jié)果 9例病灶位于左下腹乙狀結(jié)腸旁，2例病灶位于右下腹盲腸前壁旁。病灶表現(xiàn)為戒指樣、卵圓形、條帶狀，邊緣呈高密度，其內(nèi)呈脂肪密度；周圍系膜結(jié)構(gòu)渾濁。結(jié)論 螺旋CT對PEA的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

原發(fā)性腸脂垂炎 X線計算機

原發(fā)性腸脂垂炎（Primary epiploic appendagitis，PEA）是一種少見的良性自限性疾病，多數(shù)資料顯示該病多見于肥胖患者，由于扭轉(zhuǎn)或自發(fā)性靜脈血栓引起缺血所致［1，2］，一般不需要手術(shù)治療。臨床上與闌尾炎、憩室炎難以鑒別，常易誤診，部分患者需剖腹探查才能發(fā)現(xiàn)而確診。螺旋CT檢查可為本病的早期診斷提供可靠的診斷依據(jù)，避免不必要的開腹手術(shù)。本文回顧性分析本院11例臨床證實為PEA的病例，總結(jié)其螺旋CT表現(xiàn)，報道如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 收集自2010年6月至2014年8月經(jīng)臨床診斷的11例PEA患者。其中男10例，女1例；年齡20～65歲，平均（34.5±10.3）歲。其中1例患者體型中等，其余10例患者體型偏胖。9例患者表現(xiàn)為左下腹隱痛，有壓痛，2例患者表現(xiàn)為右下腹壓痛。經(jīng)保守治療后患者自覺癥狀緩解、消失。

1.2 檢查方法 采用東芝 Aquilion 64排CT掃描。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流110mAs，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描層厚5mm，增強時使用比較劑為碘佛醇注射液80～100ml（350 mgI/ml），注射速率為2.5～3ml/s。于注射開始后60s進行掃描，掃描結(jié)束后常規(guī)進行0.5mm數(shù)據(jù)庫重建及5mm多平面重建。

2 結(jié)果

11例患者中1例患者體型中等，其余10例患者體型均偏胖；9例病變位于左下腹乙狀結(jié)腸壁旁，2例病變位于右下腹盲腸壁旁。病變呈橢圓形條帶狀或“戒指”樣（見圖1），內(nèi)呈脂肪密度，邊緣高密度，周圍脂肪間隙渾濁，其中2例伴有鄰近腸壁稍增厚。

圖1 原發(fā)性腸脂垂炎螺旋CT圖像

3 討論

腸脂垂是附著于結(jié)腸帶的脂肪垂，主要位于盲腸和乙狀結(jié)腸附近，呈大小不等、形狀不定的脂肪突起，它是由漿膜及其所包含的脂肪組織所形成。近年來肥胖人口日益增多，并趨于年輕化，而肥胖者的腸脂垂多變大、變重，又由于腸脂垂的動脈供應(yīng)來自結(jié)腸下動脈的邊緣支，其中的小分支進入腸脂垂，而靜脈回流經(jīng)彎曲且管徑狹窄小的靜脈完成［3］。此供血特點為可自發(fā)性形成靜脈血栓從而引起梗死，再加之腸脂垂脂肪多且重，末端游動度大，使其易于扭轉(zhuǎn)和拉長，發(fā)生出血、缺血性梗死而引發(fā)周圍炎癥。作者認為體位不當或劇烈活動可能是誘發(fā)因素。另外由于盲腸和乙狀結(jié)腸周圍腸脂垂數(shù)量較多，且乙狀結(jié)腸彎曲度大，腸脂垂旋轉(zhuǎn)和扭絞則更易發(fā)生PEA，因此病灶多位于乙狀結(jié)腸和回盲部周圍。病理學上PEA早期表現(xiàn)為栓塞的脂肪組織充血、水腫，隨之出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥變化，最終發(fā)生壞死并由纖維組織所取代［4］。

PEA可見于任何年齡，發(fā)病高峰約在40～50歲左右，男性多于女性［4，5］。本組病例10例為男性，且9例體型偏胖；其中有8例患者年齡＜40歲，作者認為，這與肥胖人口年輕化有關(guān)。PEA起病急，臨床表現(xiàn)為固定性腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，范圍局限、固定，患者可明確指出疼痛部位，全身及消化道反應(yīng)多不嚴重［6］。壓痛多位于左、右下腹部。

