吳漢潮 張雄偉 丘成 張榮隆 張木華

經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)用于BPH伴膀胱結(jié)石中的可行性

吳漢潮 張雄偉 丘成 張榮隆 張木華

目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)用于良性前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石中的可行性。方法 選取2011年2月至2013年8月100例BPH伴膀胱結(jié)石的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者予經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，對照組患者予經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者治療后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）明顯比對照組低（P＜0.05），生活質(zhì)量（QOL）評分、最大尿流率（Qmax）均明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)操作時間明顯比對照組短（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯比對照組少（P＜0.05）；但兩組患者的膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間、腸功能恢復(fù)時間及住院時間之間的差異均不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)用于BPH伴膀胱結(jié)石效果顯著。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù) BPH伴膀胱結(jié)石 可行性

前列腺增生（BPH）屬于老年患者的臨床常見病癥，而伴有膀胱結(jié)石癥的患者比例高達(dá)10%［1］。膀胱結(jié)石發(fā)生的原因是BPH患者發(fā)生了下尿路梗阻，膀胱部位滯留了尿液中的細(xì)胞、微結(jié)石等物質(zhì)［2］。切開恥骨上部的膀胱進(jìn)行取石治療并直接切除前列腺是臨床治療該病的傳統(tǒng)方法，但是該方法副作用較多，因此在臨床的應(yīng)用受到了較大的限制［3］。為了對BPH伴膀胱結(jié)石進(jìn)行更為有效的治療，作者自2011年2月至2013年8月對本院泌尿外科收治的100例BPH伴膀胱結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)用于BPH伴膀胱結(jié)石中的可行性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例BPH伴膀胱結(jié)石的患者入院時均有尿急尿頻、排尿困難等癥狀，前列腺和結(jié)石大小分別為4.0cm×4.2cm×5.1cm～5.3cm×6.4cm×6.6cm和0.7cm×0.9cm～2.1cm×2.7cm。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者年齡60～87歲，平均（70.1±2.0）歲。病程0.5～4.5年，平均（2.3±0.3）年。直腸指證，Ⅰ°12例，Ⅱ°15例，Ⅲ°23例。對照組患者年齡61～89歲，平均（71.4±2.2）歲。病程1～5年，平均（2.8±0.5）年。直腸指證，Ⅰ°10例，Ⅱ°18例，Ⅲ°22例。兩組患者在性別、年齡、直腸指證方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：患者予經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療。在碎石方面，對患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，讓患者取膀胱截石位，將電切鏡光源、導(dǎo)水管等接入，沖洗液選為5%甘露醇。在患者尿道注入液體石蠟油，運用進(jìn)口經(jīng)皮腎鏡（18F）及清石系統(tǒng)和氣壓彈道碎石機（或鈥激光碎石機）進(jìn)行碎石。在切割方面，采用沖洗液對碎石進(jìn)行徹底的沖洗，然后以較慢的速度向尿道插入電切鏡（STORZ）鏡殼。當(dāng)受阻時，使用尿道探子有效擴張尿道，然后繼續(xù)插進(jìn)。完全進(jìn)入后認(rèn)真細(xì)致地觀察膀胱結(jié)石及其他病變，以便清晰了解精阜、膀胱等組織解剖關(guān)系，如前列腺中葉有顯著的增生，則首先切除中葉，切割深度的標(biāo)準(zhǔn)為有效顯露被膜及其橫行血管。完成中葉切除之后有效切除兩側(cè)葉，如患者出血量大，則排空膀胱，找出出血點并電凝止血。完成手術(shù)前再次進(jìn)行止血，并對增生組織的切除情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，保證切除干凈后用排空器進(jìn)行反復(fù)沖洗，并沖凈組織碎片，然后取出電切鏡。置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，依據(jù)前列腺大小注入30～40ml水，使用膠布有效固定導(dǎo)尿管末端，在一側(cè)的脛骨上固定，同時運用0.9%氯化鈉對其進(jìn)行沖洗［4］。（2）對照組：患者予經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療。在取石方面，對患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，讓患者取膀胱截石位，尿道直視下將電切鏡插入，對膀胱結(jié)石、尿道等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，然后于恥骨上3cm處作1.5～3.0cm切口，電切鏡下向膀胱穿入12mm套管針，用膽囊取石鉗將膀胱結(jié)石分次鉗出。如結(jié)石較大，則先將其粉碎后再取出。在切割方面，完成取石后將22Fr 三腔氣囊尿管放入，將20ml水注入氣囊內(nèi)并進(jìn)行牽引，防止尿液外滲。然后有效縫合皮下組織及皮膚，給予患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，有效切除增生的前列腺組織，最終徹底沖洗膀胱［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分、最大尿流率（Qmax）進(jìn)行認(rèn)真的觀察和評價，同時對兩組患者的膀胱沖洗時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、住院時間等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的IPSS、QOL評分、Qmax比較 見表1。

