陳東曉 焦國(guó)華 呂圣琦 許翠紅

·臨床麻醉·

羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用中的療效觀察

陳東曉 焦國(guó)華 呂圣琦 許翠紅

目的 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察，探討羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法 選擇接受分娩鎮(zhèn)痛的150例產(chǎn)婦，A組為0.125%羅哌卡因組75例，B組為0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。觀察視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組在鎮(zhèn)痛后的狀態(tài)，以及兩組的的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉前、麻醉后、縫合會(huì)陰等3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），第3產(chǎn)程時(shí)間兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），第一、二產(chǎn)程時(shí)間兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分娩方式中使用催產(chǎn)素及剖宮產(chǎn)率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但B組鉗產(chǎn)率顯著提高。兩組分娩鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐及皮膚瘙癢B組稍高。結(jié)論 單純0.125%羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中安全有效，是一種值得在基層醫(yī)院推廣的配伍方法。

羅哌卡因 分娩鎮(zhèn)痛 效果觀察

近年來(lái)分娩疼痛是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一個(gè)重要因素，一部分產(chǎn)婦因?yàn)榭謶址置涮弁炊艞壸匀环置溥x擇剖宮產(chǎn)，分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕產(chǎn)婦的劇烈疼痛，特別是持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的應(yīng)用，能更加安全有效的運(yùn)用在分娩鎮(zhèn)痛中，本院采用單純0.125%羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年1月本院自愿要求硬膜外鎮(zhèn)痛的足月產(chǎn)婦共150例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)產(chǎn)科檢查適合從陰道分娩，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥患者，所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為0.125%羅哌卡因組（A組）和0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼組（B組），每組各75例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，宮縮規(guī)律且宮口開(kāi)至3cm時(shí)，由麻醉醫(yī)生取L2～3間隙行硬膜外穿刺。向頭置管3～4cm，回抽無(wú)腦脊液和血液。兩組均給予試驗(yàn)劑量1%的利多卡因5ml。測(cè)試平面達(dá)到鎮(zhèn)痛要求。接自控鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥液配制：A組，0.125%羅哌卡因+生理鹽水 100ml。B組，1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼+生理鹽水 100ml。背景輸入量6ml/h。自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量4ml，鎖定時(shí)間10min。宮口開(kāi)至4～5cm時(shí)予抬高床15～30°∠，宮口開(kāi)至9～10cm進(jìn)入活躍期的減速期時(shí)，暫時(shí)停止注藥。予以陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。胎頭拔露時(shí)繼續(xù)用藥?？p合會(huì)陰后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉前、麻醉后、縫合會(huì)陰三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS。（2）第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（3）分娩方式。（4）分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）按3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為鎮(zhèn)痛前VAS（9±1）分，鎮(zhèn)痛后VAS（3±1）分，縫合會(huì)陰時(shí)的VAS（2±1）分。兩組組內(nèi)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），B組整個(gè)過(guò)程患者鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較［min，（x±s）］

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后對(duì)分娩方式的影響 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后對(duì)分娩方式的影響［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)［n（%）］

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛既要安全有效，又不能延遲產(chǎn)程，這就要求在選擇麻醉方式和藥物配伍。羅哌卡因具有理想的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯分離特點(diǎn)，因而廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛［1，2］。本資料中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛中VAS無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

研究表明，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于第一產(chǎn)程，不但不影響產(chǎn)程的進(jìn)展，還有縮短產(chǎn)程的趨勢(shì)，但對(duì)第二產(chǎn)程的影響，仍有爭(zhēng)議［3］。本資料中，B組比A組產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，產(chǎn)程停滯發(fā)生率高，原因可能是使用舒芬太尼后，產(chǎn)婦屏氣能力減退，胎頭俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到影響，從而增加了產(chǎn)鉗的助產(chǎn)需要，同時(shí)阿片類藥物的使用，亦增加了患者鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)的增加，如惡心嘔吐和瘙癢的發(fā)生。Eriksson等認(rèn)為局麻藥復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外產(chǎn)生協(xié)同和相加的鎮(zhèn)痛效果，但皮膚瘙癢率隨劑量而增加［4］。本資料觀察到使用阿片類藥物不良反應(yīng)有所增加，但可能因?yàn)椴±龜?shù)量少兩組無(wú)明顯差異。Jeon等觀察到舒芬太尼隨劑量的增加皮膚瘙癢以及惡心嘔吐增加［5］。阿片類藥物注入腰硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛是通過(guò)活化于脊髓背角灰質(zhì)的阿片受體實(shí)現(xiàn)，阿片類鎮(zhèn)痛藥物隨腦脊液擴(kuò)散是導(dǎo)致呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐的主要原因［6］。本資料發(fā)現(xiàn)舒芬太尼濃度低對(duì)分娩鎮(zhèn)痛患者有利，而單純使用羅哌卡因不僅能達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果同時(shí)也能夠避免阿片類藥物帶來(lái)的并發(fā)癥。兩組采用持續(xù)PCEA方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，均取得滿意的效果。持續(xù)PCEA能有效減少兒茶酚胺的釋放，可減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒發(fā)生的同時(shí)，可避免子宮胎盤血流量的減少，可改善胎兒的氧合狀態(tài)，因此持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛不會(huì)增加新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中使用時(shí)安全有效的，不僅有效減輕產(chǎn)婦痛苦，加快產(chǎn)程，而且對(duì)母嬰安全可靠，是值得在基層醫(yī)院推廣的一種藥物配伍方法。

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