腸脂垂在CT上與腹膜及系膜密度相接近，故不能顯示清晰，當發(fā)生炎癥時或腹盆腔出現(xiàn)積液，CT上才能清楚顯示。PEA常見的發(fā)病部位依次為乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸及右半結(jié)腸，本組病例9例發(fā)生于乙狀結(jié)腸的前、外側(cè)壁旁，2例發(fā)生于盲腸前壁旁，這與乙狀結(jié)腸有大量腸脂垂和彎曲度、活動度較大有關(guān)。PEA的典型表現(xiàn)為：結(jié)腸旁“戒指樣”或卵圓形脂肪密度團塊［7，8］，并與結(jié)腸壁相連；本組病例有6例為長條狀，4例為橢圓形，僅1例表現(xiàn)為典型的“戒指樣”；病灶中心密度低呈脂肪密度，邊緣高密度環(huán)，病灶長徑為1～4cm，邊緣清晰或模糊，增強掃描靜脈期強化不明顯，鄰近脂肪間隙渾濁。部分患者可伴有脂肪索條增厚影、腸壁增厚，這與栓塞脂肪組織充血、水腫，隨之發(fā)生繼發(fā)性炎性改變有關(guān)。本組病例病灶周圍脂肪間隙均渾濁，其中2例伴有脂肪索條，2例伴有鄰近腸壁增厚。經(jīng)保守治療后復查，患者臨床癥狀改善，固定壓痛點消失。

本病臨床表現(xiàn)無特異性，易誤診，需要與網(wǎng)膜梗死、急性憩室炎、腸系膜脂膜炎、闌尾炎引起的繼發(fā)性腸脂垂炎等病相鑒別：（1）網(wǎng)膜梗死：與PEA臨床癥狀相似，疼痛常位于右上腹、右下腹，發(fā)病年齡較輕，多見于兒童，與PEA相比，病灶一般較大，邊緣無高密度環(huán)，與腸管有一定距離，一般不引起腸管壁的增厚［9］。（2）急性憩室炎：發(fā)病年齡較高，80歲人群中可達80%左右。憩室炎患者易有惡心、嘔吐癥狀，且白細胞計數(shù)增高，腹痛范圍廣泛［9］，CT表現(xiàn)為結(jié)腸憩室的炎性改變、結(jié)腸系膜的膿腫形成以及相鄰結(jié)腸壁的增厚表現(xiàn)，主要有結(jié)腸壁增厚、結(jié)腸周圍脂肪炎、孤立的腔外氣泡、腸周膿腫、腸梗阻和門靜脈炎，嚴重者可導致結(jié)腸穿孔。（3）腸系膜脂膜炎：好發(fā)于60～70歲，其CT表現(xiàn)具有多樣性，PEA是呈與腸管相連的、小的、局灶性病灶，不累及小腸系膜，而腸系膜脂膜炎病灶范圍常較大，多發(fā)生于小腸系膜的根部，偶爾亦可累及結(jié)腸系膜，少見于胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腹膜后等區(qū)域［10］，由于其病灶邊緣缺乏高密度環(huán)和中央點狀或線狀高密度影，有助于二者鑒別。（4）急性闌尾炎引起的的繼發(fā)性脂膜炎：疼痛劇烈，呈轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，有壓痛及反跳痛，全身性反應(yīng)明顯、白細胞明顯增高；血白細胞正?；蜉p度升高，CT檢查可見闌尾腫脹，多伴有高密度闌尾糞石。

近幾年來PEA國內(nèi)發(fā)病率趨于增高，這與人們生活水平提高、肥胖人群增多并趨于年輕化，以及CT檢查應(yīng)用廣泛有關(guān)。CT目前是診斷PEA的主要手段，尤其是多排螺旋CT有較高的的空間分辨率和強大的后處理功能，可以通過薄層重建，結(jié)合多平面重組，更直觀、更全面的顯示病變的形態(tài)、范圍以及鄰近結(jié)構(gòu)的異常；再者，適當放寬窗寬，降低窗位，注意腹腔脂肪密度的變化，掌握PEA及相關(guān)脂肪病變的CT表現(xiàn)特征，有助于本病的正確診斷。既往PEA誤診原因在于缺乏對本病的認識，作者希望通過對11例報道及文獻復習，能有助于提高影像科醫(yī)生對PEA的認識，減少漏診、誤診，避免不必要的手術(shù)。

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