表1 兩組患者治療后的IPSS、QOL評分、Qmax比較（x±s）

2.2 兩組患者的膀胱沖洗時間、手術(shù)操作時間、住院時間及術(shù)中出血量比較 見表2。

表2 兩組患者的膀胱沖洗時間、手術(shù)操作時間、住院時間及術(shù)中出血量比較（x±s）

3 討論

現(xiàn)階段，在BPH的治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為臨床的治療標(biāo)準(zhǔn)，同時在BPH伴膀胱結(jié)石的治療中，先將膀胱結(jié)石取出，然后再給予前列腺手術(shù)能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。臨床醫(yī)師在輸尿管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行腔內(nèi)碎石，同時運用氣壓彈道碎石技術(shù)，能夠?qū)λ槭瘔毫M(jìn)行靈活的調(diào)節(jié)，順利擊碎各種結(jié)石，同時不會有過高的熱量及放射波穿出，對患者具有較低的傷害程度，因此具有明顯的優(yōu)越性［6］。經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石能夠?qū)颊哌M(jìn)行小切口取石，創(chuàng)傷小，如結(jié)石直徑較大，該方法仍然適用。在對前列腺進(jìn)行切除時，極易引發(fā)膀胱內(nèi)高壓，該方法能夠?qū)Π螂變?nèi)高壓現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制，使電切綜合征發(fā)生率顯著降低［7］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者治療后的IPSS明顯比對照組低（P＜0.05），QOL評分、Qmax均明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)操作時間明顯比對照組短（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯比對照組少（P＜0.05）；但兩組患者的膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間、腸功能恢復(fù)時間及住院時間之間的差異均不顯著（P＞0.05），充分說明了在BPH伴膀胱結(jié)石的治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石聯(lián)合前列腺電切術(shù)均具有良好的臨床療效，但經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)相對更具優(yōu)勢，值得臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步深入研究。

1 張晶禹．兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果比較．中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(12):88～89．

2 王振龍, 王子明, 甘為民． 經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察． 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2010,15(3) : 193～195．

3 張軍暉, 邢念增, 李建興, 等． TURP 聯(lián)合腎鏡下彈道超聲波碎石清石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石(附43 例報告) ．臨床泌尿外科雜志,2008, 23(2): 109～110．

4 徐躍文, 張超, 桂俊卿, 等． 電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石21 例． 臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(5):29～30．

5 黃力, 楊二江, 姚啟盛, 等． 同期腔內(nèi)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石24 例分析．中國誤診學(xué)雜志, 2008, 18 (17) :4263～4264．

6 李劍,張中,韓子華．經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合小切口膀胱切開取石治療老年高危前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石分析．中國藥物與臨床, 2010, 10(9) : 1032～1033．

7 奚鵬山,倪浩東,唐慶生,等．前列腺增生電切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性的探討．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 10(7):1154～1155．

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